Діафрагмальна грижа Моє здоров’я
При діафрагмальній грижі перегородка між черевною порожниною і грудною кліткою ослаблена. У більшості випадків це нешкідливо, але не завжди. Вроджені грижі діафрагми можуть загрожувати життю новонароджених. Детальніше про симптоми, причини та лікування діафрагмальної грижі.
Синоніми
Грижа діафрагми, діафрагмальна грижа
визначення
Лікарі називають діафрагмальну грижу грижею діафрагми. Діафрагма розділяє черевну порожнину (живіт) і грудну клітку (грудну клітку). При діафрагмальній грижі органи або частини органів, такі як відділи шлунка та кишкові петлі, можуть ковзати в грудну клітку. У переважній більшості випадків (до 90 відсотків) це ковзання є нешкідливим і не викликає дискомфорту. Для решти 10 відсотків постраждалих переломи діафрагми рідко мають серйозні наслідки. Зазвичай це залишається при таких розладах, як нездужання, незначний біль у шлунку або печія. Однак іноді діафрагмальна грижа також може загрожувати життю. Ускладнення виникають, наприклад, коли петлі кишечника перекручуються і защемлюються. Грижі діафрагми особливо схильні до ускладнень у новонароджених. Залежно від ступеня діафрагмальної грижі існує ризик для життя.
Лікарі диференціюють діафрагмальні грижі на вроджені та набуті. Крім того, грижі діафрагми поділяють на 4 типи відповідно до місця розташування та ступеня. Грижі типу IV настільки великі, що цілі органи, такі як товста кишка або селезінка, ковзають з живота в грудну клітку через перелом.
Точні причини вроджених діафрагмальних гриж в основному невідомі. Найпоширенішою причиною набутих діафрагмальних гриж є слабкість сполучної тканини у вигляді слабкості діафрагми, ожиріння та надмірного використання, таких як вагітність або сильне напруження під час спорожнення кишечника.
Більшість людей з діафрагмальною грижею не мають симптомів і тому не потребують цілеспрямованого лікування. Легкі симптоми, такі як печія, за необхідності можна зняти за допомогою ліків. Однак більш важкі симптоми у підлітків і дорослих, а також великі діафрагмальні грижі у новонароджених потребують операції.
частота
Університетська лікарня Гейдельберга вказує на частоту вроджених діафрагмальних гриж з одним випадком від 2500 до 3000 пологів на рік. Згідно з цим, із 737 000 новонароджених у 2015 році близько 250 дітей народилися з грижею діафрагми. Згідно з Федеральним звітом про охорону здоров’я (GBE), у 2015 році в цілому сталося 29 смертельних випадків.
Набуті грижі діафрагми зустрічаються набагато частіше. Щороку госпіталізують близько 10 000 людей з грижею діафрагми. Жінки страждають приблизно вдвічі частіше, ніж чоловіки. Крім того, частота зростає з віком.
Симптоми
Симптоми діафрагмальних гриж відрізняються залежно від ступеня та точного розташування грижі.
Діафрагма утворює перегородку між животом (живіт) і грудною кліткою (грудна клітка). Однак цей розділ не є повною перешкодою. Через діафрагму проходить кілька життєво важливих органів. Стравохід проходить майже центрально через діафрагму. Трохи нижче діафрагми знаходиться стравохідний сфінктер (нижній стравохідний сфінктер), який перешкоджає потраплянню хімусу в стравохід зі шлунка. Шкірна артерія (аорта) і лімфатичні судини проходять через діафрагму, близько до хребта, через так звану аортальну щілину. Нижня порожниста вена також транспортує кров, що надходить до серця через діафрагму.
Симптоми різних діафрагмальних гриж
Хіатальні грижі 1 типу (також їх називають ковзними переломами) розташовані біля проходу стравоходу над діафрагмою. Ці осьові ковзні грижі є найпоширенішими діафрагмальними грижами на 90 відсотків. Зазвичай вони не викликають або мають лише слабкі симптоми. В основному це печія та легкий біль у шлунку, а також нездужання або іноді нудота. Виражена осьова грижа діафрагми (кільце Шацькі) іноді призводить до ускладнень ковтання.
При осьових ковзних грижах верхня частина живота рухається від живота до грудної клітки. Нижній сфінктер стравоходу більше не підтримується діафрагмою, а вміст шлунка повертається назад у стравохід. Лікарі говорять про рефлюкс. Іноді тиск на нижню частину шлунка змінює стінку шлунка і створює подовжену компресійну виразку (виразка Камерона).
При гіатуральних грижах типу 2 розрив лежить нижче проходу стравоходу. Нижній сфінктер стравоходу цілий і функціональний. При цих параезофагеальних грижах діафрагми частина шлунка ковзає безпосередньо поруч із проходом через стравохід - тобто параезофагеально - в грудну клітку. Ця форма діафрагмальної грижі часто спочатку не має помітних симптомів. Неускладнена стадія слідує за безсимптомною фазою. В основному це характеризується відрижкою, утрудненим ковтанням і відчуттям тиску в області серця. Ці скарги в основному виникають після прийому їжі. Без терапії слід так звана стадія ускладнення. Тоді існує ризик серйозних порушень проходження їжі та виразок (виразки). Кровотеча виразки може призвести до анемії (анемії).
Якщо зісковзнуту частину шлунка відщипнути від кровопостачання, ці частини можуть загинути. Таке ув'язнення загрожує життю і терміново потребує операції.
Ще одним ускладненням параезофагеальних гриж діафрагми є скручування шлунка. Лікарі говорять про шлункову вульву. Шлунок скручується або спірально навколо своєї поздовжньої осі, або поперек. Якщо шлунок скручений повністю, він не може спорожнитися в будь-якому напрямку, і їжа більше не може передаватися. У гіршому випадку слизова оболонка шлунка відмирає або розривається (перфорується). Тоді існує гостра небезпека для життя.
Гіатургернії 3 типу - це гібрид I та II форм. При найтяжчому перебігу весь шлунок сповзає з черевної порожнини в грудну порожнину. Лікарі говорять про перевернутий живіт або грудний шлунок.
Гіатуральні грижі 4 типу є найбільшими діафрагмальними грижами. При такій формі ковзає не тільки живіт. Наприклад, селезінка або відділи кишки, такі як товста кишка, також переміщуються в грудну клітку. Гіатуральні грижі 4 типу найбільш складні через ступінь зміщення.
Ускладнення
В основному ускладнення виникають, коли шлунок, інші органи або судини ковзають таким чином, що кровопостачання переривається. Якщо такі ускладнення не розпізнати вчасно, звужена тканина відмирає з відповідною втратою функції. Крім того, ці некротичні речовини виділяють токсини, які в гіршому випадку можуть призвести до небезпечного для життя отруєння крові (сепсис). Будь-яка кровотеча також призводить до анемії (анемії).
Переломи діафрагми у новонароджених
Діафрагмальні грижі у новонароджених завжди є ускладненням, що загрожує життю. В основному це пов’язано з тим, що грудна клітка дитини мала, а органи порівняно великі. Якщо тепер частини шлунка потрапляють у грудну клітку, вони зменшують простір у грудній клітці. Це заважає життєво розширити легені і битися рухам серця.
причини
Причини гриж діафрагми різняться залежно від того, вроджена або придбана грижа діафрагми.
Причини вроджених діафрагмальних гриж
Вроджені грижі діафрагми є наслідком порушення розвитку під час вагітності. Згідно з сучасним станом досліджень, 4-12 тижні вагітності мають вирішальне значення. За цей час два діафрагмальні шари (поперечна перегородка та плевроперитонеальна мембрана) нормально зростаються. Якщо цей процес порушений, шлунок пренатально зміщується в грудну клітку. Невідомо, що викликає ці порушення у формуванні діафрагми.
Причини набутих діафрагмальних гриж
Набуті діафрагмальні грижі також значною мірою засновані на вроджених, незначних вадах розвитку діафрагми або на вродженій слабкості сполучної тканини. Однак у переважній більшості випадків вони не призводять до діафрагмальних гриж.
Фактори ризику
Вагітність, ожиріння, відсутність фізичних вправ, сильний тиск під час спорожнення кишечника та збільшення віку є найважливішими факторами ризику, що сприяють розвитку діафрагмальних гриж.
Під час вагітності та надмірної ваги, особливо при сильному ожирінні, тиск на діафрагму значно зростає. Під час вагітності можуть виникати невеликі діафрагмальні грижі. Однак цих гриж діафрагми зазвичай не помічають, тим більше, що вони зазвичай регресують самостійно після народження. Інакше йде із зайвою вагою та ожирінням: постійний тиск збільшує ризик діафрагмальної грижі з часом.
Сильне напруження при дефекації - ще один важливий фактор ризику діафрагмальних гриж. М'язи живота розвивають дуже сильні сили. При натисканні діафрагма притискається з одного боку, а нижня частина живота притискається до діафрагми з іншого. Ці сили можуть призвести до зносу діафрагми з часом. Інший ризик полягає в тому, що невеликі вади розвитку діафрагми стануть більшими в результаті натискання.
Зрештою, вікові стани, такі як зменшення сили сполучної тканини та інші дегенеративні зміни, такі як зниження м’язового тонусу, є загальними причинами грижі діафрагми.
експертиза
Найкращі люди, з якими ви підозрюєте діафрагмальну грижу, - це спеціалісти з захворювань шлунково-кишкового тракту. На додаток до анамнезу та ретельного фізичного обстеження, це в першу чергу тести на зображення, які можуть підтвердити діагноз діафрагмальних гриж.
Діафрагмальні грижі іноді можна візуалізувати за допомогою простого рентгенологічного дослідження. Однак у багатьох випадках рентгенологічне дослідження ковтання має більше сенсу. За допомогою цього методу обстеження перед рентгенологічним дослідженням ви ковтаєте кашу, збагачену контрастним речовиною. Ця контрастна речовина дозволяє набагато краще показати зміщення шлунка або стравоходу.
Шлунок та езофагоскопія
Якщо підозра на діафрагмальну грижу підтверджується, зазвичай слідують відбиття шлунка, стравоходу та дванадцятипалої кишки. Під час цих обстежень невелику трубку з оптичною системою пропускають через стравохід у шлунок, а іноді і в дванадцятипалу кишку. Лікарі називають гастроскопію гастроскопією, а відображення до дванадцятипалої кишки - езофагогастродуоденоскопією.
Якщо відображення не дають достатньо точного зображення, доступні інші методи обстеження за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ).
Ваш гастроентеролог може також захотіти визначити тиск у вашому стравоході. Обстеження називається вимірюванням тиску стравоходу або манометрією стравоходу.
Пренатальні дослідження ембріонів
Діафрагмальні грижі у ненароджених дітей часто можна виявити на ранніх термінах вагітності. Найбільш щадним методом дослідження є ультразвукове дослідження. За допомогою тонкої сонографії співвідношення між окружністю голови та легені вказує на можливий вроджений розрив діафрагми.
лікування
Якщо діафрагмальні грижі не доставляють дискомфорту, вони не обов’язково потребують лікування. З іншого боку, лікування грижі діафрагми, яка до цього часу була безсимптомною, може допомогти запобігти симптомам у майбутньому. Рішення про те, як і як терапія, тому зважується індивідуально. Якщо ви сумніваєтесь, отримайте другу думку перед початком терапії або згодою на операцію.
Медикаментозне лікування діафрагмальних гриж
Діафрагмальні грижі сприяють хронічній рефлюксній хворобі. Повторне підняття вмісту шлунка вгору по стравоходу не тільки неприємне через печію. Шлункова кислота довго пошкоджує слизову стравоходу. Це призводить до хронічного езофагіту, а іноді навіть раку стравоходу.
Тому при медикаментозному лікуванні діафрагмальних гриж використовуються активні інгредієнти, які захищають від впливу шлункової кислоти. Так звані інгібітори протонної помпи, такі як омепразол та пантопразол, або блокатори гістамінових рецепторів, такі як ранітидин та циметидин, зменшують вироблення шлункової кислоти. Такі антациди, як гідроксид алюмінію, гідроксид магнію та карбонат кальцію, знижують кислотність.
Відкликання препаратів, що містять ранітидин
Численні препарати з діючою речовиною ранітидином поки що не можна використовувати з вересня 2019 року. Поточний список відповідних ліків можна знайти тут: Згадайте препарати ранітидину через забруднення нітрозаміном. Ранітидин належить до групи діючих речовин антигістамінних препаратів Н2 і в основному використовується для наступних клінічних картин:
Європейське агентство з лікарських засобів наказало відкликати в цілому ЄС, оскільки домішки були виявлені у виробника активного інгредієнта в Індії (Saraca Laboratories Limited). За даними Федерального інституту лікарських засобів та медичних виробів (BfArM), це N-нітрозодиметиламін (NDMA). Вважається, що ці нітрозаміни є потенційно канцерогенними.
У 2018 році забруднюючі речовини NDMA вже викликали численні відкликання іншої групи активних інгредієнтів - сартанів. Тим часом Центральна лабораторія німецьких фармацевтів вивчила 38 препаратів та заявила, що вони не забруднюються. [Https://www.gelbe-liste.de/nachrichten/sartan-stichprobe-ndma-ndea-frei]
Операція діафрагмальних гриж
Існує різноманітна техніка хірургічного втручання на грижі діафрагми. Який метод застосовувати, залежить від розміру та ступеня грижі діафрагми. Наприклад, при так званій гіаталопластиці, неускладнені грижі діафрагми збираються і стабілізуються. При гастропексії ковзаючий шлунок фіксується на черевній стінці або непошкодженій частині діафрагми. У так званій фундопликації за Ніссеном вшита манжета шлунка, стравохід і нижній стравохідний сфінктер (стравохідний сфінктер), а також шлунковий вхід (кардія), з'єднані таким чином, що жоден вміст шлунка не може піднятися в стравохід. Великі діафрагмальні грижі іноді забезпечуються пластиковою сіткою, яка назавжди замінює пошкоджені частини діафрагми. Іноді різні хірургічні методи також поєднують.
прогноз
Шанси на одужання після лікування грижі діафрагми вважаються дуже хорошими. До 90 відсотків випадків придбаних гриж діафрагми у пацієнтів після операції відсутні симптоми. Немає відомих негативних наслідків для тривалості життя або летальних курсів.
Прогноз гірший при вроджених діафрагмальних грижах. Це особливо актуально, якщо виражена грижа діафрагми сильно погіршує ріст легенів. Згідно з федеральними звітами про охорону здоров'я, рівень смертності від вроджених гриж діафрагми в 2015 році становив більше 10 відсотків (29 смертей на 250 дітей).
профілактика
Набуті грижі діафрагми можна попередити насамперед за допомогою здорового способу життя. Основними факторами ризику є ожиріння та відсутність фізичних вправ. Рух не тільки зміцнює м’язи (а значить і діафрагму), але також допомагає зменшити зайву вагу.
Свіжа і різноманітна дієта та напій, щонайменше 2 літри на день, також сприяють здоровому травленню, що може зробити важке натискання під час спорожнення кишечника непотрібним.