Діагностика астми Компетентне здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

діагностика

Дослідження функції дихання у хворих на астму є необов’язковим і дозволяє об’єктивізувати ступінь бронхіальної обструкції, оборотність та мінливість (добові та тижневі коливання), а також ефективність лікування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

спірометрія

Спіографія - графічний запис об'єму легенів під час дихання. Характерними спірографічними ознаками порушення бронхіальної проникності у хворих на астму є наступні:

  • зниження вимушеної життєвої ємності легенів (FVC) та обсягу форсованого видиху в першу секунду (FEV1), ОФВ є найбільш чутливим показником, що відображає ступінь бронхіальної обструкції;
  • зниження індексу Тіффно (відношення ОФВ1/ZHEL), як правило, менше 75%. При бронхіальній непрохідності зниження ОФВ є більш вираженим, ніж FVC1, тому індекс Тіффно завжди низький.

Вимірювання цих живильників слід проводити 2-3 рази, щоб справжнє значення мало найкраще значення. Отримані абсолютні значення порівнюються з тими, які розраховуються за допомогою спеціальних номограм з урахуванням росту, статі, віку пацієнта. На додаток до згаданих вище змін на спірограмі, при загостренні астми залишковий об’єм легені та функціональна залишкова ємність значно зростають.

При частих загостреннях хвороби та розвитку емфіземи спостерігається зменшення життєвої ємності легенів (ЛЕВ).

пневмотахограф

Пневмотахограф реєструють у двох координатах контурної системи "потік-об'єм" - потік повітря на видиху в районі 25-75% FVC, тобто в середині видиху. За допомогою цього методу обчислюють просторову швидкість піковування (PIC), максимальну об'ємну швидкість Uo 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) і середню об'ємну швидкість SOS25 75.

Згідно з пневмотахографом (аналіз петлі "потік-об'єм") можна діагностувати бронхообструктивно у великих, середніх або малих бронхах. Для обструкції, переважно в центральних дихальних шляхах, великі бронхи, що характеризуються помітним зменшенням швидкості обсягу форсованого видиху на початку низхідної гілки кривої "потік/об'єм" (у значеннях PIC і MOS25 у% через зменшення більше, ніж MOC50 і MOS75). Коли периферична бронхіальна обструкція спостерігається при астмі, характеризується кривою ксарактерного видиху q значним увігнутим зменшенням максимальної космічної швидкості з 50-75% FVC (MOS50, MOS75).

Визначення індексу ОФВ1 Tiffno та побудови кривої пневмотахографа з "об'ємом потоку" проводиться переважно до і після застосування бронходилататорів, а також для оцінки тяжкості захворювання та моніторингу астми (2 рази на рік).

Пікфлуометрія

Пікфлюометрія - це метод вимірювання максимальної швидкості об’єму повітря під час вимушеного видиху (пікового потоку на видиху) після повного вдиху.

Максимальна швидкість видиху (PEF) тісно корелює з ОФВ1. Портативні індивідуальні витратоміри розроблені та широко використовуються. Пікфлоуметрію проводять кілька разів протягом дня, до і після введення бронходилататорів. Обов’язкове вимірювання PSV вранці (відразу після одужання пацієнта), потім через 10-12 годин (ввечері). Пікфлоуметрію повинен проводити лікар під час прийому пацієнта, а також щодня сам пацієнт. Це дозволяє говорити про стабільність та тяжкість перебігу астми, виявити фактори, що викликають загострення захворювання, ефективність терапевтичних заходів.

Нормальні значення PSV у дорослих можна визначити за допомогою номограми.

Для надійної астми характерні такі зміни ПСВ:

  • збільшення PSV більш ніж на 15% через 15-20 хвилин після вдихання стимуляторів бета2 короткої дії;
  • добові коливання ПСВ становлять 20% і більше у пацієнтів, які отримують бронходилататори, та 10% і більше у пацієнтів без лікування бронходилататорами;

Добові коливання ПЕФ визначаються за такою формулою:

Щоденна зміна PSV у% (день PSV у%) = PSV max - PSV min/PSV в середньому 100%

  • зменшення PSV на 15% і більше після фізичних вправ або після впливу інших тригерів.

Зразки з використанням бронходилататорів

Для визначення ступеня оборотності бронхіальної обструкції використовують бронходилатаційні тести. Визначте ОФВ1, індекс Тіффно, криву об’ємного потоку (пневмотахографія) та піковий потік до та після використання бронходилататора. Стан бронхіальної обструкції оцінюється на підставі абсолютного збільшення ОФВ1 (ΔOPV1isx%) "

Примітки: ОФВ1дилат (мл) - обсяг форсованого видиху в першу секунду після застосування бронходилататорів; ОФВ1 вихід (мл) - обсяг форсованого видиху в першу секунду початкового, перед застосуванням бронходилататорів.

Рентгенологічне дослідження легенів

Специфічних змін при рентгенографії легенів не виявлено. Під час нападів астми, а також при частих загостреннях вони виявляють ознаки емфіземи, підвищену прозорість світла, горизонтальні ребра, що розширюють міжребер'я, низько стоячу діафрагму.

При інфекційно-залежній астмі рентгенологічне обстеження може виявити ознаки хронічного бронхіту (див. Відповідну главу), пневмококозу.

Електрокардіографічне дослідження

Під час нападу астми проявляються ознаки підвищеного навантаження на праве передсердя міокарда: гострі кігті з високим P у відведеннях II, III, aVF, V "V" можуть обертати серце навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою (правий шлуночок вперед ), що проявляється появою глибоких ударів S в грудному відділі хребта, включаючи лівий. Після припинення нападу зазначені зміни на ЕКГ зникають. При важкій формі астми часті загострення поступово формують його хронічне легеневе серце, демонструючи ЕКГ-ознаки гіпертрофії правого передсердя та правого шлуночка.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Оцінка газового складу артеріальної крові

Визначення складу газу в артеріальній крові дозволяє більш об’єктивно оцінити тяжкість загострення захворювання, а також необхідно при астмі. Серйозне обмеження потоку повітря (ОФВ1 - 30-40% від прогнозованого, PSV 3 крові знижується у відповідь на введення адреналіну менше 50%);

  • глікогеноліз лімфоцитів: зниження ступеня глікогенолізу в лімфоцитах після інкубації з адреналіном.

    • [58], [59], [60], [61]

    Критерії діагностики нервово-психічного варіанту астми

    1. Виявлення нервово-психічних розладів у преморбідний період, під час розвитку захворювання, залежно від анамнезу - психологічних особливостей особистості; наявність в анамнезі психічних та черепно-мозкових травм, конфліктних ситуацій у сім'ї, на роботі, статевих розладів, ятрогенних наслідків, діенцефальних розладів.
    2. Уточнення патогенних нейропсихічних механізмів (зроблено психотерапевтом) - визначені гістероподібні, неврастеноподобні, психастеноподобні механізми, що сприяють задишці.

    [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

    Критерії діагностики ваготонічного (холінергічного) варіанту астми

    1. Порушення бронхіальної проникності, переважно у великих та середніх бронхах.
    2. Бронхорея.
    3. Висока ефективність антихолінергічних засобів при вдиханні.
    4. Системні прояви ваготонії - це поширене поєднання з виразкою дванадцятипалої кишки, порушеннями гемодинаміки (брадикардія, гіпотонія), мармуром шкіри, пітливістю піт.
    5. Лабораторні характеристики: високий рівень ацетилхоліну в крові, значне зниження активності холінестерази в сироватці крові, підвищений вміст циклічного гуанозинмонофосфату в крові та сечі.
    6. Виявлення переважання тонусу парасимпатичної нервової системи різними методами пульсометрії.

    [71], [72], [73]

    Критерії діагностики бронхіальної реактивності переважно модифіковані

    1. Клінічні спостереження - виникнення нападів задишки після фізичних навантажень, вдихання холодного або гарячого повітря, зміна погоди від різких запахів, тютюнового диму, за відсутності доказів ролі інших патогенних механізмів, що формують змінену рухову реактивність.
    2. Зниження бронхіальної проникності, залежно від спірографії та пікового потоку, зразків холодного повітря, ацетилхоліну, PgF2a, обсидіану.
    3. Позитивний тест на ацетилхолін. Безпосередньо перед тестуванням розчини ацетилхоліну готують у концентраціях 0,001%; 0,01%; 0,1%; 0,5% і 1% і визначає ОФВ1 та індекс Тіффно. Потім, використовуючи аерозольний інгалятор, пацієнт вдихає аетилзоль ацетилхоліну при найвищому розведенні (0,001%) протягом 3 хвилин (якщо пацієнт починає кашляти на 3 хвилини раніше - вдихання припиняється раніше).

    Через 15 хвилин оцініть стан пацієнта, проведіть аускультацію легенів та визначте ОФВ1 та індекс Тіффно. Якщо клінічних та інструментальних результатів бронхіальної обструкції не виявлено, повторіть дослідження з наступним відтворенням. Тест вважається позитивним, якщо індекс Тіффно падає на 20% і більше. Навіть реакція на 1% розчин вважається позитивною. Позитивний ацетилхоліновий тест є патогномонічним для всіх форм астми.

    У деяких випадках для визначення гіперреактивності бронхів застосовують інгаляційний тест на гістамін. У цьому випадку концентрація гістаміну

    Портал iLive не пропонує медичних консультацій, діагностики та лікування.
    Інформація, опублікована на порталі, носить лише довідковий характер і не повинна використовуватися без консультації з фахівцем.
    Уважно прочитайте правила та правила сайту. Ви також можете зв’язатися з нами!