Діафрагмальна грижа (грижа діафрагми): причини, симптоми та лікування

При діафрагмальній грижі органи черевної порожнини зміщуються в грудну порожнину. Які симптоми, причини і коли слід робити операцію?

У більшості випадків при діафрагмальній грижі (грижі діафрагми) частина шлунка прослизає через природний щілину діафрагми, через яку стравохід потрапляє в живіт. Діафрагмальні грижі відносно поширені і часто є випадковими рентгенологічними даними, які не викликають жодних симптомів.

З одного погляду:

Що таке діафрагмальна грижа?

Це призводить до розширення щілинної щілини в діафрагмі, через яку проходить стравохід (hiatus oesophageus). Через цю розширену щілину частини шлунка, весь шлунок або інший вміст живота можуть ковзати в грудну порожнину.

Діафрагма - це лист тканини, що складається з м’язів і сухожиль і поділяє грудну клітку від живота, як купол. Основна артерія, порожниста вена, стравохід, нерви та лімфатичні судини проходять через діафрагму, утворюючи три великі щілини в діафрагмі. Поки спайки щільно закривають діафрагму на аортальній щілині та отворі для порожнистої вени, м’язи у місці проходу через стравохід відносно вільні. Тут розташований сфінктер, який повинен запобігти підняттю шлункового вмісту вгору по стравоходу. Ось чому в діафрагмі є анатомічне слабке місце, так що ризик грижі тут дуже високий.

Існує чотири різні типи діафрагмальної грижі:

Тип 1: Осьова грижа (ковзна грижа, ковзаюча грижа, осьова ковзна грижа): При цій формі діафрагмальної грижі вхід у шлунок і верхня частина шлунка рухаються через діафрагму в грудну порожнину. Частини шлунка часто ковзають назад через діафрагмальну щілину самі по собі, щоб знову прослизнути, коли тиск зростає.

Тип 2: Параезофагеальна грижа: Вхід у шлунок залишається в правильному положенні нижче діафрагми, найвища частина шлунка зміщується через стравохідний прохід у грудну порожнину.

Тип 3: Змішана форма: Тут можуть зустрічатися суміші типу 1 і типу 2. При крайній формі цієї грижі діафрагми, так званому «перевернутому шлунку», шлунок повністю лежить у грудях.

Тип 4: При найважчій формі грижі діафрагми уражається не тільки шлунок, але й інші органи черевної порожнини, такі як частини товстої кишки або селезінки, також можуть потрапляти в грудну порожнину.

Дуже рідкісні діафрагмальні грижі, при яких органи черевної порожнини проходять через інші отвори діафрагми. Вони узагальнені під терміном екстраіатальні (за межами стравохідної щілини) діафрагмальні грижі.

Ймовірно, від 90 до 95 відсотків усіх діафрагмальних гриж є діафрагмальними грижами типу 1. Діафрагмальні грижі можуть виникати у людей будь-якого віку, але зазвичай є вродженими або зустрічаються у людей похилого віку. Приблизно від двох до п'яти з 10 000 новонароджених мають вроджений дефект діафрагми; у дорослих щорічно діагностується близько 11 000 гриж діафрагми. Чоловіки страждають приблизно вдвічі частіше, ніж жінки.

Як розвивається діафрагмальна грижа?

Під час нормального процесу ковтання стравохід вкорочується на кілька сантиметрів, щоб забезпечити транспортування їжі. У поєднанні з підвищеним тиском у черевній порожнині, таким як кашель, чхання, натискання або важка фізична робота, стравохід тягне за собою верхню частину шлунка. Зазвичай тверда діафрагма лише пропускає стравохід туди.

Вроджені грижі діафрагми зазвичай виникають через неправильний розвиток діафрагми. Під час ембріонального періоду порушення розвитку на четвертому-дванадцятому тижні вагітності може призвести до дефекту діафрагми.

Дорослі зазвичай набувають діафрагмальну грижу в певний момент життя. Для цього існують різні фактори ризику:

Збільшений вік: Зі збільшенням віку сполучна тканина втрачає гнучкість, а опорна структура ослаблюється. Особливо це стосується людей, які від природи мають досить слабку сполучну тканину.

Підвищення тиску в животі: Підвищений тиск у черевній порожнині сприяє розвитку діафрагмальної грижі. Причинами цього є, наприклад, вагітність, важкі перенапруження у разі запорів, проблеми з простатою та пологи, а також надмірна кількість жирової тканини в черевній порожнині, якщо у вас дуже велика вага.

Діафрагмальна хірургія: Попередня операція на діафрагмі збільшує ризик переломів.

Чоловіча стать: Частота діафрагмальної грижі у чоловіків удвічі вища, ніж у жінок.

Які симптоми грижі діафрагми?

Передбачається, що в дев'яти з десяти випадків грижі діафрагми не викликають жодних симптомів, а постраждалі нічого не знають про свою діафрагмальну грижу, особливо при типі 1. Діагноз тоді ставиться лише випадково, наприклад, як вторинна знахідка під час гастроскопії або рентгенологічного дослідження. Якщо є лише помірні симптоми, які навіть не помічаються у повсякденному житті, їх можна відчути при нахилі, під час енергійних фізичних навантажень, таких як підняття великих вантажів, і в ситуаціях, що підвищують тиск у черевній порожнині.

У новонароджених велика діафрагмальна грижа призводить до зміщення та звуження серця та легенів у грудній клітці, що робить це небезпечною для життя ситуацією. У дорослих також переміщення великих частин органів черевної порожнини в грудну порожнину призводить до зміщення серця і легенів, із проблемами кровообігу та задишкою.

Симптоми гриж 1 типу

Діафрагмальні грижі типу 1 зазвичай навряд чи викликають якісь прямі симптоми, але призводять до так званої рефлюксної хвороби. Кислий шлунковий сік вливається в стравохід і викликає такі симптоми, як печія і біль за грудною кісткою або у верхній частині живота.

Симптоми, які можна безпосередньо віднести до діафрагмальної грижі:

Відрижка повітрям
труднощі з ковтанням
Стейк-хаус синдром (великі порції їжі, особливо шматки м’яса, прилипають і закупорюють стравохід)
Відрижка залишків їжі
судомний біль у верхній частині живота при защемленні грижового мішка
Біль у спині від зміщення органів

Симптоми гриж 2 типу

Симптоми цих гриж зазвичай проявляються лише тоді, коли захворювання є більш запущеним. Проходять наступні стадії зі збільшенням симптомів:

безсимптомна стадія: Є діафрагмальна грижа, але симптомів немає.

неускладнений етап: З’являються перші симптоми, такі як відрижка, утруднення ковтання, відчуття тиску в грудях (особливо в області серця) після їжі та легка рефлюксна хвороба.

Стадія ускладнень: У запущених випадках діафрагмальні грижі типу 2 можуть спричинити важкі ускладнення. Якщо пронизаний ділянку шлунку сильно защемлений протягом тривалого часу, можуть виникнути виразки шлунка. Якщо грижовий мішок також скручений, порушується кровопостачання і відділи шлунка, що містяться в ньому, можуть загинути. Це називається позбавленням волі, і це небезпечна для життя ситуація, яка супроводжується сильним болем. Пошкодження тканин у стінці шлунка також може призвести до непоміченої хронічної кровотечі. Вони призводять до симптомів хронічної анемії (анемії), таких як погана працездатність, блідість і серцебиття. Приблизно в третині випадків анемія призводить до діагностики діафрагмальної грижі. Вдихання шлункового соку в легені (аспірація) може спричинити пошкодження легенів та проблеми з диханням.

Як діагностувати діафрагмальну грижу?

Оскільки діафрагмальна грижа у багатьох випадках не викликає жодних симптомів, діагноз часто ставлять випадково. Однак, якщо симптоми існують, спочатку береться детальний анамнез. Правильною контактною особою для цього є сімейний лікар, який направить постраждалого до інтерніста або хірурга для подальшої діагностики та терапії, якщо це необхідно.

Для дослідження підозри недостатньо зробити УЗД. Доступні різні методи обстеження:

Рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною (ластівка)

Лікування діафрагмальних гриж

Якщо симптоми рефлюксної хвороби є єдиними ознаками грижі діафрагми, то терапія, як правило, обмежується полегшенням цих симптомів. Однак у результаті грижа діафрагми залишається незмінною. Метою лікування рефлюксу є запобігання пошкодженню слизових оболонок та кровотечам стравоходу, що може бути наслідком рефлюксу шлункового соку. На додаток до кислотозв'язуючих засобів (антацидів) застосовуються кислотоінгібуючі препарати (так звані інгібітори протонної помпи) та препарати, що стимулюють діяльність шлунково-кишкового тракту (прокінетики).

Хороших результатів також можна досягти завдяки зміні способу життя. Це:

Зниження ваги
Спіть, піднявши узголів'я ліжка
Уникайте великої їжі та їжі безпосередньо перед сном
Уникайте алкоголю, кислої їжі, нікотину, шоколаду, м’яти перцевої та кофеїну

Операція грижі діафрагми

Для видалення діафрагмальної грижі необхідна операція. Це необхідно у разі сильного дискомфорту та ризику ускладнень. Метою хірургічного лікування є зменшення грижового отвору, видалення грижового мішка та повний перенос прониклих органів назад у черевну порожнину. Тривалість захворювання після операції залежить від ступеня наявної діафрагмальної грижі.

При операції діафрагмальної грижі (фундоплікація) рот шлунка втягується назад у черевну порожнину і закріплюється під діафрагмою гільзою з тканини шлунка. Зазвичай операцію можна провести в рамках лапароскопії.

У рідкісних випадках, навіть якщо відсутні симптоми, розглядається хірургічне втручання, щоб уникнути можливих ускладнень. Найчастіше проводять так звану трансабдомінальну гастропексію. Під час цієї операції уражені частини шлунка повністю відтягуються назад у живіт, а потім пришиваються до передньої черевної стінки. Якщо шлунок хірургічно фіксується до діафрагми після того, як він був вилучений, це називається фундопексією. Гіатопластика - це хірургічне звуження щілини стравоходу. Це робиться через шов або введення біологічної мережі, яка зміцнює діафрагму.

Чи можна уникнути діафрагмальної грижі?

Ожиріння та малорухливий спосіб життя є факторами ризику, які можна усунути. Звичайна вага та заняття спортом, особливо зміцнення м’язів живота та основних м’язів, зменшують кількість внутрішнього черевного жиру та покращують опорну функцію м’язів. Правильне розташування внутрішніх органів та міцність анатомічних конструкцій запобігають надмірному зміщенню внутрішніх органів.

Зміна дієти на кілька менших прийомів їжі та невживання великої їжі перед сном також може зменшити ризик.

Перебіг та прогноз з операцією та без неї

Те, як розвивається діафрагмальна грижа, сильно варіюється і залежить від типу грижі та розміру грижі. Симптоми можуть посилюватися протягом життя. Для більшості людей симптоми грижі діафрагми можна полегшити природним шляхом за допомогою зміни способу життя або за допомогою ліків. У 80 - 90 відсотках випадків подальше лікування грижі діафрагми не потрібно.

Якщо запитання OP - так чи ні, добре знати, що після операції симптоми в більшості випадків повністю зникають. Серед постраждалих 90 відсотків після операції повністю не мають симптомів.

Діафрагмальна грижа рідко буває небезпечною. При правильній терапії наслідків зазвичай можна уникнути. Серйозні ускладнення, що загрожують життю, є дуже рідкісними явищами.