Діагностичні критерії розсіяного склерозу - біологія

Діагностичні критерії РС використовуються в неврології для діагностики розсіяного склерозу. Основним принципом діагностики РС є виявлення просторової та тимчасової дисперсії (дисемінації) вогнищ, що знімають запалення (також відомих як бляшки) в центральній нервовій системі.

біологія

Історично існує чотири значущих, більш точних розробки діагностичних критеріїв, зміна яких відображає вступ нових методів обстеження до діагностики РС. Критерії Шумахера 1965 р. [1] та критерії Роуза 1976 р. [2] базувались переважно на анамнестичних та клініко-неврологічних результатах. Критерії Позера 1983 року також включали висновки, які можна отримати при дослідженні ліквору (ліквору). [3] Критерії Макдональда, опубліковані в 2001 році, підкреслювали важливість результатів візуалізації при проведенні МРТ-обстеження. У 2005 році ці критерії були повторно переглянуті. З тих пір їх називають "переглянутими критеріями Макдональда".

Діагностичні критерії згідно Роуз 1976

Відповідно до цих правил були встановлені критерії однозначного, ймовірного та можливого клінічного діагнозу. Однозначний клінічний діагноз базується на виявленні типового перебігу дисемінованих уражень у молодих дорослих пацієнтів. Ймовірний діагноз може бути поставлений за ознаками спалаху із задокументованим загальним симптомом. Можливий діагноз може бути поставлений, якщо задокументовано загострення захворювання, але симптоми не можуть бути чітко віднесені до центрального ураження. [4]

Діагностичні критерії згідно Poser 1983

Більш пізній алгоритм діагностики також передбачав, що надійний клінічний діагноз може бути встановлений, якщо це можна підтвердити лабораторними результатами (МРТ, СМЖ та ЕР). Відповідно, надійний клінічний діагноз може бути поставлений, якщо з часом або в рамках поточного обстеження виявлено два не пов’язаних центральних ураження. Якщо клінічно виявлено лише одне ураження, також можна поставити надійний діагноз, якщо друге ураження можна виявити за допомогою лабораторних досліджень (ЕП або МРТ): напр. Наприклад, параспастичність ніг та патологічні ВЕП (зорові викликані потенціали). Висновки ЦСЖ завжди повинні бути патологічними. [5] [6]

Критерії Макдональда 2001 року та їх перегляд у 2005 та 2010 роках

У 2001 р. Міжнародна група експертів запропонувала нові критерії діагностики РС, які, крім клінічних висновків, підкреслюють важливість результатів візуалізації (МРТ) (критерії Макдональда). [7] Також були враховані параклінічні висновки (діагностика ліквору та лікворна хвороба); однак вони втратили значення порівняно з результатами візуалізації. У 2005 році було здійснено перегляд, заснований на дослідженнях, які вивчали чутливість та специфічність критеріїв Макдональда. [8] Загалом, ці переглянуті критерії Макдональда характеризуються спрощеною діагностикою РС. [9] Важливо зазначити, що діагноз МС не слід ставити, якщо патологічні дані можна краще пояснити іншим захворюванням.

У наступній таблиці наведено точну версію переглянутих критеріїв Макдональда:

Якщо критерії дотримані, і немає кращого пояснення клінічної картини, діагноз - РС. Якщо підозрюється, але критерії не повністю виконуються, діагноз є можливі РС. Якщо під час діагностичного процесу інший діагноз краще пояснює результати клінічної картини, діагноз є немає РС.

У 2010 році критерії Макдональда були переглянуті знову:

1 або більше уражень Т2 в типових для МС регіонах (перивентрикулярні, суставно-мозкові, інфрантенторіальні, спинномозкові) АБО чекають нового спалаху з новим місцем ураження

Одночасне виявлення безсимптомних поглинаючих та невсмоктуючих пошкоджень гадолінію, АБО виявлення нового пошкодження Т2 або гадолінію в контрольній МРТ незалежно від часу, АБО очікування нового епізоду

1. 1 або більше уражень Т2 у типових регіонах РС, перивентрикулярних, юстакортикальних, інфрантенторіальних 2. 2 або більше уражень хребта 3. Докази внутрішнього синтезу IgG

Посилання та коментарі

  1. ↑ Шумахер та ін: Проблеми експериментальних випробувань терапії при розсіяному склерозі: Доповідь комісії про оцінку експериментальних випробувань терапії при розсіяному склерозі. Ann N Y Acad Sci. 1965 31 березня; 122: 552-68. PMID 14313512.
  2. ↑ Роуз А та ін.: Критерії клінічного діагнозу розсіяного склерозу. Неврологія. 1976; 26: 20-2. PMID 58393
  3. ↑ Позер та ін: Нові діагностичні критерії розсіяного склерозу: керівні принципи для протоколів досліджень. Енн Нейрол. 1983 р.; 13 (3): 227-31. PMID 6847134
  4. ↑ Rose AS, Ellison GW, Myers LW, Tourtellotte WW. Критерії клінічного діагнозу розсіяного склерозу. Неврологія. 1976 червня; 26 (6 PT 2): 20-2. PMID 58393
  5. ↑ Poser CM, Paty DW, Scheinberg L, McDonald WI, Davis FA, Ebers GC, Johnson KP, Sibley WA, Silberberg DH, Tourtellotte WW: Нові діагностичні критерії розсіяного склерозу: керівні принципи для протоколів досліджень. Енн Нейрол. 1983 р.; 13 (3): 227-31. PMID 6847134
  6. ↑ Poser CM, Paty DW, Scheinberg L, McDonald WI, Ebers GC: Діагностика розсіяного склерозу Нью-Йорк: Тіем-Страттон, 1984 р. Цитата від Льюїса П. Роуленда. Підручник неврології Мерріта Вільямс і Вілкінс.
  7. ↑ McDonald WI та ін: Рекомендовані діагностичні критерії розсіяного склерозу: рекомендації Міжнародної комісії з діагностики розсіяного склерозу. Енн Нейрол. 2001 липень; 50 (1): 121-7. PMID 11456302
  8. ↑ Полман СН та ін: Діагностичні критерії розсіяного склерозу: перегляд 2005 року "Критеріїв Макдональда". Енн Нейрол. 2005 грудня; 58 (6): 840-6. PMID 16283615
  9. ↑ Огляд змін до переглянутої версії критеріїв Макдональда в DMSG
  10. ↑ Докази просторового розповсюдження за допомогою МРТ надаються, якщо виконуються три з наступних чотирьох характеристик: 1. Принаймні одне ураження, що поглинає гадоліній, або дев’ять уражень, які є гіперінтенсивними на Т2-зваженому зображенні, якщо немає пошкоджуючого гадоліній ураження. 2. Принаймні одне ураження нижче тенторію мозочка (інфрантенторіальне). 3. Принаймні одне ураження безпосередньо на корковій зв’язці (юкстакортикальній). 4. Не менше трьох перивентрикулярних уражень.
  11. ↑ Позитивною знахідкою ліквору є виявлення інтратекальної (розташованої в субарахноїдальному просторі) продукції антитіл (це може бути зроблено шляхом відображення олігоклональних смуг лише в лікворі, використовуючи ізоелектричне фокусування або використовуючи підвищений індекс IgG на діаграмі співвідношення за Рейбером)
  12. ↑ Виявлення тимчасового розповсюдження за допомогою МРТ може проводитися двома способами: 1. Виявлення поглинаючого гадоліній ураження не раніше ніж через три місяці після настання початкової клінічної події. Нове ураження не повинно розташовуватися в місці, яке відповідає початковій клінічній події. 2. Виявлення нового ураження Т2 у будь-який момент часу на МРТ-зображенні порівняно із контрольним зображенням. Ця контрольна експозиція повинна бути здійснена принаймні через 30 днів після початкової клінічної події.
:

13. Діагностичні критерії розсіяного склерозу: перегляд 2010 року критеріїв Макдональда. ANN NEUROL 2011; 69: 292-302