Діабетична нейропатія - знання фахівця

визначення

Діабетична нейропатія означає порушення функції нерва при цукровому діабеті і є одним з найважливіших наслідкових пошкоджень. Якщо, як це зазвичай буває, у дисфункцію бере участь багато нервів, вибирається термін "діабетична полінейропатія".

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Клінічна картина

Діабетична нейропатія вражає як периферичну, так і вегетативну нервову систему. Зазвичай уражається багато нервів, так що присутня полінейропатія.

Діабетична периферична полінейропатія

Зазвичай він переважно чутливий, симетричний та локалізований з дистальним акцентом на нижніх кінцівках. Є сенсації

відчуття оніміння,
Відчуття поколювання (як шпильки та голки, поколювання парестезії) та
Біль.

При неврологічному обстеженні немає віднесення до конкретних нервових поширень. Симптоми, як правило, перші помітні на підошвах ніг і гомілки. Поширення, як правило, не проходить уздовж нерва, а перетинає межі окремих нервів панчохоподібно, що легко можна продемонструвати легким чищенням шкіри. Порушується почуття положення (глибинна чутливість). Швидкість нервової провідності знижена.

Діабетична периферична полінейропатія може мати значний вплив на ваше ставлення до життя: ноги можуть пекти, а сон може суттєво порушитись.

Автономна полінейропатія

Це впливає на іннервацію внутрішніх органів. Порушення спорожнення шлунка часто є на передньому плані; це не узгоджено або затримується і є причиною часто присутнього відчуття повноти. Отримана картина симптомів - це діабетична гастропатія (див. Там).

Нейропатична дисфункція

Вегетативної полінейропатією часто страждають такі органи:

Шлунково-кишковий тракт: з гастропарезом (атонія шлунка, тривале затягування хімусу в шлунку), млявість товстої кишки при запорах, атонія жовчного міхура з підвищеним ризиком жовчнокам’яної хвороби,

Серце: з фіксованою частотою (відсутність дихальної аритмії) та зниженим сприйняттям болю при недостатньому кровотоці (стенокардія як тривожний симптом нестабільної коронарної перфузії може бути відсутнім, ризик тихого, не виявленого серцевого нападу),

Сечостатеві шляхи: з розладом сечовипускання, аноргазмією та еректильною дисфункцією,

Кровоносна система: з неадекватною протирегуляцією при зміні положення, а також при зміні фізичного навантаження та відпочинку

Ендокринна система: Прикладами є відсутність попереджень у разі гіпоглікемії через відсутність адренергічної контррегуляції із супроводжуючими тремором, тахікардією та пітливістю.

Диференціальні діагнози

Невропатії можуть мати багато причин. Порівняно поширена реакція на токсичні препарати, такі як хіміотерапевтичні препарати.

Важливим диференціальним діагнозом з незрозумілої в іншому випадку причини є спадкова нейропатія із відповідальністю до паралічу тиску (ГНПП). В його основі лежить дефектний ген (мікромутації гена PMP22, коди периферичного мієлінового білка 22, важливого для формування нервових оболонок). 1) Orphanet J Рідкісний Dis. 2014 р., 19 квітня; 9:38. doi: 10.1186/1750-1172-9-38.

Диференціальні діагнози дивіться тут.

терапія

Лікування важке, і його слід починати якомога раніше: головне, хороший глікемічний контроль за допомогою дієти, фізичних вправ та контролю ліків. Для лікування симптомів застосовували багато препаратів. Обговорюються такі заходи лікування:

Згідно з метааналізом досліджень, тіоктазид (альфа-ліпоєва кислота) позитивно впливає на гострий біль та перебіг периферичної полінейропатії [1] [2]. Після цього рекомендується вводити 600 мг/добу внутрішньовенно внутрішньовенно протягом короткочасного лікування з подальшим пероральним лікуванням протягом 4-7 місяців. Це також покращило б серцеву вегетативну нейропатію.

Дослідження з протисудомним лакозамідом (Vimpat®) [3] та прегабаліном (Lyrica®) [4] показали позитивні ефекти в окремих дослідженнях хворобливої діабетичної полінейропатії. Однак слід враховувати побічні ефекти (сонливість, відсутність концентрації, дефіцит В12) (див. Тут).

Трансдермальний лідокаїновий пластир (місцевий анестетик) має подібні позитивні ефекти, але менше побічних ефектів, ніж прегабалін [5] [6]. Сьогодні це один із вужчих варіантів лікування хворобливої периферичної полінейропатії.