Діагностична оцінка та лікування депресії - здоров’я; Психіатрія
Хороша діагностична оцінка включає повний анамнез симптомів: коли вони почалися, як довго вони тривають, наскільки важкі вони, якщо пацієнт раніше їх відчував, чи коли-небудь лікували ці симптоми тощо.
Лікар повинен запитати, чи є у пацієнта думки про самогубство, чи вживав він алкоголь та наркотики, чи отримував він лікування від інших захворювань.
Для того, щоб мати якомога більше інформації про стан пацієнта, лікар-спеціаліст також зацікавиться сімейною історією - якщо в родині пацієнта були випадки депресії.
Діагностична оцінка повинна також включати обстеження психічного стану, щоб з’ясувати, чи вже порушена пам’ять чи мислення пацієнта.
Вибір методу лікування встановлюється після оцінки. Існує безліч антидепресантів та психотерапій, які можна використовувати для лікування депресивних розладів.
Людей, які мають легкі форми, можна вилікувати, лише застосувавши психотерапію, не вдаючись до ліків. Ті, у кого депресивний розлад помірний або важкий, отримують користь від антидепресантів.
Більшості потрібне комбіноване лікування: ліки для позбавлення певних симптомів та психотерапія, щоб навчитися боротися з депресією.
Залежно від встановленого діагнозу та тяжкості депресії, психіатр може призначити пацієнту ліки або застосувати психотерапевтичні методи.
Електросудомна терапія (ЕКТ) корисна для людей, які не можуть приймати антидепресанти, а депресія, яку вони мають, настільки важка, що загрожує життю. Електроди розміщуються в спеціальних областях головки для направлення електричних імпульсів.
Люди, які отримують ЕКТ, свідомо не відчувають електростимуляції.
Існує кілька типів антидепресантів, що використовуються для лікування депресивних розладів: трициклічні антидепресанти, інгібітори моноаміноксидази (IMAA) та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, норадреналін або і те, і інше (серотонін та норадреналін).
У деяких ситуаціях лікар намагатиметься вводити різні антидепресанти, перш ніж вирішити, який є найбільш ефективним ліком або комбінацією препаратів і в яких дозах слід призначати.
У пацієнтів часто виникає спокуса скасувати призначені ліки. Вони помічають, що почуваються краще, в результаті думають, що їм більше не потрібні ліки. Або, навпаки, вони можуть думати, що ліки, які вони приймають, їм ніяк не допомагають.
Дуже важливо приймати призначені ліки, навіть якщо в деяких випадках побічні ефекти роблять їх присутність швидшою, ніж активність відповідного ліки. Вам не слід приймати жодних серйозних рішень щодо ліків без консультації з лікарем.
Слід ретельно контролювати прийом антидепресантів, щоб перевірити, чи відповідна доза. Лікар регулярно перевірятиме дозування та ефективність призначеного лікування.
Для невеликої кількості людей, які мають ІАЛ як лікування, необхідно уникати певних продуктів, що мають високий рівень триаміну (певні сорти сиру, вина тощо), а також певних лікарських препаратів, таких як деконгестанти.
Взаємодія триаміну з інгібіторами МАО може призвести до гіпертонічного кризу або раптового підвищення артеріального тиску, збільшуючи ризик інсульту.
Лікар повинен надати пацієнту списки заборонених та дозволених продуктів харчування. Інші типи антидепресантів не накладають обмежень у харчуванні.
Інші спеціалісти (наприклад, стоматологи) повинні знати, чи проходить пацієнт лікування наркотиками. Деякі ліки в поєднанні з іншими можуть викликати особливо небезпечні побічні ефекти. Алкоголь та наркотики знижують ефективність антидепресанту, тому їх слід уникати.
Анксіолітики та седативні засоби не є ідепресантом. Зазвичай їх призначають з антидепресантами, але вони не дуже ефективні, якщо це єдині препарати, рекомендовані при депресивному розладі.
Стимулятори, такі як амфетаміни, не є ефективними антидепресантами, але іноді застосовуються під суворим наглядом лікаря для деяких депресій.
Літій використовується протягом багатьох років при лікуванні біполярного розладу; за кількістю літію слід стежити дуже ретельно, оскільки різниця між ефективною дозою та токсичною дозою дуже мала. Якщо люди з біполярним розладом мають проблеми зі щитовидною залозою або мають проблеми із серцево-судинною системою, нирками чи епілепсією, літій більше не рекомендується.
На щастя, існують інші ліки, які допомагають контролювати різкі перепади настрою. Більшість людей з біполярним розладом повинні приймати досить комплексні ліки: літій та/або протисудомні засоби, ліки від збудження, тривоги, депресії або безсоння. Пошук найкращої комбінації препаратів вимагає спостереження пацієнта лікарем.
Антидепресанти можуть викликати тимчасові побічні ефекти. Зазвичай вони неприємні, але не мають серйозних наслідків.
Про будь-які незвичні реакції слід негайно повідомляти лікаря.
Найпоширенішими побічними ефектами трициклічних антидепресантів є:
- сухість у роті - рекомендується пити більше води, ніж зазвичай, жувати жуйку без цукру і частіше чистити зуби.
- запор - злаки (особливо овес), фрукти та овочі не повинні бути відсутніми у щоденному харчуванні.
- сексуальні проблеми - сексуальна активність може зазнати певних змін; добре пояснити це з лікарем.
- проблеми із зором - вони досить швидко проходять і не вимагають носіння окулярів.
- запаморочення - може бути корисним якомога легше і повільніше з ліжка або стільця.
- сонливість вдень - такий стан зазвичай швидко проходить. Люди, які почуваються сонливими або заспокоєними, не повинні керувати автомобілем та поводитися з важкими предметами.
- головні болі - як правило, тимчасові;
- нудота - добре пити лимонний чай;
- нервозність і безсоння - ці проблеми можуть виникнути в перші тижні; зменшення дозування або часу може вирішити їх.
Багато видів психотерапії допомагають людям з депресією. Терапевтична «дискусія» допомагає пацієнтові усвідомити свої проблеми та знайти рішення.
Поведінкові терапії допомагають пацієнтові отримати більше задоволення від виконуваних заходів та розгадати поведінкові установки, що сприяють поглибленню депресивного стану.
Міжособистісна терапія фокусується на особистих стосунках пацієнта, які викликають та посилюють депресію.
Когнітивно-поведінкова терапія допомагає пацієнтові змінити негативний спосіб мислення та поведінки, пов'язаний з депресією.
Психодинамічна терапія фокусується на вирішенні суперечливих почуттів, які викликає пацієнт.
Інформація взята з "Медичного словника Ларусса": Бухарест, Університет енциклопедії 1998 р .; www.universenciclopedic.ro
- анксіолітик - препарат, що застосовується при лікуванні тривоги та різних її проявів.
- інгібітор моноаміноксидази - препарат, що застосовується або як антидепресант, або як антипаркінсонік. Він протипоказаний у разі марення, маніакального стану, анамнезу судин головного мозку, важких уражень печінки та загальної анестезії. Алкогольні напої та продукти, що містять біогенні амінокислоти (ферментовані сири, банани, печінка птиці, червоне вино тощо), заборонені через ризик гіпертонії.
- літій (стабілізатор настрою) - метал, солі якого використовуються для лікування психічних розладів.
- трициклічний (антидепресант) - антидепресант, що складається з молекули, що містить три приєднаних цикли. Протипоказано поєднувати трициклічні засоби з іншими антидепресантами (інгібітори моноаміноксидази - I.M.A.O.). Уникайте призначення препарату у разі марення або галюцинацій, розладів серця, глаукоми або проблем із простатою. Порушення, які можуть виникнути: кошмари, порушення апетиту (булімія), ендокринні розлади (зникнення менструального циклу) та сексуальні.
Стаття зроблена у співпраці з доктором Октавіаном Крістіаном Попою, психіатром