Діагностичний центр med22 - автономія
Це захворювання щитовидної залози призводить до втрати функції та залежності росту ряду патологічно змінених клітин щитовидної залози від контролю рівня ТТГ вищого рівня і, отже, до надмірного вироблення ними гормонів щитовидної залози (автономність).
Підвищений рівень гормонів щитовидної залози визнається здоровим гіпофізом і призводить до зменшення викиду ТТГ у кров. Знижений рівень ТТГ відключає діяльність здорових частин щитовидної залози і таким чином працює наскільки це можливо для протидії гіперфункції. Цей захисний механізм є дуже ефективним, але врешті-решт виходить з ладу, якщо автономні клітини продовжують рости і розмножуватися. В результаті виникає клінічно важлива гіперфункція.
Просторовий розподіл вегетативних клітин у щитовидній залозі може виявлятися при сцинтиграфічному дослідженні як один гарячий вузол (однофокальна автономія), як кілька гарячих вузлів (мультифокальна автономія) або рівномірно розподілений по всій щитовидній залозі (дисемінована автономія) і відповідає класифікації захворювання у три їх анатомічні форми.
Автономність частіше зустрічається у пацієнтів старшого віку, ніж у молодших. У певних географічних районах ріст вегетативних клітин посилюється за рахунок дієти з низьким вмістом йоду.
Скарги на автономію охоплюють широкий діапазон, залежно від кількості та функцій автономних клітин.
Найпоширенішими симптомами при всіх трьох формах автономії є:
Протитиреоїдні препарати, такі як тіамазол, карбімазол, перхлорат (короткочасні)
Уникнення великої кількості йоду (короткостроково)
Функціональна автономія не заживає спонтанно. Тому при цьому захворюванні автономні області щитовидної залози слід хірургічно видалити або назавжди вимкнути за допомогою терапії радіойодом.
Операція є терапією вибору, особливо для:
Розмір щитовидної залози понад 80 мл, місцеві ускладнення, такі як тиск на трахею або стравохід, одночасна наявність декількох гарячих і холодних грудок,
Підозра на злоякісні зміни, протипоказання до терапії радіойодом та виразне бажання пацієнта зробити операцію.
Радіойодова терапія - це терапія вибору для однофокальної або мультифокальної автономії без холодних вузликів і без підозр на злоякісні зміни.
Залежно від ступеня видалення або відключення областей щитовидної залози, дефіцит гормонів щитовидної залози може виникати як після операції, так і після терапії радіойодом. У цьому випадку необхідне вживання наркотиків протягом усього життя гормону щитовидної залози (левотироксину).
Протитиреоїдні препарати: Медикаментозна терапія протитиреоїдними препаратами (тіамазолом, карбімазолом, перхлоратом) повинна застосовуватися лише короткий проміжок часу у разі надмірно активної роботи щитовидної залози - як засіб, що перешкоджає операції або терапії радіойодом.
У разі явного гіпертиреозу оптимально викликати нормальний баланс щитовидної залози (метаболічний стан еутиреоїдної залози) за допомогою ліків перед операцією та незначну надмірну функцію (субклінічний гіпертиреоз) перед терапією радіойодом.
Бета-блокатори. Бета-адреноблокатори, такі як пропранолол (Inderal), використовуються для негайного контролю проблем із серцем та кровообігом - наприклад, серцебиття та підвищений артеріальний тиск. Вони не тільки контролюють ці скарги, але й надають заспокійливий ефект, що може бути корисним у разі неспокою, спричиненого надмірно активною щитовидною залозою. Крім того, вони зменшують перетворення Т4 в десять разів ефективніший Т3, який відбувається в тканинах тіла, тобто також ефективність тканини Т4 в тканинах.
Уникання йоду: На початку терапії та перед проведенням остаточного лікування щитовидної залози за допомогою радіойодотерапії або хірургічного втручання слід уникати великих кількостей йоду. Більша кількість йоду особливо виявляється в контрастних середовищах при проведенні комп’ютерної томографії та в таких препаратах, як аміодарон. Також бажано уникати продуктів, що містять йод, таких як риба, морепродукти та сир під час активної фази захворювання (маніфестний гіпертиреоз). Після хірургічного видалення або дезактивації автономності щитовидної залози за допомогою радіойодотерапії дієта з низьким вмістом йоду більше не потрібна.