Хронічний обструктивний бронхіт та емфізема легенів
Фруманн, Гюнтер; Войтовіц, Ганс-Йоахім
Епідеміологія
Якщо хронічні запальні бронхіальні захворювання легенів узагальнювати за кодами МКБ 490 - 496, то в 1993 році 10 823 дострокових виходів на пенсію та 38 288 стаціонарних медичних процедур були профінансовані за рахунок статутного пенсійного страхування у Федеративній Республіці Німеччина через ці порушення здоров'я. Помітно, що частка дострокового виходу на пенсію через пенсійне страхування робітників через цей комплекс хвороб становила 78 відсотків для чоловіків та 56 відсотків для жінок, незважаючи на застраховану частку лише 40 відсотків жінок-працівниць. Витрати на ліки для "бронхолітиків/антиастматиків" становили 821,8 млн. DM за цінами виробника. Стандартизований рівень смертності від астми становив 7,4 на 100 000 жителів, а від хронічного обструктивного бронхіту та емфіземи легенів 19,8 на 100 000 жителів, внаслідок чого не гарантується діагностичне забезпечення вихідних даних (3).
Етіологія
Найпоширенішою причиною хронічної обструктивної хвороби легенів є вдихання агресивного пилу та наслідки перевантаження механізму внутрішньолегеневого очищення. Основна увага приділяється звичкам куріння. Вдихання високих концентрацій забруднюючих речовин на робочому місці також сприяє розвитку обструктивної хвороби легенів та емфіземи. Це давно відомо завдяки дії кадмієвого пилу. Нещодавно повідомлялося про накопичення симптомів хронічного респіраторного захворювання у текстильних, будівельних та транспортних компаніях, а також у плавильних печах (1).
терапія
Перш за все, припинення звичок куріння та заходи захисту від пилу на перше місце. Хоча використання інгаляційних кортикостероїдів для боротьби із запаленням є стандартним при астмі, терапевтична користь цієї групи активних інгредієнтів при хронічній обструктивній хворобі легенів ще не встановлена. Збільшується кількість повідомлень, що повідомляють про успішне використання кортикостероїдів і для цього показання (2). У більшості випадків достатньо інгаляції. Корисна щоденна багаторазова інгаляційна обробка аерозольованим ізотонічним сольовим розчином, при якій розмір крапель повинен становити від одного до п’яти мкм у діаметрі. Бронхіальна обструкція також лікується шляхом первинного вдихання, а при необхідності і перорального введення бета-симпатоміметиків і, нарешті, також препаратів теофіліну. Загострення через інфекції вимагають тимчасового прийому антибіотиків. При важких формах захворювання з артеріальною гіпоксією можливі тривале лікування киснем, періодична самовентиляція та в крайньому випадку емфізема легенів - операції зі зменшення об’єму легені та трансплантації легені.
Як цитується ця стаття:
Dt Дrztebl 1997; 94: А-235-236
[Випуск 5]
література
1. Burge PS: Професія та хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ). Eur Respir J 1994; 7: 1032-1034
2. Guia de TS: Інгаляційні кортикостероїди при ХОЗЛ. Скриня 1995; 108: 1486-1587
3. Lauber B: Соціальні медичні дані про хронічні обструктивні захворювання дихальних шляхів у Федеративній Республіці Німеччина. Atemw-Lungenkrkh 1996; 22: 63-72
4. Льюїс Сі та ін.: Поперечне дослідження незалежного впливу занять на функцію легенів у британських шахтарях. Occup Environ Med 1996; 53: 125-128
5. Nolte D: Хронічний бронхіт - широко розповсюджене захворювання багатофакторного походження. Atemw-Lungenkrkh 1994; 20: 260-267
6. Siafakas NM et al: Оптимальна оцінка та лікування хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ), консенсусна заява ERS. Eur Respir J 1995; 8: 1398-1420
7. Wettengel R et al: Рекомендації Німецької респіраторної ліги щодо лікування пацієнтів із хронічним обструктивним бронхітом та емфіземою легенів. Med Clinic 1995; 90: 3-7
Адреси авторів:
Професор доктор мед. Гюнтер Фруман
Керівник Інституту та поліклініки трудової медицини,
Klinikum Innenstadt, і
Завідувач відділення пневмології, клініка ГроЯгадерн
Мюнхенський університет імені Людвіга Максиміліана
Ziemssenstrasse 1
80336 Мюнхен
Професор доктор мед. Ганс-Йоахім Войтовіц
Правління Інституту та поліклініки медицини праці ім
Гіссенський університет Юстуса Лібіха
Aulweg 125/III 35392 GieЯen