Діагностичні критерії М
Діагноз не завжди легкий через безліч захворювань, які на перший погляд здаються схожими, але з різним прогнозом та різним лікуванням. Тому діагноз повинен ставити лікар-фахівець, який також повинен розпочати лікування. Іноді стаціонарне перебування навіть потрібне для коригування ліків або діагностики. Імовірність розвитку хвороби Паркінсона зростає з віком, але хвороба Паркінсона може розвиватися і у молодих людей.
Приклади поширених помилкових діагнозів при хворобі Паркінсона
Остеоартроз, ревматизм, міогелоз, міалгія, хвороба міжхребцевих дисків, хвороба Бехтерева, синдром шийного відділу хребта, плечолопатковий периартрит, інсульт, артеріосклероз, порушення кровообігу, ознаки старості, деменція, депресія
Через знижену швидкість реакції, Ходьба і зупинитися раптово дуже складно. Особливо такі перешкоди, як пороги дверей, але також лише лінії на підлозі, можуть представляти на перший погляд нездоланні перешкоди. Це застигання руху стає Заморожування покликаний, тому що постраждалі застигли в своїх рухах. Лазерний вказівник або свідоме роздумування про подолання перешкоди більшими кроками може допомогти подолати таку перешкоду. Подібні труднощі виникають при поворотах і поворотах. Потрапивши в екіпірування на маршруті без таких перешкод, зазвичай краще.
Як вже зазначалося, верхня частина тіла і особливо голова трохи опускаються вперед. Плечі зігнуті вперед, а руки завжди злегка зігнуті. Коліна не зігнуті, здається, ніби хвора людина опустилася на себе. Ці розбіжності призводять до надзвичайного навантаження на суглоби та відповідного болю. З цієї причини такі ранні симптоми синдрому Паркінсона дуже часто трактуються неправильно як ревматичні скарги. Системи регулювання утримання та регулювання рефлексів часто порушуються, що впливає на вертикальну ходу та рівновагу ( Постуральна нестабільність), що також пов’язане з цим відсутність махаючих рук і через нахилена над поставою зниження зору, що іноді може призвести до падінь.
Диференціальний діагноз для іншого поширеного захворювання, що називається есенціальним тремором
| Ідіопатичний синдром Паркінсона (Посилання на рекомендації) | Тремор необхідний (посилання на орієнтир) тремор на домашній сторінці | |
| Частота тремтіння | 4-6/сек | 6-12 |
| Симетрія (обидві сторони однаково впливають) | іноді | майже завжди |
| маленький шрифт | часто | Ні |
| Початок хвороби | > 50 років | рідко старше 60 років |
| зменшене розмахування руками | переважно | дуже рідкісний |
| Спадщина | дуже рідкісний | переважно або часто |
| Поліпшення стану після вживання алкоголю | Рідкісні | переважно |
| Акінезія (сидячий спосіб життя) | дуже часто | ніколи |
| Тремтіння підборіддя | часто | дуже рідкісний |
| Реакція на антихолінергічні засоби | щось на користь | Ні |
| L-dopa відповідь | переважно | ніколи |
| Реакція на бета-адреноблокатори та примідон | Ні | переважно |
| Озброєння найбільше постраждало | іноді часто | майже завжди |
На додаток до суто рухових симптомів, перелічених дотепер, у хворих на Паркінсона також можуть бути виявлені вегетативні розлади визначити. Виділення шкірного сала також різко збільшується. Це призводить до так званої мазі для обличчя. Ступінь підвищеного вироблення шкірного сала корелює з тяжкістю загального синдрому, хоча побічні відмінності неможливо перевірити, наприклад, при геміпаркінсонічному синдромі. L-Dopa призводить до значного зменшення вироблення шкірного сала та лупи (Baas and Fischer 1984). Секреція поту зазвичай зменшується.
Діагностика синдрому Паркінсона часто буває дуже складною, оскільки багато симптомів також можна розглядати як інші скарги на вік. Як уже зазначалося, ступінь тяжкості та тип симптомів різняться від пацієнта до пацієнта. Тому необхідно провести дуже ретельне обстеження, щоб можна було поставити діагноз «хвороба Паркінсона».
Яке твердження можливе щодо прогнозу - тенденцій, які не потрібно застосовувати в окремих випадках. За даними O. Suchowersky et al., НЕВРОЛОГІЯ, квітень 2006 р. 66 968-75
Що говорить про наявність іншої хвороби: Навіть якщо багато із перелічених нижче симптомів також можуть виникати при хворобі Паркінсона, вони передусім на початку хвороба є більше показником іншої хвороби.
- швидке погіршення стану або поступове погіршення стану
- Немає покращень при спробі терапії препаратами L-Dopa (наприклад: 300 мг L-Dopa на день)
- Ліки, особливо нейролептики, ліки для шлунку (заспокійливі ін’єкції), ліки від артеріального тиску, антагоністи кальцію, такі як флунаризин, циннаризин), літій, вальпроат безпосередньо перед появою симптомів,
- ранні розлади прямої кишки сечового міхура
- ранні масивні порушення регуляції артеріального тиску
- деменція
- психоз
- депресія
- афазія
- Подвійне зір та інші порушення зору або очні симптоми
- стійке поліпшення навіть без ліків
- значні порушення ковтання
- Порушення рухливості язика
- Рефлекси посилюються з одного боку
- Фасцикуляції (спонтанні м'язові посмикування)
- Апраксія (при поганому плануванні простих дій)
- Дисметрія (простягання руки, ознака участі мозочка)
- Сенсорні порушення (сенсорні порушення)
- одне або особливо кілька припадає на перший рік діагностики
- Множинна атрофія системи (MSA)
- Синдром сором'язливої Дрейгер
- Олівопонтоцеребелярна атрофія
- Стриатонігральна дегенерація
- Прогресуючий над'ядерний параліч
- Кортикобазальна дегенерація
- Хвороба Вільсона
- Хвороба Фара
MSA: нейродегенеративні захворювання у середньому віці початку захворювання 53 роки (33-76 років) важкі вегетативні розлади, низька відповідь L-dopa, симптоми мозочка або ознаки пірамідального тракту та вегетативні розлади та аномальна ЕМГ сфінктера (що, однак, вважається "ненормальним" для цього питання суперечливий, тому більш цікавий для дослідницьких та спеціалізованих клінік). У дослідженні 100 пацієнтів із хворобою Паркінсона, обстежених на розтині, та 38 з МСА, була розроблена шкала, яка дозволила порівняно надійну клінічну диференціацію.
| Клінічні симптоми, які допомагають диференціювати | Якщо такі є |
| Погана реакція на леводопу | 2 бали |
| вегетативна дисфункція = симптоматична постуральна гіпотензія, нетримання сечі (сеча), нетримання калу, затримка сечі, що вимагає катетеризації, стійка еректильна дисфункція (два бали); | 2 бали |
| Порушення мови або бульбарної дисфункції | 2 бали |
| Відсутність леводопи, спричиненої плутаниною | 4 бали |
| Водоспад (чотири бали). | 4 бали |
| Сума або бальна оцінка | |
| Бальний бал 11 або більше вказує на наявність MSA та відсутність хвороби Паркінсона з чутливістю 90,3% та специфічністю 92,6%. Wenning GK, Ben-Shlomo Y, Hughes A, Daniel SE, Lees A, Quinn NP. Які клінічні особливості є найбільш корисними для розрізнення певної множинної атрофії системи від хвороби Паркінсона? J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 434-440. | |
Прогресуючий над'ядерний параліч: Поширеність 1,5: 100 000 жителів, M: F = 3: 2, вік 45-73 років (у середньому: 55 років) швидко прогресуючий, вертикальний парез, початок> 40, постуральна нестабільність, падіння, когнітивні розлади, відсутність реакції L-dopa, ретроколіс, Симетрична акінезія, рання дизартрія та дисфагія, приблизно 6% пацієнтів, яким клінічно діагностували хворобу Паркінсона, насправді страждають на PSP
Олівопонтоцеребелярна атрофія - загальний термін для групи нейродегенеративних захворювань невідомого походження, які вражають стовбур мозку та мозочок. Клінічно вони характеризуються прогресуючою атактичною ходою та руховими розладами кінцівок, які супроводжуються дизартрією, розладами позаочних рухів та, в деяких випадках, симптомами кортикоспінального тракту. У деяких пацієнтів у процесі захворювання розвиваються додаткові вегетативні розлади та хвороба Паркінсона, щоб можна було діагностувати МСА. У цих пацієнтів патологічне дослідження показує базальні ганглії та спинний мозок на додаток до стовбура мозку та мозочка. Близько чверті пацієнтів з sOPCA розвивають МСА протягом 5 років, що пов'язано із середнім часом виживання 3,5 року.
Кортикобазальна дегенерація: Дистонія кінцівок, сильна ригідність, тремор, асиметричний паркінсонізм, ідеомоторна апраксія, відсутність розладу ходи або пізнього розладу ходи, пізній когнітивний розлад, пізня вогнищева міоклонія, деменція та афазія. У порівнянні з хворобою Паркінсона, реакція на L-Dopa, як правило, погана. Третя за частотою група атипових синдромів Паркінсона.
Двосторонні кальцифікати стриатопалідодентальних зубів (хвороба Фара) Синдром Паркінсона, пов’язаний з кальцифікатами базальних гангліїв і зубчастих; Форми: ідіопатичний спорадичний («хвороба Фара»), сімейна кальцифікація базальних гангліїв (аутосомно-домінантне або рецесивне успадкування), кальцифікація базальних гангліїв при гіпопаратиреозі та псевдогіпопаратиреозі; Морфологічні дані без симптомів приблизно у 40% пацієнтів з кальцинозом базальних гангліїв. При симптоматичних формах - корекція рівня кальцію; може призвести до різкого поліпшення гіпокінетично-ригідних симптомів
Хвороба Вільсона є рідкісним спадковим захворюванням, при якому порушується обмін міді. Хвороба Вільсона викликає надмірне накопичення міді в печінці та мозку, що пошкоджує ці органи. Клінічно існує гепатит (запалення печінки) та/або зміни особистості та неврологічні розлади, які можуть бути подібними до хвороби Паркінсона. Відкладення міді в рогівці ока можна розглядати як золотисто-коричневе кільце (кільце рогівки Кайзера-Флейшера). Раннє виявлення цього стану є важливим, оскільки лікування може запобігти подальшому пошкодженню печінки та мозку. Визначення концентрації міді в крові та сечі, огляд очей (дослідження щілинної лампи) може підтвердити діагноз.
Правильний діагноз ставиться перед кожним лікуванням
Відмінності в клінічних картинах при підозрі на судинний паркінсонізм та хворобу Паркінсона свідчать про те, що судинний паркінсонізм є окремою клінічною сутністю серед синдромів Паркінсона з неоднорідним спектром у клініці, візуалізації та, ймовірно, патофізіології. Симптоми проявилися значно пізніше і гостро при судинному паркінсонізмі, тоді як при хворобі Паркінсона вони повільно наростали. Першим симптомом хвороби Паркінсона часто є тремор у стані спокою - найважливіша ознака хвороби Паркінсона. При судинному паркінсонізмі зазвичай спостерігаються порушення постави, ортостатичний тремор, нестійка постава, замерзання та пірамідальні ознаки траєкторії. У судинному паркінсонізмі переважала нижня половина тіла порівняно з верхньою половиною тіла при хворобі Паркінсона.