Діабетична стопа; Керівництво з діабету

Синдром діабетичної стопи - поширене вторинне захворювання при діабеті. Детальніше про причини, симптоми, профілактику та терапію

Щодня приділяйте трохи уваги ногам

При діабеті стопи особливо схильні до травм, які також частіше переростають у небезпечні виразки. У гіршому випадку ампутація може навіть знадобитися у разі синдрому діабетичної стопи.

Ноги більше схильні до незначних травм

Кілька факторів діють разом на діабетичну стопу: початковою точкою є пошкодження нервів на ногах і ногах - загальний наслідок підвищення рівня цукру в крові. Біль і відчуття тиску зменшуються через пошкодження нерва. Постраждалі часто протягом тривалого часу не помічають дрібних ран чи інших травм. Крім того, ноги часто зазнають неналежного напруження, що може спричинити мозолі та точки натиску. Крім того, порушується вироблення поту, що робить шкіру на ногах і стопах сухою, тріщинною і схильною до незначних травм.

Якщо все-таки є порушення кровообігу, ці рани заживають гірше. Прості травми можуть перерости у небезпечні виразки, якщо інфекція поширюється безперешкодно. Оскільки постраждалі часто не помічають травм у пошкоджених нервах, вони часто не вчасно доглядають за ними.

Особливу увагу приділіть ногам при цукровому діабеті

Щоб не пропустити жодної травми, кожен, хто страждає на діабет протягом декількох років, повинен щодня перевіряти свої стопи на наявність змін. Деякі ділянки стопи (позначені червоним кольором на графіці) особливо підкреслені. Там легко можуть розвинутися точки тиску та пізніші рани. Ви повинні стежити за цими зонами і доглядати за ними.

Крім того, лікар повинен ретельно оглядати стопи раз на рік - навіть якщо до цього часу проблем не було. Лікар також перевіряє, чи можуть бути розлади нервів або кровообігу. Тим, хто вже має синдром діабетичної стопи, доктор повинен частіше оглядати ноги, залежно від профілю ризику.

Лікування діабетичної стопи є нудним і вимогливим. Тому, якщо це можливо, команда фахівців із сертифікованого закладу для лікування діабетичної стопи повинна подбати про догляд.

Друга думка перед ампутацією

Зрештою, діабетичній стопі може знадобитися ампутація. За підрахунками, щороку в Німеччині проводять близько 50 000 ампутацій внаслідок синдрому діабетичної стопи. Експерти припускають, що деяких з цих втручань можна було б уникнути. Тому, якщо це можливо, пацієнтам слід звертатися за другою думкою, якщо за ними не доглядають фахівці в цій галузі в спеціальному закладі.

У разі гострої ампутації постраждалі можуть отримати консультацію через екстрений телефон AG Fuß Німецького діабетичного товариства за номером 0180/3 12 34 06 (9 центів на хвилину від стаціонарного телефону, мобільний максимум 42 центи на хвилину).

Основою синдрому діабетичної стопи є надмірний рівень цукру в крові роками: він сприяє пошкодженню нервів (діабетична нейропатія) та великих судин (макроангіопатія). Це багато в чому сприяє тому, що прості травми можуть призвести до важких ран:

Якщо нерви в стопах, які відповідають за відчуття, порушені, постраждалі сприймають травми, тиск занадто тісного взуття, невідповідність стоп і пальців ніг і різницю температур. Існує ризик того, що постраждалі надмірно навантажують певні ділянки ніг, що сприяє зміщенню координат та незначним травмам.
Невропатія також може призвести до втрати потовиділення. Шкіра стає сухою, тріскається і легко травмується. Тріщини є ідеальними точками входу для патогенних мікроорганізмів, які можуть спричинити інфекції.
Зниження імунної відповіді в результаті порушень кровообігу допомагає цим інфекціям безперешкодно поширюватися.

Що робити, якщо у вас травма стопи?

Прості травми можуть мати серйозні наслідки

Часто це незначні травми, які призводять до небезпечних інфекцій: наприклад, точки натиску через занадто тісне взуття, але також опіки занадто гарячої ванни ніг або грілки, непомічені сторонні тіла в черевику, найменші травми під час догляду за ногами - наприклад, при вкороченні нігтів - і стопа спортсмена . Кожна рана на нозі вже є надзвичайною ситуацією, і її повинен швидко оглянути сімейний лікар, діабетолог або клініка стопи.

Хворі на діабет повинні захищати свої вразливі ноги найпізніше, коли лікар виявить ознаки невропатії. Для цього слід щодня перевіряти ноги та стопи на наявність змін - у тому числі між пальцями та на підошвах. Ваш партнер може надати допомогу, але ручне дзеркало може зробити те саме. Можуть допомогти такі допоміжні засоби, як телескопічна рука на ручному дзеркалі або збільшувальне скло. Поради щодо догляду за ногами можна знайти тут.

Перш ніж одягати їх, перевірте взуття на наявність сторонніх предметів вручну. Той, хто має розлади нервів або кровообігу в ногах, не повинен ходити босоніж. Кожна травма, незалежно від того, наскільки вона мала, але також свідчить про грибок або грибок нігтів, або зміна кольору нігтів на ногах, вимагає негайного подання лікарю.

Вразливі ноги при цукровому діабеті помітні з різними ознаками. Основними ознаками діабетичної стопи є:

Зниження чутливості до болю та температури в ногах
Дедалі сухіша шкіра
Оніміння ніг, ходьба ніби на ваті, шпильках та голках
Підвищена чутливість до дотику та колючого або пекучого болю, особливо вночі
Формування кігтів на пальцях ніг
Почервоніння, набряк і перегрів стопи, часто без болю

Лікар обов’язково повинен з’ясувати ці скарги. Якщо відчуття дотику зменшується внаслідок пошкодження нервів, можуть виникнути неправильні положення ніг, наприклад, пальці кігтів. Пластинки рогівки можуть утворюватися в точках тиску і тиснути на тканину. Інші можливі наслідки - утворення пухирів і кровотеча під рогівкою. Сльози на рогівці є ідеальними точками входу для патогенів і можуть бути небезпечними.

Хворим на цукровий діабет слід звертати увагу на відповідні зовнішні зміни стоп і звертатися до лікаря, якщо вони неправильно розташовані.

Шаркотна стопа: підвищений ризик поломки

Особливою формою діабетичної стопи є «Діабетична нейропатична остеоартропатія». Ця хвороба, також відома як стопа Шарко, може серйозно пошкодити кістки та суглоби стопи. Походження ще не до кінця зрозуміле. Однак нейропатія має центральне значення: пошкоджені нерви сприяють неправильному розташуванню і, таким чином, неправильному навантаженню на кістки стопи. Змінені умови кровотоку призводять до порушень в метаболізмі кісток і до того, що кістки стають м’якшими і крихкішими.

Спочатку стопа набрякла, почервоніла і перегрілася. Біль може бути присутнім - але вона може бути і відсутнім. Вкрай необхідно негайно звернутися до стопа-спеціаліста. Без негайного лікування збільшується ризик раптових переломів кісток стопи та пошкодження суглобів. Серйозні зсуви стопи є загальним наслідком. Виразка може виникнути на підошві стопи внаслідок перевантаження тиском і западання кісткових частин. На запущеній стадії склепіння стопи може провисати.

Важливо негайно повністю зняти і знерухомити стопу в початковій фазі, щоб уникнути руйнування скелета стопи, утримати рани і дати їм зажити. Це може включати кілька тижнів постільного режиму, полегшення пов’язок, використання милиць або інвалідного візка. Відповідне ортопедичне взуття та пристосування для стопи можуть допомогти стабілізувати стопу. Нестійку або деформовану стопу можна виправити хірургічним шляхом за певних умов. Достатній захист, взуття на замовлення, хороший метаболічний контроль та регулярні медичні огляди мають вирішальне значення для успішного розвитку захворювання.

Лікар повинен перевіряти ноги хворих на цукровий діабет принаймні раз на рік і частіше, якщо підвищений ризик - наприклад, якщо є пошкодження нервів або порушення кровообігу. Різні обстеження дають інформацію про те, чи все в порядку з ногами і як далеко прогресували будь-які наявні пошкодження:

Опитування історії хвороби пацієнта (анамнез)

Огляд шкіри для таких змін, як сухість, відсутність потовиділення, мозолі, сльози, ознаки грибка стопи та нігтів, травми та інфекції

Тест камертона або мікрофіламент а також процедури, що перевіряють сприйняття теплого-холодного, дають інформацію про чутливість ніг. Мікрофіламент - це інструмент з еластичною пластиковою ниткою. Лікар натискає його на підошву стопи з невеликою силою, щоб нитка просто звивалась. Не відчуття нитки свідчить про пошкодження нерва

Для ран лікар вивчає, серед іншого, розмір та глибину та звертає увагу на ознаки запалення. У разі інфікованих ран він може взяти мазки та зразки тканин для визначення збудника, а потім розпочати цілеспрямовану антибіотикотерапію

Якщо є підозра на порушення кровообігу Можуть знадобитися подальші обстеження, такі як ультразвукове доплерографічне дослідження артерій ніг або візуалізація судин контрастною речовиною. Наприклад, звужені судини можна розширити зсередини в рамках обстеження катетером, таким чином знову покращуючи кровотік

Ногою Шарко Крім того, необхідні спеціальні обстеження, такі як магнітно-резонансна томографія (МРТ), щоб визначити ступінь змін та розпочати найкращу терапію.