Діагностика; Остеопороз; Хвороби; Інтерністи в мережі

Часто остеопороз діагностується лише на пізній стадії, або коли вже є хронічний біль у спині, або коли стався перший важкий перелом кістки. Завдяки ранньому виявленню скарги та наслідки можуть бути низькими.

остеопороз

  • анамнез
  • Вимірювання щільності кісток
  • DXA/DEXA
  • Комп’ютерна томографія та УЗД
  • Біопсія кістки
  • рентген
  • Лабораторний медичний аналіз
  • Поточний

анамнез

Діагноз починається із збору анамнезу (анамнезу). Лікар запитує пацієнта про наявні симптоми, наявний біль та існуючі фактори ризику. Сюди входять попередні переломи кісток (особливо після 50 років), відомий остеопороз у сім’ї, наявні захворювання (наприклад, гіпертиреоз, кишкові захворювання), регулярне вживання ліків високого ризику, а у жінок - пізня перша менструація (менархе) або ранній початок менопаузи.

На додаток до цих підказок оцінюється зовнішній вигляд. Рухливість пацієнта може дати початкові ознаки небезпеки. Наприклад, для цього використовуються так званий "тест за часом і вперед" або "тест на підйом стільця", в якому вимірюється, скільки часу пацієнту потрібно виконувати певні повсякденні рухи.

Також слід запитати або записати втрату розміру в кілька сантиметрів. Вимірювання відстані між тазовою та реберною дугами також може надати інформацію. Методи візуалізації застосовуються лише тоді, коли підозра на остеопороз підтверджена.

Вимірювання щільності кісткової тканини (остеоденситометрія)

Вимірювання щільності кісткової тканини є центральним компонентом процесу візуалізації. Для цього вимірювання доступні різні методи. Зазвичай дається значення Т, яке пов'язує виміряне значення із середнім значенням здорових дорослих людей у ​​віці до 30 років. Чим нижче значення Т, тим вище ризик переломів у пацієнта. Якщо значення Т становить 2,5 стандартних відхилення нижче еталонного значення для здорових дорослих, говорять про остеопенію або остеопороз, якщо перелом, наприклад, в області хребта, вже можна виявити.

DXA/DEXA

Найпоширенішим методом («методом вибору») для вимірювання щільності кісткової тканини є рентгенівська абсорбціометрія з подвійною енергією (DXA або DEXA), при якій через тіло надходять два рентгенівських промені різної сили. Вміст мінералів у кістці можна розрахувати за кількістю поглиненої радіації. Зазвичай проводять вимірювання поперекового відділу хребта та шийки стегна. Обстеження займає лише кілька хвилин, має високий рівень точності та призводить до лише низького опромінення для пацієнта. Рекомендується як стандартний метод Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ).

Кількісна комп’ютерна томографія та УЗД

Крім того, застосовують кількісну комп’ютерну томографію (QCT) та ультразвукове вимірювання (QUS). Комп’ютерне томографічне дослідження є більш точним, ніж DXA, але має вищий радіаційний вплив. Навпаки, ультразвукове вимірювання просте у використанні, і воно не обтяжує організм радіацією. Однак його не можна використовувати для вимірювання щільності кісткової тканини, а, скоріше, провідності кістки для ультразвуку, яка надає інформацію про ризик перелому кістки. Однак метод не може замінити вимірювання DXA, особливо в хребті та стегнах. Наразі обидві процедури недостатньо стандартизовані для рутинного використання.

Біопсія кістки

Якщо ці обстеження не дають результатів, можна провести біопсію кістки. Зразок кістки беруть з клубового гребеня або в нижній частині хребта. Цей метод обстеження проводиться лише при важких або незрозумілих формах остеопорозу, підозрі на злоякісні пухлини, розм'якшенні кісток (остеомаляція) або інших рідкісних захворюваннях.

Рентгенологічне дослідження

Рентген не підходить для раннього виявлення, оскільки остеопороз можна розпізнати на рентгенівських знімках лише тоді, коли кісткова маса вже зменшена на 30-40% або вже відбулися переломи. Рентгенологічне дослідження грудного та поперекового відділів хребта рекомендується лише при нових гострих або незрозумілих хронічних болях у спині або деформаціях хребта.

Лабораторний медичний аналіз

Дослідження аналізу крові, метаболізму печінки та нирок та мінерального балансу може з'ясувати, чи існують захворювання, що сприяють розвитку остеопорозу. У той же час лікар може розрізнити різні форми втрати кісткової тканини таким чином.

Поточний

Новий тест дозволяє раніше і без радіаційного виявлення остеопорозу. Остеопороз можна виявити за допомогою проби сечі або крові - раніше, ніж за допомогою рентгена та без будь-якого опромінення.

Експерт: Вісс. Поради та підготовка: проф. мед. Отто-Альбрехт Мюллер, Мюнхен