Діагностика дискінезії жовчних шляхів Компетентне здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Діагностика дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей складна, необхідне ретельне обстеження.

дискінезії

Наступні методи використовуються для діагностики дискінезії жовчних шляхів.

  • клініка.
  • Лабораторія.
  • інструмент:
    • УЗД;
    • колективна рентгенографія;
    • дуоденальний зонд;
    • радіоізотопи, включаючи гепатобіліарну сцинтиграфію.

Найбільш значущі в діагностиці дискінезійних жовчовивідних шляхів в ультразвукових методах для дітей. Вони дозволяють оцінити форму, розміри жовчного міхура, тривалість його скорочення, ефективність секреції жовчі та стан сфінктера Одді при введенні стимуляторів жовчовиділення. При холецистографії (ультразвукове та рентгеноконтрастне) форма, положення та спорожнення жовчного міхура змінюються залежно від типу дискінезії.

При гіпертонічній формі виявляється добре контрастний зменшений сечовий міхур, прискорюється його спорожнення. При гіпотонічній формі жовчний міхур збільшений, спорожнення сповільнюється навіть після багаторазових ін’єкцій стимуляторів. Результати ультразвукового та рентгенологічного дослідження підтвердили наявність функціональних змін у жовчовивідній системі для виключення вад розвитку, каменів у жовчному міхурі та запалення. Для оцінки тонусу рухової функції та жовчовивідної системи менш інформативна дуоденальна інтубація, від введення металу в дванадцятипалу кишку сама оливка є сильним подразником і не може відображати фактичний стан функціональної жовчної протоки. Однак корисне лабораторне дослідження порцій отриманого вмісту, особливо якщо є підозра на запальний процес.

[1], [2], [3]

Ультразвукове дослідження

  • неінвазівність;
  • Безпека;
  • висока специфічність (99%);
  • відсутність потреби в спеціальній підготовці предмета;
  • швидкі результати.

  • абдомінальний синдром;
  • жовтяниця;
  • пальпується освіта у верхній частині живота;
  • гепатоспленомегалія.

Ультразвукові ознаки захворювань жовчовивідної системи

Збільшення жовчного міхура

Гіпомоторна дискінезія, "застій" жовчного міхура

Скорочення жовчного міхура

Зниження сечового міхура, гіпоплазія

Потовщення стінок жовчного міхура (кочення, ущільнення)

Гострий холецистит, хронічний активний холецистит

Деформація стінок жовчного міхура

Вроджена аномалія, перихолецистична

Фокусуючи форми жовчного міхура, пов’язані зі стіною

Рухливі вогнищеві утворення жовчного міхура

Стаціонарні формальні вогнища жовчного міхура з ультразвуковим шляхом

Розширення загальної жовчної протоки

Дискінезія жовчних проток, інші захворювання

Відклад жовчних шляхів у порожнині жовчного міхура

Стан сечового міхура застійний жовчний міхур, гіпомоторна дискінезія, емпієма сечового міхура

Діагностичні тести на сорбітол, сульфат магнію, ксиліт, яєчні жовтки для оцінки рухливості жовчного міхура

Інтенсивне зменшення свідчить про слабке зниження гіпермоторики - приблизно гіпомотильність (нормальний об'єм жовчного міхура через 45 хвилин повинен бути зменшений на 50%)

Рентгенологічні дослідження

Це основні дослідження з діагностики захворювань жовчного міхура та жовчних шляхів.

У педіатричній практиці широко застосовуються два методи:

  1. екскреторний холецистит та внутрішньовенна холецистохолангіографія;
  2. виділення холециститу та холецистохолангіографія через рот.

Методи засновані на здатності печінки виводити деякі рентгеноконтрастні речовини, що вводяться в організм, і концентрувати їх у жовчному міхурі. Радіопатичні речовини можна вводити у вену або застосовувати всередину. У разі прийому всередину контраст всмоктується в кишечнику, потім потрапляє в печінку через портальну венозну систему, виділяється гепатоцитами в жовчі і потрапляє в жовчний міхур. При внутрішньовенній колеографії контраст потрапляє безпосередньо в кров, досягає клітин печінки і виділяється з жовчю.

Переваги рентгенівських методів

  • фізіологічний метод;
  • дозволяє вивчати морфологію та функції видільної системи жовчі (рухові та концентраційні функції, розширюваність жовчного міхура).

  • він легко реалізується і не вимагає спеціальної підготовки;
  • скорочує час діагностики;
  • забезпечує більш контрастну картину жовчовивідної системи.

Протипоказання до холедографії:

  • паренхіматозні розлади печінки; гіпертиреоз;
  • вади серця у фазі декомпенсації;
  • нефрит;
  • підвищена чутливість до йоду;
  • гострий холангіт; жовтяниця.

Транспечінкова холангіографія застосовується при механічній жовтяниці. Проводиться черевна пункція розширеного внутрішньопечінкового каналу, під контролем УЗД або флюороскопії, вводиться водорозчинна контрастна суспензія, послідовно проводиться рентгенографія. Метод може використовуватися в лікувальних цілях для евакуації системи елімінації жовчі.

Ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія - найнадійніший метод, що дозволяє вивчати панкреатичні та жовчовивідні шляхи шляхом поєднання дуоденоскопії та рентгеноконтрастних досліджень. Метод також може бути використаний з терапевтичною метою для сфінктеротомії, при мимовільному витягуванні та проходженні каменів (у дітей він застосовується рідко).

Комп’ютерна томографія - вдосконалений метод розширеної рентгенографії, який дозволяє отримати велику кількість поперечних зрізів досліджуваного органу та оцінити його розміри, форму та структуру.

Рентгенологічна холесцинтиграфія - це діагностичний метод, заснований на ослабленні сцинтиграфічного зображення жовчного міхура внаслідок того, що радіоактивна речовина поглинається клітинами печінки. Характеристики радіофармацевтичної кінетики (RFP) дозволяють вирішити такі діагностичні проблеми:

  • оцінка анатомо-функціонального стану печінки та портального кровотоку;
  • оцінка анатомо-функціонального стану видільної системи жовчі;
  • оцінка стану ретикулоендотеліальної системи печінки.

У дітей цей метод застосовується при синдромі болю в животі та гепатомегалії, при неможливості проведення внутрішньовенної холеграфії через непереносимість йодовмісних препаратів.

Тепловізування засноване на реєстрації інфрачервоного випромінювання з поверхні тіла пацієнта на чорно-білих або кольорових зображеннях за допомогою оптичного електронного сканування. Метод нешкідливий, неінвазивний, не має протипоказань, простий у застосуванні.

Лапароскопічна діагностика застосовується у випадках, коли необхідно отримати інформацію про стан жовчного міхура та його васкуляризацію, виявити випіт у черевній порожнині, ознаки перихолесититу та ураження паренхіми печінки.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє оцінити стан жовчного міхура та жовчних проток.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16 ]

Дуоденальні звуки

Дуоденальне обстеження в останні роки критикується за його вплив на емоційну сферу дитини. Однак мікроскопічне, бактеріологічне та біохімічне дослідження жовчі дозволяє більш точно визначити характер змін у жовчовивідній системі, оцінити схильність до жовчнокам'яної хвороби. За допомогою дуоденальних звуків також можна оцінити рухливість жовчних проток. Дослідження проводиться вранці натщесерце. Після введення зонда огляд проводиться з лівого боку та аспірує шлунковий вміст. Потім пацієнта поміщають на правий бік під час руху зонда. Звук дробовий.

  • Перша фаза - це фаза загальної жовчної протоки. Частина жовчі отримується з моменту введення зразків до введення стимулятора (порція А). Протягом 10-20 хвилин виділяється 15-20 мл жовтої жовчі. Це суміш дуоденального вмісту та виділень підшлункової залози.
  • Друга фаза - це закрита фаза сфінктера Одді. Це проміжок часу від введення жовчогінного стимулятора до появи наступного кульки. В якості стимулятора використовуйте 25-30 мл 33% розчину сульфату магнію (0,5-1,0 мл/кг). Тривалість фази 3

6 хвилин.

  • Третя фаза - фаза кістозної протоки. Протягом 3-5 хвилин отримують 3-5 мл витяжного матеріалу.
  • Четверта фаза - це міхур. Протягом 15-25 хвилин жовч із жовчного міхура (порція В) виділяється в кількості 30-50 мл.
  • П’ята фаза - печінкова. Жовч у проходах печінки (частина С) світло-жовта.

    • [17], [18], [19], [20]

    Алгоритм визначення характеру порушень моторики жовчовивідних шляхів

    При оцінці дуоденального обстеження:

    1. характер рухових навичок;
    2. тонус сфінктерів.

    Якщо результати дуоденального обстеження не дають чіткої відповіді про характер моторики, проводиться УЗД жовчного міхура з функціональним тестом. •

    1. УЗД, пероральна холецистографія:
    2. оцінка моторики жовчного міхура;
    3. стан тонусу сфінктера залишається невідомим.

    Якщо стимуляція жовчного міхура та його гіпермоторики супроводжується появою болю, який пригнічується спазмолітиками, можна припустити гіпертонію сфінктерів.

    Можливе затримка спорожнення жовчного міхура:

    1. до її гіпокінезії або в поєднанні з нормальним або зниженим тонусом сфінктера;
    2. з нормальною моторикою або гіперкінезією у поєднанні з підвищеним тонусом сфінктерів (проявляється болем, спазматичним).

    Можливе прискорення спорожнення жовчного міхура:

    1. до гіперкінезії в поєднанні з нормальним або зниженим тонусом сфінктера;
    2. до гіперкінезії в поєднанні з підвищеним або підвищеним тонусом сфінктера (демонструється болем, що лікується спазмолітиками).

    У разі дисфункціональних розладів жовчовивідних шляхів зміни в аналізі загальної та біохімічної крові не відбуваються.

    Вторинна дисфункція жовчного міхура спостерігається за таких умов:

    1. соматостатинома та терапія соматостатином;
    2. сувора тривала дієта при захворюваннях шлунку та дванадцятипалої кишки (гастрит, виразкова хвороба), що призводить до розвитку «лінивого» жовчного міхура;
    3. Дистрофія або атрофія слизової оболонки дванадцятипалої кишки (атрофічний дуоденіт), що призводить до зниження синтезу холецистокініну;
    4. сидячий спосіб життя, ожиріння, нерегулярне харчування, великі проміжки між прийомами їжі;
    5. системні захворювання - діабет, цироз, целіакія, міотонія, дистрофія;
    6. запальні захворювання жовчного міхура і конкрементів в його порожнині;
    7. висока концентрація естрогену в сироватці крові (протягом другої фази менструального циклу);
    8. післяопераційний.

    [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]