Діагностика грижі поперекового диска (ЛПВЩ) та сучасне лікування - Сторінка 2 з 2 - Журнал Galenus

Лікування ЛПВЩ

Лікування грижі поперекового диска складається з медикаментозного та хірургічного лікування.

Медикаментозне лікування

1. Відпочивайте в ліжку, максимум 7 днів. Тривалий постільний режим має негативні психологічні наслідки, оскільки у пацієнта складається враження хворої людини.

2. Фізіо-кінетико-терапевтичні процедури. Ці процедури рекомендуються для розслаблюючого м’язового, знеболюючого та загальнозміцнюючого ефекту. Масаж, місцеве застосування тепла (парафін, діатермія, ультразвук) або холоду (крижаний та крижаний масаж), а також черезшкірна електрична стимуляція нервів широко застосовуються при консервативному лікуванні болю в спині. Вони спрямовані на контроль болю та запального процесу, відновлення амплітуди рухів, а також засвоєння пацієнтом фізичних вправ, щоб продовжувати їх вдома.

3. Знеболюючі ліки. Цей препарат використовується для легкого та помірного болю в попереку. Рекомендується парацетамол у кількості 2-3 грамів на день, розділений на 4-6 годин, або трамадол 50 і 100 мг, максимум 200 мг на день, фракціонований 2-3 рази на день.

4. Опіоїдні анальгетики. Призначається пацієнтам з інтенсивним болем: кодеїн 40-60 мг/годину. Це пов’язано з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ). Більш сильні опіоїди застосовуються лише в особливих випадках, коли інші терапевтичні засоби не працюють. Цей препарат слід застосовувати якомога менше амбулаторно.

5. НПЗЗ мають протизапальну та знеболюючу дію. У пацієнтів з ризиком розвитку травних уражень застосовують препарати з найбільш виборчою дією на ЦОГ2: мелоксикам (моваліс) 7,5 мг x 2 на добу, німесулід (аулін) 100 мг x 2, целекоксиб (целебрекс) 100 мг 2 на добу.

Для отримання швидкого знеболення можна використовувати препарати з групи оксикам (піроксикам, фламексин) або похідні пропіонової кислоти (кетопрофен, тадор). НПЗЗ застосовують протягом 2-4 тижнів.

6. Місцева ін’єкційна терапія може застосовуватися одночасно з попередніми методами. Паравертебральні інфільтрації роблять у хворобливих місцях сумішшю ксиліну та дипрофосу або дексаметазону.

7. Міорелаксанти застосовуються в поєднанні з НПЗЗ під час скорочення м’язів. Це хлорзоксазон, міоластат або мідокалм. Доза становить 50 мг 3 рази на день.

8. Введення анксіолітиків та антидепресантів.

9. Інші процедури, що застосовуються при болях у попереку, представлені: голковколюванням, елонгаціями та мануальною фізичною терапією.

Щоб запобігти рецидивам, пацієнта потрібно проінформувати про види дозволених і заборонених рухів, дозування зусиль, захист хребта. При необхідності рекомендується змінити робоче місце або поліпшити його ергономіку. Пацієнти з поганим освітнім статусом, депресивні, з низьким рівнем професійного задоволення та ті, хто отримує матеріальну компенсацію під час хворобливого епізоду, частіше звинувачують у рецидивах захворювання.

Хірургічне лікування грижі поперекового диска

Метою хірургічного лікування при ЛПВЩ є зникнення болю, пов’язане зі зниженням захворюваності, збереження анатомії та підтримка нормального руху ураженого сегмента.

Якщо медикаментозне лікування не дає результатів: 85% пацієнтів з гострим ЛПВЩ покращаться без операції. Якщо через 4-8 тижнів від початку біль і оніміння в нозі не покращаться, її буде прооперовано.
В надзвичайних ситуаціях (у перші 48 годин після початку)

Синдром хвоща, найчастіше викликаний серединною грижею диска зі стенотичним спинномозковим каналом. Клінічно це проявляється розладами сфінктера: затримка сечі, тобто пацієнт більше не може мочитися, або нетримання сечі, тобто пацієнт втрачає сечу, не відчуваючи. Те саме може трапитися з калом із затримкою або мимовільною втратою калу. Іншими клінічними проявами є перианальна анестезія, руховий дефіцит, який включає кілька нервових корінців і має тенденцію до прогресування до параплегії, одностороннього або двостороннього радикуліту, відсутності ахілесового рефлексу, статевої дисфункції.

b. прогресуючий руховий дефіцит (парези EHL, SPE, SPI). Парез або дуже тривала прохання є сумнівним показником для екстреної операції.

Види хірургії ЛПВЩ.

Трансканальні підходи - найпоширеніші підходи для ЛПВЩ. Вони бувають 2 типів:

Відкрита операція, коли роблять 5-6-сантиметровий розріз шкіри з подальшим одностороннім скелетно-поперековим паравертебральним м’язом, фенестрацією та форамінотомією з подальшою дискетктомією.

Операція під операційним мікроскопом. Хірург сидить у кріслі позаду пацієнта. Операційний мікроскоп ставлять на 50 см від операційної рани. Час операції такий же, як і при відкритій операції, розріз шкіри становить лише 3 см, після чого проводиться фенестрація та форамінотомія з поправкою на те, що вона працює під операційним мікроскопом, починаючи з часу видалення жовтої зв’язки. В даний час це стандартна методика поперекової дискетктомії. У деяких випадках можна видалити лише вільний фрагмент (секвестрація), який здавлює нервовий корінь.

Техніка з операційним мікроскопом має переваги перед відкритою технікою: менший розріз шкіри та набагато краще виділення нервового корінця, дурального мішка, епідуральних вен та грижі міжхребцевого диска, а також невеликі епідуральні рубці, результат малого підходу. Пацієнт може повернутися додому через 24 години після операції. Якщо евакуація вільного або сублігаментарного нападу декомпресує нервовий корінець і кістковий мішок, кюретаж дискового простору більше не виконується.

Зберігаючи здоровий матеріал диска в міжхребцевому просторі, а також суглобові та епідуральні кісткові структури, отримують дуже високий рівень успіху., з невеликою кількістю інтраопераційних та післяопераційних ускладнень та низьким рівнем рецидивів. Передбачається, що ймовірність рецидиву низька, обернено пропорційна кількості витягнутого дискового матеріалу, без будь-яких наукових доказів цієї гіпотези.

Ризик рецидиву грижі міжхребцевого диска, оперованої технікою операційного мікроскопа, становить 4-9%.

2. Внутрідискові підходи

- хемонуклеоліз - метод, за допомогою якого хемопапаїн вводять через шкіру внутрішньодисколічно пацієнтам з ішіасом та випинанням диска для ферментативного розчинення пульпозного ядра гідролізом мукопротеїну;

- малоінвазивна операція на хребті заснована на проведенні операції через невеликий розріз і виконується:

а) черезшкірна ручна нуклеотомія, яка полягає у частковій евакуації матеріалу диска та зменшує внутрішньодисковий тиск;

b. автоматична черезшкірна поперекова дискектомія, система відсмоктування для видалення дискового матеріалу;

г. дискектомія з чрескожною ендоскопією.

Боротьба з післяопераційним болем

Післяопераційний біль при грижі поперекового диска може пояснюватися запаленням, спричиненим біохімічними речовинами, або механічною деформацією поперекових тканин. Післяопераційне введення ампули дексаметазону 1 через 12 годин або кеторолаку 30 мг кожні 12 годин зменшує післяопераційний біль. Після операції пацієнт негайно розпочне нейромоторну програму відновлення для зміцнення поперекових паравертебральних м’язів та електростимуляцію у разі парезу. Щоб уникнути різких рухів, які можуть спровокувати біль у поперековому відділі хребта, пацієнт буде носити поперековий пояс післяопераційно протягом 4-6 тижнів.

Рецидив після оперованого ЛПВЩ

Рецидив коливається в межах 4-11% у різних серіях. Рецидив означає ЛПВЩ на тому ж рівні, що і попередній, через безболісний інтервал, щонайменше, 6 місяців після першої операції.

Близько 1/3 з’являється в перший післяопераційний рік. Повторний ЛПВЩ оперують, якщо у пацієнта є неврологічні ознаки та симптоми, які не поступаються медикаментозному лікуванню, фізіотерапії, фізіотерапії.

Бібліографія:

1. Даніл Адам, Нейрохірургія, Курс для мешканців, Дидактичне та педагогічне видавництво, 2005

2. Грінберг М.С., Довідник з нейрохірургії, Greenberg Graphics Inc, Лейкленд, 1993 рік

3. Жак Дюпарк, Хірургічні методи в ортопедії та травматології, том 2, хребет, Ельзев'є, 2003

4. Каспар В. Нова хірургічна процедура при грижі поперекового диска. Adv Neurosurg. 1977 рік

5. Вільямс RW. Мікро-поперекова дискектомія. Хребет 1978

6. Silvers HR Мікрохірургічна та стандартна поперекова дискектомія. Нейрохірургія 1988

7. Maroon JC. Черезшкірна автоматизована дискетктомія. Новий підхід до поперекової хірургії. J. Neurosurg 1987

8. Постакіні. Мікродіскектомія при лікуванні грижі поперекового диска. 1992

9. Вільсон. Мікрохірургічна поперекова дискектомія. Нейрохірургія 1979

10. Крамер. Працювання поперекових смуг Bandscheibenvorfalls mit der Microtechnik.Z. Ортоп 1983

Будьте пов’язані з новинами та відкриттями у медико-фармацевтичній галузі!

Ми використовуємо ваші дані для листування та комерційного спілкування. Щоб прочитати більше інформації, натисніть тут.

Діагностика грижі поперекового диска (ЛПВЩ) та сучасне лікування - Сторінка 2 з 2 - Журнал Galenus

Лікування ЛПВЩ

Види хірургії ЛПВЩ.

Боротьба з післяопераційним болем

Рецидив після оперованого ЛПВЩ

Будьте пов’язані з новинами та відкриттями у медико-фармацевтичній галузі!

Рекомендовані статті

Ендоваскулярне лікування варикоцеле

Артроз колінного суглоба: внутрішньосуглобові ін’єкції кортикостероїдів

Остеопороз при холестатичній хворобі печінки