Діагностика Французької асоціації інтерстиціального циститу
Інтерстиціальний цистит - рідкісна патологія з недостатньо зрозумілою причиною, яка в основному вражає жінок. До того, як медичний світ визнав це справжньою хворобою, це, як правило, вважалося істеричним проявом ...
Характеризується хронічним болем у сечовому міхурі та частими позивами до сечовипускання.
В даний час його досі часто не розпізнають, знаючи, що для постановки діагнозу в середньому потрібно від 4 до 5 років.
Явно занижений вплив
Так, у США, за підрахунками, від 10 до 510 осіб страждають хворобою на 100 000. Середній вік виникнення захворювання становить 40 років, а 25% пацієнтів - до 30 років. Перевага жінок дуже чітка, оскільки 90% постраждалих - жінки.
Безліч гіпотез щодо причини захворювання
Серед усіх теорій зміна проникності стінки сечового міхура є, мабуть, однією з найбільш підтримуваних: поверхня стінки сечового міхура зазвичай покрита шаром великих білків (глікозаміноглікани) як стінка, що розділяє компоненти. одна сторона і слизова оболонка з іншого.
Дослідження показали, що при інтерстиціальному циститі ця "стінка" руйнується, і тому сеча безпосередньо атакує внутрішню частину сечового міхура, що призводить до запалення.
Однакінші теорії було запропоновано:
наслідки хронічних інфекцій складають найдавнішу гіпотезу: хронічне зараження сечового міхура бактерією атакує стінку і робить її більш вразливою.
Ми також згадали про запальна теорія: кількість клітин, що беруть участь в алергії, буде збільшена у пацієнтів із цим захворюванням, особливо в тканині сечового міхура, що пояснює часту асоціацію алергії та інтерстиціального циститу.
Нарешті, може бути a аутоімунний компонент: ця гіпотеза була розглянута, оскільки існує часта асоціація між інтерстиціальним циститом та аутоімунними захворюваннями (такими як ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, фіброміалгія, синдром Гужеро-Шегрена.). Характеризує їх виготовлення аутоантитіл (іншими словами, антитіла, яке захищається від власного організму), і деякі роботи продемонстрували ці антитіла при інтерстиціальному циститі.
Симптоми
Пацієнти відчувають a біль, що знімається при сечовипусканні.
Ці сечовипускання продиктовані не стільки а термінова потреба в сечовипусканні ніж необхідністю полегшити біль у сечовому міхурі, який часто описують як опіки (іноді нагадують ножові рани або леза бритви тощо), що супроводжуються відчуттям спазму та помилкової потреби. Виділення сечі часто спричиняє негайне, але тимчасове полегшення, болюче явище іноді з’являється через кілька хвилин. Сечовий міхур відчуває себе завжди повним.
поллакіурія (часті позиви до сечовипускання) важливі, іноді кожні чверть години вдень і щогодини вночі !
Часто пацієнти скаржаться іррадіюючий біль по всій промежині, піхві, уретрі, а іноді і поперековій ділянці (поперек).
Ряд пацієнтів також скаржиться диспареунія (біль під час статевого акту).
Характер симптомів може також змінюватися залежно від прогресування захворювання.
Діагноз інтерстиціальний цистит
Ключовим діагностичним тестом є гідророзтягнення сечового міхура під загальним наркозом: при цистоскопії сечовий міхур розширюють під тиском води 80 см, принаймні на дві-три хвилини. Через біль, розширення слід робити під загальним наркозом. Потім дифузну кровотечу зі стінок сечового міхура виявляють під назвою уражень петехії: це типовий вираз хвороби. Для виявлення раку робиться біопсія (дослідження тканини), щоб виявити рак сліди запалення . У важких і рідкісних формах ми спостерігаємо a Виразка Ханнера.
Іншим важливим фактором єуродинамічне дослідження і особливо цистоманометрія, яка часто виявляється при наповненні сечового міхураранній початок (до 300 куб. см) третя потреба хто є болючий та ан знижена ємність сечового міхура.
Поєднання описаних вище симптомів, позитивного тесту гідродистенції та уродинамічних ознак підтримає діагностику інтерстиціального циститу. На жаль жоден із цих ознак не є характерним і для закріпити діагноз ОСНОВНО виконувати a дуже повне обстеження, яке дозволить усунути різні інші патології, деякі з яких можуть бути більш серйозними в короткостроковій перспективі.
- Під час опитування буде виявлено відсутність невідповідностей сечовипускання або нетримання, які не є частиною ознак інтерстиціального циститу, але які іноді можуть бути пов’язані з помилковим діагнозом.
- Фізичний огляд буде цілком нормальним, крім випадків підвищеної чутливості передньої стінки піхви та уретри.
- Цитобактеріологічне дослідження сечі є стерильним, але часто виявляє мікроскопічну гематурію або лейкоцитурію. Тут також можна зустріти рідкісні асоціації інтерстиціального циститу та бактеріального циститу, через що діагноз помиляється.
- Цитологія сечі є нормальним явищем, що виключає рак сечовивідних шляхів.
- Цистоскопічний вигляд сечового міхура є нормальним до проведення тесту на гідророзтягнення, а біопсія не виявляє рак сечового міхура.
- Оцінка уродинаміки не показує надмірної активності детрузора або нестабільності уретри.
- УЗД черевної порожнини тазу не виявляє жодних інших відхилень, які могли б пояснити біль у сечовому міхурі.
Захворювання, яке слід враховувати через його вплив на якість життя пацієнтів
Класично, клінічні ознаки з'являються на швидко прогресуючий режим з плато на 5 років; симптоми потім еволюціонують протягом a хронічний режим з фазами загострення та поліпшення стану.
Залежно від тяжкості полакіурії, більш-менш термінового характеру сечовипускання та залежно від інтенсивності болю, пацієнтам доведеться адаптувати свій спосіб життя. L'психологічний вплив є значним: більше 50% пацієнтів відчувають депресію, а рівень самогубств у 4 рази вищий порівняно з рештою населення.
Епідеміологічне дослідження в США в 1987 р. Показало, що 50% пацієнти з інтерстиціальним циститом не міг працювати повний робочий день, і що їх якість життя була порівнянна з якістю хворих на діаліз.
Доктор Флоренс РАВЕЛ, лікар
Автор не повідомляв про конфлікт інтересів щодо даних, розповсюджених у цій статті.