Діагностика неалкогольної жирової хвороби печінки Застрахована

діагностика

Обставини виявлення "надмірно жирної печінки" або неалкогольної жирової хвороби печінки

неалкогольна жирова хвороба печінки зазвичай протікає безсимптомно (без особливих симптомів). Іноді у людини можуть бути неясні симптоми втоми, дискомфорту в животі або дискомфорту.

Ось чому цю хворобу шукають у людей з:

  • діабет 2 типу;
  • ожиріння, особливо у випадках патологічного ожиріння (індекс маси тіла - ІМТ -> 35) та абдомінального ожиріння;
  • a метаболічний синдром;
  • апное уві сні;
  • хронічне підвищення рівня печінкових ферментів, відзначене під час аналізу крові з аналізом аспартатамінотрансферази (AST) та аланінамінотрансферази (ALT);
  • гіперферритинемія, виявлена ​​під час дослідження крові.

Діагностика стеатозу печінки та безалкогольного стеатогепатиту

З метою встановлення діагностика неалкогольної жирової хвороби печінки (NAFLD - Безалкогольна жирова хвороба печінки) або безалкогольний стеатогепатит (NASH - Безалкогольний стеатовий гепатит), лікуючий лікар:

  • повинен знати вживання алкоголю пацієнтом та прийом ліків, сприятливих для жирової хвороби печінки;
  • обчислити його ІМТ;
  • шукає симптоми високого кров’яного тиску (гіпертонія);
  • зазвичай призначає додаткові обстеження.

Вживання алкоголю дуже мало або взагалі не застосовується

діагностика неалкогольної жирової хвороби печінки (NAFLD - Безалкогольна жирова хвороба печінки) або безалкогольний стеатогепатит (NASH - Безалкогольний стеатовий гепатит) можна запитати лише якщо споживання алкоголю дуже низьке:

  • менше 20 г/добу у жінок;
  • менше 30 г/добу у чоловіків.

Ця інформація є важливою, оскільки на сьогоднішній день не існує діагностичного тесту, який би міг точно визначити алкогольне ураження печінки від неалкогольного ураження печінки.

Крім того, лікуючий лікар запитує свого пацієнта про прийом ліків, які можуть брати участь у стеатозі: кортикостероїди, аміодарон, метотрексат тощо.

Пошук зайвої ваги або ожиріння

Знання ваги та зросту пацієнта дозволяє обчислити його ІМТ (= вага/зріст2), метою якого є виявлення надмірної ваги або ожиріння.

Обчисліть свій ІМТ - індекс маси тіла

Якщо результат ІМТ знаходиться між:

  • 25,0 і 29,9 кг/м2, є надмірна вага;
  • 30,0 та 34,9 кг/м2, це середнє ожиріння;
  • 35,0 та 39,9 кг/м2, це важке ожиріння;
  • більше 40 кг/м2, ми говоримо про масове ожиріння.

розмір талії - ще один показник, що дає просте уявлення пронадлишок накопиченого жиру на рівні живота . Це вимірювання повинно проводитися в точних умовах:

  • без одягу, безпосередньо на шкірі;
  • стоячи разом зі ступнями, з розслабленими руками по обидва боки тіла;
  • в кінці нормального закінчення;
  • розмістивши рулетку горизонтально, посередині між нижньою частиною останнього ребра і найвищою частиною тазової кістки.

Оцінюється окружність талії éпіднімається, якщо>> = до:

  • 80 см для жінки;
  • 94 см для чоловіка.

Вимірювання талії

Пошук HTA

Для того, щоб перевірити можливу артеріальну гіпертензію, лікуючий лікар повинен виміряти артеріальний тиск за допомогою електронного тонометра, манжета якого адаптована до розміру руки.

Під час однієї і тієї ж консультації артеріальний тиск слід вимірювати принаймні двічі поспіль. Також вимірюється частота серцевих скорочень (кількість серцебиття в хвилину).

Це вимірювання проводиться спочатку в сидячому або лежачому положенні, через 3-5 хвилин у спокої та відпочинку.

Потім артеріальний тиск вимірюють стоячи, через 1-3 хвилини підтримання стоячого положення, щоб шукати ненормальне падіння артеріального тиску. У цьому випадку ми говоримо про ортостатичну гіпотензію .

Під час першої консультації артеріальний тиск необхідно брати на обидві руки. Якщо вимірювання відрізняється від однієї руки до іншої, нові вимірювання будуть проводитися на руці, даючи найвищий результат.

Показник напруги - це середнє значення знайдених показників.

діагностика гіпертонії підтверджується лікуючим лікарем завдяки новим вимірюванням артеріального тиску під час ретельних консультацій (3 консультації за 3-6 місяців).

Ми говоримо проартеріальна гіпертензія якщо кілька разів спостерігаються такі результати:

  • перша цифра = = або> 14 см рт. ст. (140 мм рт. ст.), незалежно від другої цифри;
  • друга цифра - від = або> до 9 см рт. ст. (90 мм рт. ст.), незалежно від 1-ї цифри.

Які тести для постановки діагнозу жирова печінка або безалкогольний стеатогепатит ?

Аналіз крові

Лікуючий лікар призначає аналіз крові для встановлення:

  • аналіз крові. Він визначає кількість клітин крові (еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів) та їх характеристики;
  • тестування на рівень цукру в крові (рівень цукру в крові);
  • вимірювання ферментів печінки. Цей тест функції печінки включає вимірювання аланінамінотрансферази (ALAT), аспартатамінотрансферази (ASAT) та гамма-GT (GGT);
  • баланс ліпідів для вимірювання загального холестерину, холестерину ЛПВЩ, холестерину ЛПНЩ;
  • тест на інсулінорезистентність для визначення індексу HOMA (англійською мовою, Гомеостаз Модель Доступ до інсулінорезистентності);
  • баланс заліза.

Якщо результати цього аналізу крові виявляють відхилення від норми, інший аналіз крові завершить його, щоб визначити серологію гепатиту В та гепатиту С, які в хронічній формі можуть пояснити печінкову проблему.

Інші тести для діагностики неалкогольної жирової хвороби печінки або неалкогольного стеатогепатиту

Кілька додаткових обстежень дозволяють лікарю підтвердити діагноз жирової хвороби печінки.

УЗД черевної порожнини дозволяє побачити структуру печінки та виявити фіброз .

Якщо фіброз печінки за підозрою можуть вимагатися інші обстеження, але вони не відшкодовуються медичним страхуванням:

  • маркери фіброзу сироватки крові, виміряні аналізом крові;
  • вимірювання еластичності та фіброзу печінки за допомогою ультразвукового апарату. Це обстеження не є інвазивним і абсолютно безболісним. У разі ожиріння пацієнта застосовується відповідний зонд.

Пункція біопсії печінки може бути виконана. Це обстеження залишається теоретично і донині єдиним, що дозволяє встановити певний діагноз для НАШ (це називається гістологічним діагнозом) та оцінюють тяжкість ураження печінки. Ця пункція виконується лише тоді, коли це важливо, оскільки це акт, який може мати ускладнення (біль, кровотеча, інфекція тощо). Зразки піддають анатомопатологічному аналізу .
пошкодження печінки на тканини печінки, взяті шляхом біопсії:

  • простий жирова печінка (NAFLD - Безалкогольна жирова хвороба печінки). Результати обстежень показують, що понад 5% гепатоцитів (клітин печінки) мають жирові вакуолі;
  • безалкогольний стеатогепатит (NASH -Безалкогольний стеатовий гепатит). Окрім накопичення жиру в печінці, спостерігається запальне ураження, руйнування клітин печінки та розвиток фіброзу і навіть цирозу.

Додаткова оцінка стеатозу печінки та безалкогольного стеатогепатиту

Коли щодіагностується стеатоз печінки або неалкогольний стеатогепатит, необхідно пройти медичний огляд, щоб знайти:

  • діабет 2 типу;
  • можливі серцево-судинні захворювання (стенокардія, артеріїт нижніх кінцівок тощо) шляхом оцінки серцево-судинного ризику;
  • синдром апное сну;
  • гіпотиреоз;
  • остеопороз;
  • синдром полікістозу яєчників.

Що таке синдром полікістозу яєчників ?

Це гормональний розлад, який вражає більше 5% жінок дітородного віку та викликає різні симптоми, такі як:

  • множинні кісти яєчників (більше 12 фолікулів діаметром від 2 до 9 мм, принаймні на одному яєчнику), видимі на УЗД;
  • овуляція та рідкісні або відсутні періоди (аменорея), навіть безпліддя;
  • надмірна волохатість, пов’язана з високим рівнем певних андрогенів (чоловічих гормонів).