Діагностика целіакії у дорослих целіакія Nutri Pro

Целіакія - це аутоімунне захворювання, вторинне після прийому глютену. Власне кажучи, клейковина - це білок, еластична та тягуча маса, що залишається після вологої екстракції пшеничного крохмалю. Цей термін використовується в цілому для позначення білків різних зерен, таких як пшениця, жито та ячмінь. З огляду на суворе управління, яке вимагає целіакія (безглютенова дієта на все життя) та безліч сирих форм, спершу необхідно правильно поставити діагноз (гістологічне підтвердження).

Целіакія в двох словах 1, 4

Целіакія - це хронічна запальна аутоімунна ентеропатія, спричинена харчовим антигеном: глютеном гліадином. Це трапляється у генетично схильних пацієнтів, що експресують молекулу системи HLA класу II типу DQ2 або DQ8. Клінічні прояви целіакії можуть бути дуже різними, починаючи від безсимптомного і закінчуючи важким порушенням харчування.

У Франції поширеність у симптоматичній формі оцінюється в 1/1000 - 1500, а щорічна захворюваність - у 1,3/100 000. 4 Однак частота її давно занижена через мовчазні, пауцисимптоматичні або атипові форми, які зараз перебувають у більшість. В Європі та США поширеність зараз становить приблизно 1/200 до 1/100.

Целіакія в два-три рази частіше зустрічається у жінок. Він має два піки частоти, з виявленням або у ранньому дитинстві, найчастіше між 6 місяцями та 2 роками, або у зрілому віці, найчастіше між 20 та 40 роками. Спостерігається зменшення захворюваності серед дитячого населення та постійне зростання захворюваності серед дорослого населення, зокрема, форми з пізнішим початком (після 60 років), що може становити більше 20% випадків діагнозу у дорослого. Це збільшення частково пов’язане з кращим знанням хвороби та розробкою серологічних тестів.

Поглинання певної їжі може спричинити симптоми, подібні до непереносимості глютену, а отже, помилково припускати целіакію. Однак важливо розрізняти людей, які насправді є, і людей, які думають, що вони є, але насправді мають «помилкові» реакції, оскільки ступінь тяжкості та лікування різняться. Тому необхідно знати виявляючі прояви целіакії та підтверджувати діагноз серологічними та гістологічними дослідженнями.

Показові прояви

У дорослих 1.2

Основні клінічні та параклінічні прояви целіакії у дорослих

Травна

Діарея, біль у животі, втрата ваги

Шкірно-слизові оболонки

Алопеція, афтоз порожнини рота, пурпура, цифровий гіпократизм

Статеві органи

Первинна або вторинна аменорея

Пізнє статеве дозрівання, ранній клімакс

Безпліддя, викидні, гіпотрофія плода

Нервово-м’язові

Судоми, тетанія, втрата м’язів

Атаксія, периферичне ураження

Остео-суглобова

Біль у кістках, остеопороз, спонтанні переломи, артрит

Органічний

Анемія через дефіцит заліза, фолієвої кислоти, вітаміну В12

Тромбоцитоз, тромбоцитопенія (рідше)

Дефіцит фактора, залежного від вітаміну К

Гіпоальбумінова крихта, гіпокальціємія,

гіпомагніємія, дефіцит цинку

Підвищення рівня трансаміназ

Однак класичної форми целіакії в даний час у меншості, а атипові, пауцисимптомні або тихі форми становлять більшість випадків, діагностованих у дорослих.

Елемент

Ця остання стаття допомагає краще зрозуміти целіакію: які фактори ризику? Які симптоми? Як ставиться діагноз? Що стосується лікування та прогнозу ?

У дітей 5

Класичні форми целіакії є найбільш відомими і найбільш швидко діагностуються.

Типова форма, яка починається через півроку, через кілька тижнів після введення глютену в раціон, поєднує:

діарея
анорексія
апатія
перерва кривої ваги, а потім висоти

Частіше спостерігаються пауцисимптомні або оманливі форми. Переважаючи вік немовляти, вони схематично є наслідками хронічного всмоктування різних органів або функцій: аменорея, здуття живота, запор, хронічна діарея, недоїдання, великий лоб, цифровий гіпократизм, інвагінація, остеопороз, затримка статевого дозрівання.

Підтвердження діагнозу

Діагноз целіакії ставиться шляхом поєднання клінічної, лабораторної та біопсії тонкої кишки. 3

Його підтвердження є важливим кроком перед введенням безглютенової дієти. Целіакія вимагає насправді:

обов'язковий режим
регулярне спостереження через ризик новоутворень ускладнень (лімфоми, рак ротоглотки та стравоходу, аденокарциноми тонкої кишки, молочної залози, яєчка)

Серологічні тести

У разі виникнення клінічних ознак, що викликають підозру на целіакію, проводять серологічний тест на антитіла, що виробляються під час захворювання. Існує кілька серологічних тестів 2-4:

виявлення антитіл класу IgA проти ретикуліну
виявлення антигліадинових антитіл класу IgA та IgG
виявлення антиендомізійних антитіл класу IgA та IgG
виявлення анти-трансглутаміназних (tTG) антитіл класу IgA та IgG

Однак не всі тести рекомендуються в діагностичній стратегії. HAS рекомендує шукати анти-ендомізієві та анти-трансглутаміназні антитіла, але більше не шукати анти-ретикулінів та анти-гліадинів. 3.6

В даний час дослідження зосереджені на більш практичних тестах, таких як серологічні тести слини або тести, які можна проводити на пальці, на основі виявлення tTG.

Для отримання додаткової інформації про стратегію виявлення антитіл при діагностиці целіакії див. Рекомендації HAS (посилання внизу статті).

Біопсія тонкої кишки

Зазвичай, коли серологічні тести позитивні, показана біопсія тонкої кишки.

Гістологічний діагноз базується на демонстрації атрофії ворсинок, найчастіше тотальної або проміжної, пов’язаної зі збільшенням інтраепітеліальних лімфоцитів (ЛЕВ) та гіперплазією крипт на біоптатах дванадцятипалої кишки, отриманих під час езогастродуоденальної ендоскопії. 1

Пошкодження кишечника переважає в проксимальній частині тонкої кишки, де неперетравлені білки глютену можуть контактувати зі слизовою оболонкою та стимулювати імунну відповідь. 2

Остаточний діагноз целіакії ставлять після регресії атрофії кишкових ворсинок та/або зникнення клінічних симптомів, дотримуючись дієти без глютену. 3

Додаткові іспити 1

Після встановлення діагнозу целіакії слід провести ряд додаткових обстежень для завершення розслідування синдрому мальабсорбції та виявлення можливих ускладнень:

NFS
дозування сироваткового заліза, фолієвої кислоти, вітаміну В12, фактори згортання крові
кальцемія
магнезіємія
печінковий тест (пошук супутнього захворювання печінки)

Щоб знати більше

МАЄ. Які дослідження антитіл призначити при целіакії ?

Інститут харчування Нестле

AFDIAG - Французька асоціація, що не переносить глютен

Джерела

Malamut G, Cellier C. Целіакія у дорослих. Французький огляд алергології 2010; 50: 254-259.
Malamut G, Cellier C. Прояви целіакії у дорослих. Pathol Biol 2011 [epub попереду друку].
МАЄ. Тестування на антитіла при целіакії: діагностика та моніторинг дотримання безглютенової дієти. Синтез. Січень 2007 р.
Nion-Larmurier I, Cosnes J. Целіакія. Фокус Gastroenterol Clin Biol 2009; 33: 508-517.
Mouterde O, Dumant C, Mallet E. Прояви дитячої целіакії. Pathol Biol 2011 [epub попереду друку].
МАЄ. Гарне використання оздоровчих технологій. Які дослідження антитіл призначити при целіакії? Оновлено в червні 2008 року.

Інші загальні джерела:

Janatuinen EK та ін. N Engl J Med 1995; 333: 1033-1037.
Холмс GKT та ін. Кишка 1989; 30: 333-338.
Безглютенова дієта. Технічний аркуш. Лист гепато-гастроентеролога - № 1 - лютий 1998 р.
Cellier C et al. Преподобний Прат, Med Gen 2000; 493: 549-553.
Gelu M та співавт. Конкурс Med 2000; 122: 2632-2634.

Дата випуску: 10.10.2012

Збагачуйте та поновлюйте свої знання про харчування щомісяця за допомогою бюлетеня Nestlé Nutri Pro®