Діабетична ретинопатія Діабет сітківки CERK - Ліон

Діабетична ретинопатія, що це таке ?

Діабет та захворювання сітківки

Цукровий діабет є однією з п’яти основних причин сліпота на європейському континенті.

Термін діабетична ретинопатія (або "RD") називається появою пошкодження сітківки, спричиненого діабетом пацієнта.

Діабетична ретинопатія може спричинити серйозні ускладнення, включаючи поступову втрату зору. Здебільшого він з’являється після декількох років розвитку діабету, і ступінь його тяжкості не завжди дорівнює діабету.

Частота та моніторинг діабету

У Франції, діабет впливає від 2% до 2,5% населення, тобто приблизно 3 мільйони людей.

Діабет з’являється, коли натщесерце рівень цукру в крові перевищує або дорівнює 1,26 г/л (двічі поспіль, стандарти ANAES).

На що слід дивитись з найбільшим старанністю в балансі діабету дозування крові глікований гемоглобін (або глікозильований), також відомий як HbA1C. Це не повинно перевищувати 7%.

Більший відсоток глікованого гемоглобіну вказує на погано збалансований, нестабільний діабет. Потім можуть виникнути численні ускладнення (очі, нирки, серце, ноги).

Призначення

Різні форми діабету

Діабет 1 типу

Спочатку хвороба непомітна; пацієнт не може її побачити самостійно. Лише з часом пацієнт помічає значну втрату ваги, потребу в зволоженні та сечовипусканні більше, ніж зазвичай (це полідипсія та поліурія).

Цей тип діабету часто зустрічається у молодих пацієнтів. Він також відомий під іменами " інсулінозалежний діабет "або" ювенільний діабет ". У більшості випадків інсулінотерапія застосовується після загального обстеження для лікування цього типу діабету.

Діабет 2 типу

90% хворих на цукровий діабет мають діабет 2 типу.

Ця діабетична форма також відома як діабет " жиру"або" інсулінонезалежні ". В основному це вражає пацієнтів старше 50 років і дуже часто передається спадково.

Як і при цукровому діабеті 1 типу, необхідно пройти загальну оцінку, а потім провести відповідне лікування. Дуже часто лікування слід дотримуватися на додаток до дієти та пероральних гіпоглікемічних препаратів.

Інший діабет

На додаток до двох типів діабету, про які ми говорили вище, ми можемо також згадати ятрогенний діабет панкреатичного походження або гестаційний діабет.

Моніторинг НДДКР

Систематичний скринінг

Рекомендації від ALFEDIAM (Французької асоціації французької мови з вивчення діабету та метаболічних захворювань):

Надзвичайно важливо пройти діагностику діабетичної ретинопатії завдяки регулярним засобам для очей при цукровому діабеті 1 і 2 типу:

Виконайте очне дно після виявлення діабету.
Щорічно проводити огляд очного дна та робити ретинофотографії.
Як тільки з’являються перші ознаки діабетичної ретинопатії, проводять флюоресцеїнову ангіографію.

Параклінічна оцінка діабетичної ретинопатії (РД)

Ін’єкційна ангіографія флюоресцеїну, пов’язана чи ні з ОКТ, залежно від випадку, забезпечує огляд усіх уражень, пов’язаних з ДР.

Після ін’єкція флюоресцеїну, фотографії показують, що певні ділянки сітківки виключаються з кровотоку через облітерацію (закупорку) капілярів. Вони також може виявити наявність нових судин (судини, які випадково виникають між здоровими кровоносними протоками та хворими судинами, щоб забезпечити необхідну кількість крові до закупорених судин).

Мета флуоресцентної ангіографії - встановити ступінь тяжкості діабетичної ретинопатії та направити лікування, якщо це необхідно (за допомогою лазера або іншого терапевтичного вибору).

Велику небезпеку становить "низький рівень шуму" розвитку цих уражень.

Після досягнення жовтої плями зір починає погіршуватися (хоча патологія прогресує вже тривалий час).

Саме з цієї причини ми не повинні нехтувати реалізацією очного дна принаймні раз на рік, щоб виявити ураження, про які пацієнт не знає.

Різні типи діабетичних ретинопатій

Непроліферативна діабетична ретинопатія

Ця форма діабетичної ретинопатії є найбільш поширеною і найменш серйозною. Це становить близько 80% випадків. Ця форма відповідає стадії 1, першому етапу деградації судин.
Дійсно, це послаблює і змінює аспекти: одні стають меншими, інші більшими і утворюють «мішки», які змінюють нормальне функціонування кровообігу.

Ці ослаблені судини викликають кровотечу і відповідають за ексудати, які іноді викликають навіть набряк сітківки.

Цей набряк може бути тимчасовим, але в деяких випадках він також може зберігатися. Зміни калібру та зовнішнього вигляду судин можуть бути присутніми як на периферичній сітківці, так і на центральній сітківці, особливо в макулі.

Зауважте, що, хоча ураження спочатку з’являються на одному оці, вони, як правило, з’являються і на іншому оці.

Однак їх наслідки та ступінь тяжкості можуть відрізнятися від ока до ока.

Проліферативна діабетична ретинопатія

Ця форма діабетичної ретинопатії відповідає більш розвиненому стану погіршення стану судин сітківки. Це представляє приблизно 20% діабетичних ретинопатій.

Проліферативна діабетична ретинопатія є важкою і може спричинити сліпоту незворотні якщо його не діагностують і не лікують досить рано.

Ось чому всі люди з діабетом повинні бути готовими до цього регулярний ретельний огляд очей, для того, щоб помітити будь-які ненормальні зміни.

При цій формі діабетичної ретинопатії певні кровоносні судини закупорюються і, таким чином, залишають великі ділянки сітківки без надходження кисню, особливо в периферичну сітківку, зменшуючи таким чином поле зору, а також нічне бачення.

Погане зрошення сітківки породжує таку реакцію: сітківка тоді розвиватиме аномальні судини, які називаються нео-судинами, щоб компенсувати втрату певних судин. Це діабетична ретинопатія 2 стадії.

Ці судини анархічно поширюються у всіх областях сітківки, в деяких випадках вони можуть досягати навіть гіалінового тіла.

Нео-судини шкідливі, оскільки вони не живлять сітківку у звичайному режимі і можуть спричинити:

Кровотеча в склоподібне тіло Тягне за сітківку ока, утворену рубцево-тканинною неоваскулярною глаукомою внаслідок закупорки дренажних шляхів водної рідини.