Діафрагмальна грижа, Вроджена грижа

Анатомія

Діафрагма - це тонка вигнута пластинка, що складається з м’язів і сухожиль, розташованих посередині тулуба. Він відокремлює грудну порожнину (грудну клітку) від черевної (живота).

Зазвичай його проколюють лише в декількох місцях, щоб забезпечити проходження аорти та стравоходу. Діафрагма, завдяки своїй високій щільності, має серед інших функцій запобігання переміщенню органів шлунка в напрямку грудної клітки після підвищення тиску (скорочення живота) або зміни положення тіла.

Визначення

Діафрагмальна грижа, як правило, є вродженим вадою розвитку діафрагми. Отвір стравоходу більш-менш збільшений. Таким чином, частина шлунка може потрапити в грудну порожнину; Шлункова кислота резервує (рефлюксна хвороба) в стравоході і може спричинити пошкодження (печія). Отже, у випадку шлункового рефлюксу грижа діафрагми є найбільш вірогідним захворюванням.

Якщо отвір більше, інші органи живота можуть переміститися вгору в грудну клітку.

Існують різні типи діафрагмальних гриж. Здебільшого це викликає лише незначні порушення (наприклад: відкладення, відчуття тиску в області серця). Якщо діафрагмальний отвір більше, можуть виникнути ускладнення, що загрожують життю (наприклад, защемлена грижа).

Близько 10% населення страждає діафрагмальною грижею. Велику частину часу не виникає ніяких проблем, а терапія непотрібна.

Фігури

Існує кілька різних типів діафрагмальних гриж, хоча загалом це комбінація з них:

Грижа перерви: з’являється під час слабкості сполучної тканини діафрагми, в області, перетинаній стравоходом.
Центральна/ковзна грижа (становить близько 90% діафрагмальних гриж): у цьому випадку отвір є відносно великим, так що верхня частина шлунка вільно ковзає вздовж стравоходу. Розлади (симптоми) досить легкі.
Параезофагеальна грижа: Через великий отвір діафрагми частина шлунка скорочується в грудній клітці, поруч із стравоходом. У крайніх випадках (перевернутий живіт) весь шлунок стискається в грудну клітку. Тоді існує ризик задушення грижі, оскільки шлунок вже не може повернутися на своє нормальне місце, отвір перекривається. Це слідує за кровотечею, виразками або зменшенням місцевого кровопостачання (= надзвичайні ситуації).

Рідкісна форма
Розрив діафрагми (що вимагає спочатку тріщини останньої після травми), більшу частину часу у верхній половині.

Причини

Велику частину діафрагмальної грижі є вродженою. Зазвичай причиною є загальна слабкість сполучної тканини. Сполучна тканина також має властивість руйнуватися з віком.

Рідше послаблення кругової мускулатури і зміна кута між стравоходом і шлунком можуть бути причиною діафрагмальної грижі.

Хронічний високий тиск у черевній порожнині, наприклад при ожирінні, кашлі або хронічних запорах, не тільки збільшує ризик діафрагмальної грижі, але особливо зміщення органів.

Розрив (тріщина) діафрагми відбувається лише тоді, коли остання зазнає сильних і раптових механічних перевантажень (наприклад, аварія, удари).

Розлади (симптоми)

Лише близько 10% діафрагмальних гриж викликають проблеми. Тому ця хвороба більшу частину часу виявляється випадково.

Симптоми діафрагмальної грижі:

Відчуття "повного, роздутого"
Печія, кислотний рефлюкс, особливо в положенні лежачи
Блювота, сильний газ
Якщо велика частина шлунка зміщена в грудній клітці, після прийому їжі можуть з’явитися розлади після стиснення органів грудної клітини: утруднене дихання, проблеми з серцем.
Запалення стравоходу, що супроводжується рефлюксом шлункової кислоти
Кровотеча з слизової оболонки і задушення в області розриву діафрагми зміщених частин: це може спричинити проблеми з кровопостачанням, перфорацією та запаленням очеревини (перитоніт). Ці ускладнення можуть призвести до летального результату.

Огляди (діагностика)

Історія хвороби з урахуванням поточних розладів

Тілесні іспити, звуки кишечника
Гастроскопія (відео обстеження живота)
Рентген з контрастним середовищем
Сканування (КТ)

Такі ж симптоми можуть виникати при пухлині, паралічі діафрагми або проблемах із серцем (наприклад, біль за грудною кісткою). Тому перед діагностикою діафрагмальної грижі необхідно виключити ці інші причини.

Терапевтичні варіанти

Консервативні заходи (без хірургічного втручання) можуть полегшити розлад, але не можуть вилікувати діафрагмальну грижу.

Загальні заходи

Легкі розлади частково можуть бути полегшені зміною способу життя та харчових звичок:

Уникайте прийому їжі у великих кількостях; краще розподіляти невеликі страви протягом дня.
Уникайте жирної їжі
Помірне вживання алкоголю та кави, особливо ввечері
У разі надмірної ваги: схуднути
Перестати палити
Зменшити стрес і неспокій
Можливо, підніміть голову в ліжку
Зменшіть споживання знеболюючих препаратів (вони збільшують ризик проблем із стравоходом та шлунком)

Препарати

Інгібітор протонної помпи (препарат, що знижує кислотність шлунка)
Можливо, нейтралізують шлункову кислоту препарати

Операції

Операція особливо необхідна у разі параезофагеальної грижі, оскільки частини шлунка або кишечника можуть задушити. У разі центральної/ковзної грижі операція робиться лише за наявності серйозних порушень (зворотного кишківника шлункової кислоти), а препарати неефективні.

Операція спрямована на повернення органів до їх нормального положення та запобігання їх повторному руху вгору.

Існує два методи операції: лапаротомія (розкриття живота) або лапароскопія (відео на животі). Хірург вибирає метод залежно від обставин та розміру діафрагмальної грижі.

Якщо діафрагма ламається, діафрагму потрібно зшити, що вимагає відкриття грудної клітини.

Еволюція

Залежно від розміру діафрагмальної грижі, існує більший або менший ризик рецидиву після лікування. Текстура тканин і сильне механічне перевантаження збільшують цей ризик.

Зазвичай для відновлення стабільності діафрагми потрібно близько півроку. До цього пацієнт не повинен займатися надто складними видами діяльності (інтенсивним спортом, підняттям важких предметів).

Можливі ускладнення

Хронічний рефлюкс шлункової кислоти може спричинити запалення слизової оболонки стравоходу (езофагіт). Останнє збільшує ризик раку стравоходу.

У разі параезофагеальної грижі існує ризик задушення в щілині, частинах шлунка або кишечника. Це може призвести до хронічного запалення шлунка (застійний гастрит), що призведе до постійних невеликих кровотеч до важкої залізодефіцитної анемії.

Серйозними та небезпечними для життя ускладненнями є: проблеми з кровопостачанням задушених ділянок, перфорація та перитоніт.