Діабетичний гастропарез - причини, симптоми та лікування
діабетичний гастропарез є одним із пізніх ускладнень цукрового діабету (діабету). Це дисфункція рухливості шлунка, яка проявляється як відчуття ситості, нудоти та блювоти. Причиною є пошкодження найдрібніших нервових волокон через надмірний рівень цукру в крові роками. Однією з основних проблем діабетичного гастропарезу є те, що параліч шлунка також ускладнює всмоктування важливих ліків від діабету.
Зміст
Що таке діабетичний гастропарез?
Цукровий діабет II типу, який для простоти часто називають діабетом, є одним з найпоширеніших недуг сучасності і, крім високого кров'яного тиску, ожиріння та підвищеного рівня ліпідів у крові, є частиною так званого "метаболічного синдрому", найпоширеніших метаболічних захворювань у цивілізації.
Близько дев'яти відсотків населення вже лікуються від діабету, і вчені очікують, що ця кількість подвоїться до 2030 року. Хитра річ у діабеті полягає в тому, що більшість постраждалих нічого не помічають про свій метаболічний дисбаланс. Через роки вторинні хвороби порушують самопочуття і призводять до лікаря. Але тоді для ураженого органу часто буває пізно. Тому важливо знати про пізні ускладнення цукрового діабету та вживати контрзаходи на ранній стадії.
причини
Причина діабетичного гастропарезу така ж, як і у більшості інших ускладнень діабету: якщо у хворих на цукровий діабет постійно підвищений рівень цукру в крові, особливо якщо вони не знають про свою хворобу і не приймають жодних ліків, крихітні кровоносні судини та нервові закінчення хронічно і безповоротно пошкоджуються.
Окрім сенсорних розладів ніг, якими страждають багато хворих на діабет, існують також "сенсорні розлади шлунка": Шлунок має безліч маленьких датчиків, які сигналізують про центральну нервову систему та власні клітини слизової оболонки, коли вона наповнюється і коли він перенапружується, коли йому потрібно більше шлункової кислоти тощо.
У той же час нервова система може надсилати шлунку сигнали про сильніше скорочення і, наприклад, про підготовку до неминучого прийому їжі, поки рот ще поливає. Тому значення нервових клітин для травлення людини неоднакове, їх недостатність проявляється в самих різних формах.
Ви можете знайти свої ліки тут
Симптоми, нездужання та ознаки
Основним симптомом діабетичного гастропарезу є шлунково-кишковий дискомфорт. Неадекватне спорожнення шлунка означає, що їжа залишається в шлунку занадто довго, викликаючи біль і відчуття ситості. Також можуть спостерігатися посилені симптоми рефлюксу. Ці загальні симптоми виникають у більшості постраждалих людей.
Зазвичай вони супроводжуються іншими скаргами на шлунково-кишковий тракт та серцево-судинну систему. Зазвичай трапляються запори, діарея або нетримання калу. Інші симптоми залежать від причини дискомфорту. Якщо діабетичний гастропарез є наслідком постійно підвищеного рівня цукру в крові, згадані симптоми шлунково-кишкового тракту можуть також призвести до розладів чутливості в кінцівках.
Особливо страждають руки і ноги, і в деяких випадках вони можуть відчувати незручне поколювання або навіть бути паралізованими. Крім того, багато діабетиків відчувають поколювання або печіння в ногах або страждають від порушень зору. Порушення функції нирок також є одним із типових супутніх захворювань діабетичного гастропарезу.
Більшість пацієнтів відчувають посилення нездужання в міру прогресування захворювання. Це відчуття хвороби, як правило, зберігається протягом декількох тижнів і, якщо не лікувати, може перерости в хронічний стан. Ось чому вам слід негайно звернутися до відповідального лікаря, якщо у вас є симптоми та скарги.
Діагностика та курс
Основними симптомами діабетичного гастропарезу є нудота і блювота. Через неадекватне спорожнення шлунку їжа залишається в шлунку довше, ніж зазвичай, відчуття ситості настає раніше, відчуття ситості та посилення симптомів рефлюксу також можуть виникати.
Оскільки це настільки загальні симптоми, їх часто важко віднести до діабету - нудота та блювота є загальними для здорового населення в цілому і часто не викликають подальшого занепокоєння. Якщо одночасно виникають інші симптоми діабету, обов’язково слід проконсультуватися з лікарем, простий тест на рівень цукру в крові може звузити або виключити причину.
Більше половини всіх діабетиків, особливо так званого "діабету для дорослих" типу II, скаржиться на нудоту, блювоту, діарею, запор або нетримання калу, що свідчить про загальний зв’язок.
Однозначного доказу зв’язку між скаргами на травлення та діабетом ще неможливо. Іноді існують досить складні методи рентгенологічного або електрофізіологічного обстеження, за допомогою яких можна виявити порушення рухливості шлунка та кишечника - але симптомів зазвичай достатньо, якщо діабет відомий або його можна одночасно виявити.
Якщо діабетик одночасно відчуває поколювання або печіння в ногах (діабетична невропатія), порушення функції нирок (діабетична нефропатія) або порушення зору (діабетична ретинопатія), наявність шлунково-кишкових симптомів, швидше за все, пов’язано з діабетичною гастропатією. Інші шлункові розлади також можна виключити за допомогою гастроскопії.
Ускладнення
До загальних ускладнень діабетичного гастропарезу належать проблеми з травленням, які зачіпають верхню частину травної системи. Основні потенційні симптоми включають блювоту та нудоту. Якщо діабетичний гастропарез не лікувати, ці ускладнення зазвичай зберігаються.
Діабетичний гастропарез часто призводить до зниження якості життя. Насолода від їжі може погіршитися, якщо їжа супроводжується нудотою та блювотою. Крім того, їжа відіграє важливу роль у культурному та соціальному контексті.
Без лікування діабету можливі подальші медичні ускладнення, які можуть виникнути на додаток до діабетичного гастропарезу. Сюди входять, наприклад, порушення загоєння ран, невропатія, синдром діабетичної стопи або діабетична ретинопатія (захворювання очей).
Крім того, діабет може призвести до психологічних ускладнень. Навіть при медикаментозному лікуванні ці ускладнення та супутні захворювання часто залишаються поза увагою. Наприклад, діабет може призвести до різних симптомів стресу. Крім того, діабетики частіше, ніж загальна популяція, страждають на шизофренію (яка зазвичай існує раніше) та/або тривожні розлади. Особливо це стосується генералізованого тривожного розладу.
Зв'язок між діабетом 2 типу та розладами настрою можливий в обох напрямках: Люди, які страждають на діабет, мають більш високий ризик розвитку депресії. І навпаки, наявність депресії може сприяти розвитку діабету за допомогою різних механізмів (наприклад, поїдання стресу, емоційне запої, цілеспрямоване заподіяння шкоди, нехтування збалансованою дієтою).
Коли слід звертатися до лікаря?
Хворі на цукровий діабет, які раптово відчувають нудоту та блювоту, повинні проконсультуватися з лікарем. Якщо одночасно виникає поколювання або печіння ніг або порушення зору, причиною може бути діабетична гастропатія - в цьому випадку слід негайно повідомити про це відповідального лікаря. Очевидно, здорові люди також повинні пояснити зазначені скарги, оскільки це може бути пов'язано з раніше не виявленою хворобою на діабет.
У разі серйозних ускладнень, таких як зневоднення, колапс кровообігу або ниркова недостатність, слід негайно викликати лікаря невідкладної допомоги. Крім того, при необхідності повинні бути передбачені заходи першої допомоги - тобто реанімація з рота в рот або здавлення грудної клітки. Хворі на цукровий діабет похилого віку особливо схильні до діабетичного гастропарезу.
Так само люди, які вже багато років страждають на діабет і мають інші захворювання. Кожен, хто належить до цих груп ризику, повинен швидко роз'яснити характерні скарги та, за необхідності, вилікувати їх. У важких випадках це вимагає тривалого перебування в лікарні. Після первинного лікування бажано уважно стежити за діабетом, щоб виключити подальші ускладнення та вторинні захворювання.
Лікування та терапія
Щоб запобігти наслідкам діабету, надзвичайно важливо досягти постійного контролю рівня цукру в крові. Застосовується наступне: чим раніше діагноз і початок терапії, тим менше проблем виникає пізніше.
Якщо вже є діабетична гастропатія, погіршення та прогресування симптомів все ще можна досягти шляхом регулювання рівня цукру в крові.
Головною проблемою гастропатії є те, що вона також ускладнює всмоктування ліків - таблетки від діабету можуть втратити свою ефективність через тривалий час лежання в шлунку або ковзати по кишечнику, не всмоктуючись належним чином. Це ускладнює медичну терапію, а в разі сумнівів означає, що інсулін потрібно вводити в підшкірну клітковину раніше, ніж зазвичай.
Заздалегідь можна спробувати симптоми, що спричиняють розлад шлунку, так звані прокінетики, які стимулюють перистальтику шлунково-кишкового тракту. До них належать метоклопрамід (MCP) та домперидон.
Перспективи та прогноз
Діабетичний гастропарез, тобто параліч шлунка через пошкодження шлункових нервів через підвищений рівень цукру в крові, часто важко піддається лікуванню. Однак ступінь розладу у кожної постраждалої людини різна. Якщо вегетативні нерви в області шлунка лише трохи порушені, виникають лише помірні симптоми, які виражаються в швидкому відчутті ситості після вживання навіть невеликої кількості їжі. Змінивши дієту, можна досягти в основному безсимптомного стану.
При важкому паралічі шлунка, крім відчуття переповненості, виникають нудота, блювота, скарги на диспепсію та, насамперед, гіпоглікемія. Прокінетичні препарати намагаються поліпшити рухливість шлунка. Це може полегшити симптоми.
Однак, коли нерви сильно пошкоджені, це часто працює не так добре. Особливо важкі форми захворювання часто виявляють повну стійкість до медикаментозної терапії. У цих випадках пацієнт сподівається використовувати шлунковий кардіостимулятор, який може покращити моторику шлунка, стимулюючи нервові імпульси. Але навіть шлункові кардіостимулятори не завжди допомагають.
Останній можливий варіант терапії - це резекція шлунка. Однак успіх цього методу лікування дуже погано задокументований і суперечливий. Можуть виникнути серйозні ускладнення. Загалом, прогноз діабетичного гастропарезу як при лікуванні, так і без нього залежить від ступеня ураження нервів в області шлунка.
Ви можете знайти свої ліки тут
Догляд
При цій хворобі заходи та можливості подальшого догляду в більшості випадків суворо обмежені, так що постраждала людина в першу чергу залежить від раннього виявлення та лікування захворювання. Самовилікування не може відбутися, тому в центрі уваги цієї хвороби є рання діагностика, щоб запобігти подальшим ускладненням.
Загалом хворий на цю хворобу повинен знати про здоровий спосіб життя зі збалансованим харчуванням. Слід уникати жирної або дуже солодкої їжі, щоб не обтяжувати шлунок без потреби. Для протидії симптомам також слід проводити спортивні заходи. У багатьох випадках лікар також може допомогти людині скласти план харчування.
Регулярні перевірки та огляди у лікаря також дуже корисні. Оскільки захворювання в деяких випадках лікується медикаментозно, постраждалий повинен забезпечити його регулярний прийом і, перш за все, правильний. Якщо щось незрозуміле або якщо у вас виникли запитання, завжди слід спочатку проконсультуватися з лікарем. При правильному лікуванні ця хвороба не зменшить тривалість життя пацієнта.
Ви можете зробити це самі
Діабетичний гастропарез проявляється у зменшенні перистальтики шлунка і є одним із типових вторинних захворювань, які може викликати цукровий діабет.
Перш за все, це нерозпізнаний діабет або погано відрегульована і контрольована концентрація цукру в крові, що може призвести до непоправного пошкодження нервів (нейропатія) та пошкодження судин. Процеси не залежать від того, набувається це тип 2 або набагато рідше генетично обумовлений діабет 1 типу.
Якщо діабетичний гастропарез вже розпочався, для зменшення наслідків хвороби та зробити повсякденне життя більш стерпним підходить ряд заходів самодопомоги. Після діагностики діабетичного гастропарезу особливо важливо регулярно перевіряти та регулювати рівень цукру в крові. Також слід перевіряти та регулювати артеріальний тиск, щоб він знаходився в межах рекомендованих норм. Вищезазначені заходи допомагають уповільнити і навіть зупинити перебіг захворювання.
Для того щоб ефекти гастропарезу були якомога стерпнішими, рекомендується перейти від кількох великих прийомів їжі до більш частих невеликих перекусів, оскільки це полегшує засвоєння містяться в них поживних речовин. Травлення підтримується також ретельним жуванням, оскільки ферменти, що містяться в слині, вже ініціюють розщеплення вуглеводів.