Діагностична точність КТ та МРТ у V
З Інституту теоретичної хірургії виконуючий обов'язки керівника: проф. Д.К. Бартч з кафедри медицини Філіппського університету в Марбурзі Діагностична точність КТ та МРТ при гострому апендициті - метааналіз - НЕВИЩАЙНА ДИСЕРТАЦІЯ для здобуття докторської ступеня з усієї медицини людини, представлена на кафедрі медицини Філіппського університету в Марбурзі Ніколою Герлер з Дюссельдорфа Марбурга 2009 рік
Прийнято кафедрою медицини Філіппського університету в Марбурзі 25 червня 2009 р. Надруковано з погодження з кафедрою. Декан: проф. М. Ротмунд Доповідач: Priv.-Doz. Лікар. Х. Сіттер Співреферент: проф. Х. Альфке 2
Ця робота присвячена моїм бабусям Шарлотті Тюнте та Маріанні Герлер 3
1. ВСТУП. 7 1.1 Історія. 7 1.2 Епідеміологія. 7 1.3 Патогенез та патологія. 9 1.4 Діагностика. 10 1.4.1 Клінічний діагноз. 10 1.4.2 Лабораторна діагностика. 10 1.4.3 Проблеми клінічного діагнозу. 11 1.4.4 Процедури візуалізації. 13 1.4.4.1 Сонографія. 14 1.4.4.2 Комп’ютерна томографія. 15 1.4.4.2.1 Технологія КТ. 16 1.4.4.2.2 Критерії КТ для діагностики апендициту. 17 1.4.4.2.3 Переваги та недоліки обстеження КТ. 18 1.4.4.3 Магнітно-резонансна томографія. 19 1.4.5 Інструменти для діагностичної підтримки. 20 1.4.5.1 Діагностичні бали. 20 1.4.5.2 Баєсові мережі. 21 1.5 Терапевтичний підхід. 22 2 ПИТАННЯ І МЕТА. 24 3 МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ. 25 3.1 Дослідження літератури. 25 3.1.1 Пошук досліджень із використанням КТ як діагностичного тесту. 25 3.1.2 Пошук мета-аналізів, що узагальнюють опубліковані дані про обстеження на КТ. 26 3.1.3 Пошук досліджень за допомогою МРТ як діагностичного тесту. 26 3.1.4 Пошук мета-аналізів, що узагальнюють опубліковані дані про дослідження МРТ. 27 3.2 Оцінка якості. 27 3.2.1 Упередження спектра. 31 3.2.2 Довідковий стандарт. 31 3.2.3 Фактори впливу. 32 3.3 Аналіз. 33 3.4 Двовимірний аналіз. 36 4
5.3 Якість досліджень та їх можливий вплив на точність діагностики. 83 5.3.1 Труднощі в оцінці якості (через погану звітність про оригінальну роботу). 87 5.3.2 Огляд впливу методологічних слабкостей на точність діагностики. 88 5.4 Клінічні міркування та медичне значення. 90 5.4.1 Значення магнітно-резонансної томографії у діагностиці гострого апендициту. 93 6 РЕЗЮМЕ. 95 7 ДОДАТОК. 97 7.1 Анкета EBM для діагностичних досліджень. 98 7.2 Оглядова таблиця виключених досліджень з діагностики за допомогою комп’ютерної томографії. 99 7.3 Оглядова таблиця виключених досліджень з діагностики за допомогою магнітно-резонансної томографії. 101 7.4 Колектив пацієнтів при дослідженнях комп’ютерної томографії. 102 7.5 Альтернативні діагнози, виявлені за допомогою фокусованої комп’ютерної томографії. 120 7.6 Альтернативні діагнози, виявлені нефокусованою комп’ютерною томографією. 126 7.7 Альтернативні діагнози, виявлені за допомогою магнітно-резонансної томографії. 132 8 ЛІТЕРАТУРА. 134 9 СПИСОК ДОСЛІДЖЕНЬ МЕТА-АНАЛІЗУ. 140 академічних викладачів. 151 Подяка. 152 6
розглядати перфоративний апендицит як протипоказання і, отже, як причину для відкритої апендектомії [45]. Підсумовуючи, можна сказати, що ці дві процедури є рівними терапевтичними варіантами [45]. Рішення щодо відкритої та лапароскопічної апендектомії слід приймати індивідуально, враховуючи переваги та недоліки [48] та залежно від досвіду хірурга [45]. У будь-якому випадку лікування антибіотиками широкого спектру слід розпочинати до операції [34], [55]. 23