Діагностика хвороби Грейвса

Примітка: цей короткий зміст статті був написаний студентом або викладачем з КАФЕДРИ ЗАГАЛЬНОЇ МЕДИЦИНИ ПАРИЖУ 7. Він знаходиться у вільному доступі. Резюме написано в рамках ОГЛЯДУ ПРЕМІЇ DMG.

Короткий зміст статті

Хвороба Грейвса, яка є найпоширенішою причиною гіпертиреозу, пов’язана з наявністю антитіл до рецепторів анти-ТТГ. Це аутоімунна патологія, яка в 5-10 разів частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і зустрічається у будь-якому віці, але частіше у віці від 40 до 60 років.

Клініка поєднує ознаки гіпертиреозу (або ознаки тиреотоксикозу) та специфічні ознаки захворювання. Існує безліч ознак тиреотоксикозу, пов’язаних із надлишком гормонів щитовидної залози. Загалом, пацієнт може відчувати втому, втрату ваги, збереження апетиту, непереносимість тепла та рясне потовиділення. З боку серця ознаками є серцебиття та тахікардія. На легеневому рівні пацієнт може відчувати задишку при навантаженні. Гіпертиреоз може також проявлятися розладами травлення, такими як діарея, нервово-психічними розладами (тривога, дратівливість, порушення сну) та м’язовою слабкістю. Обстеження може показати яскраві остеотендінозні рефлекси, а на очному рівні - пальцебральну ретракцію, а також нерухомий погляд, не характерний для хвороби Грейвса.

У жінок часто виникають проблеми з менструацією, а у чоловіків - гінекомастія та еректильна дисфункція. Ознаки набагато важчі у літніх людей.

Офтальмопатія Грейвса клінічно очевидна менш ніж у кожного четвертого пацієнта. Він може супроводжувати хворобу або передувати їй і на патофізіологічному рівні відповідає аутоімунному ураженню ретроорбітальних тканин. В основному вона двостороння. Характерними ознаками є екзофтальм та периорбітальний набряк. Іншими симптомами є подразнення повік або кон’юнктиви, сльозотеча, свербіж, біль в очах або спині. Ускладненнями є диплопія, виразка рогівки та втрата гостроти зору. Це частіше і частіше важко у пацієнтів, які палять.

Іншим основним специфічним проявом захворювання є притибіальна мікседема, що відповідає інфільтрації шкіри на ногах, утворюючи папули в декілька сантиметрів, іноді пігментовані, часто безболісні та взагалі двосторонні, навпроти передньої поверхні гомілок та задньої частини ніг.

Тиреотоксикоз підтверджується визначенням рівня ТТГ, який, якщо він є нормальним, анулює гіпертиреоз. Коли концентрація знижується, високий Т4 та/або високий Т3 підтверджує діагноз. Іноді ТТГ низький, але Т4 і Т3 в нормі, що може відповідати розладованому тиреотоксикозу або, дуже винятково, центральному гіпотиреозу гіпофізарного походження. За відсутності патології щитовидної залози зниження рівня ТТГ спостерігається протягом першого триместру вагітності у пацієнтів з важкою патологією або лікуваних високими дозами кортикостероїдів та дофаміну.

Хвороба Грейвса підтверджується при гіпертиреозі, двобічній орбітальній хворобі та безболісному, не грудкуватому зобі. В інших випадках слід визначити антитіла до рецептора анти-ТТГ, специфічні для хвороби Грейвса, виявлені у 95% постраждалих пацієнтів. Коли причина невизначена, УЗД та сцинтиграфія допомагають відрізнити хворобу Грейвса від інших причин гіпертиреозу. УЗД показує збільшену, неколонізовану, дифузну гіперваскуляризовану щитовидку. Коли на УЗД видно один або кілька вузлів щитовидної залози діаметром більше 1 см, сцинтиграфія щитовидної залози дозволяє розрізнити «холодні» вузлики та «токсичні» вузлики.

Хвороба може прогресувати різними шляхами, у ряді випадків повідомлялося про тривалі спонтанні рецидиви протягом 3 - 18 місяців після встановлення діагнозу. Іноді він спонтанно переходить у гіпотиреоз, нагадує кілька років після початкового гіпертиреозу.

Ускладненнями захворювання є головним чином серцево-судинний тип фібриляції передсердь, особливо у літніх пацієнтів, інсульт, стенокардія, гострий коронарний синдром та серцева недостатність. Інші ускладнення: остеопоротичні переломи, періодичний тиреотоксичний параліч у пацієнтів азіатського походження, який проявляється як параліч м’язів, що супроводжує гіпокаліємію. Слід зазначити особливе ускладнення, це гострий тиреотоксичний криз, який є рідкісним, але може загрожувати життю. Це загострення серцевих та неврологічних проявів захворювання, часто пов’язане з гіпертермією. Пусковими факторами є неліковані пацієнти: операція, пологи або інфекція. Він також може бути викликаний йодом 131 або через нерегулярний прийом лікування.

Вагітність часто змінює перебіг захворювання. У першому триместрі симптоми іноді посилюються і часто менш важкі у другому та третьому триместрі, а потім знову погіршуються після пологів. Погано контрольований тиреотоксикоз під час вагітності підвищує ризик розвитку прееклампсії у матері, а у майбутньої дитини - підвищений ризик затримки внутрішньоутробного розвитку, загибелі плода та недоношеності. Через трансплацентарне проходження антитіл до рецепторів анти-ТТГ у 1-5% дітей жінок із хворобою Грейвса під час вагітності спостерігається внутрішньоутробний гіпертиреоз, який зберігається протягом декількох тижнів та декількох місяців після народження. Ризик набагато частіший, оскільки антитіла до рецепторів до ТТГ більше ніж у 3 рази перевищують норму на 6-му місяці вагітності.

На закінчення діагноз ставлять у разі ознак гіпертиреозу, низького рівня ТТГ, високого рівня Т4 або Т3, орбітальної хвороби Грейвса та однорідного невузлового зоба. Якщо орбітопатії немає, проведіть тест на наявність антитіл до рецепторів анти-ТТГ. УЗД та сцинтиграфія також можуть бути корисними для диференціації хвороби Грейвса та інших причин гіпертиреозу (токсичний вузлик, минущий тиреоїдит)

Прокоментуйте

Це дуже цікава стаття, присвячена патології, яка може вразити весь організм людини, яка повинна бути відома всім лікарям, враховуючи її вплив на якість життя та наявність відповідного лікування. Менш поширена, ніж хвороба Хашимото, хвороба Грейвса набагато інвалідніша, і отримати еутиреоз у такому стані часто важче. Проте я формулюю критику, мені важко не вимірювати антитіла і не проводити візуалізацію систематично, оскільки клінічне розпізнавання невузлового однорідного зоба є важким, особливо на початку кар'єри.

автор резюме: Томас Пінто (Студент DMG PARIS DIDEROT)
дата написання: 03.02.2017
дата підтвердження: 03.03.2017
Ключові слова:
1. щитоподібна залоза
2. Базується
3. гіпертиреоз

Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
Сайт сертифікований у партнерстві з Вищим органом охорони здоров’я (HAS).
Перевірте тут.