Діагностика підозри на рак сечового міхура
Примітка: Інформація з Інтернету може дати вам загальний огляд. Однак вони не підходять як замінник поради лікаря.
Підозра на рак: Хто проводить обстеження
Першим контактом для найважливіших обстежень для роз'яснення скарг є сімейний лікар; для жінок це також може бути лікуючий гінеколог. Чи ясно, що за помітними симптомами не існує порівняно нешкідливого циститу? Більшість лікарів загальної практики та гінекологів тоді звертаються до уролога, можливо, також до амбулаторного відділення відповідної спеціалізованої лікарні.
Майже всі важливі обстеження можна проводити амбулаторно в кабінеті лікаря. При іншому хорошому самопочутті госпіталізація, як правило, спочатку не потрібна. Важливо для планування: На той випадок, якщо ви дізнаєтесь, скільки часу у вас є для планування та чи потрібно кілька зустрічей.
Діагностика раку сечового міхура: перші обстеження
Якщо є підозра на рак сечового міхура, лікарі проведуть різні тести для з’ясування ситуації.
Історія хвороби та фізичний огляд
Спочатку лікар запитує про симптоми, особливо про кров у сечі, подразнення сечового міхура та незвичну потребу в сечовипусканні або проблеми із сечовипусканням. Зазвичай він запитує, чи є інші захворювання і чи потрібні вам ліки регулярно.
Далі слід фізичний іспит. Лікар промацує область живота та нирок. У жінок він також може дослідити, чи можна відчути сечовий міхур через піхву. У чоловіків проводиться сканування простати через пряму кишку. Пухлини сечового міхура можна відчути лише тоді, коли вони порівняно великі.
Аналізи сечі
Для лабораторних досліджень вам потрібно здати невелику пробу сечі в контейнер - як правило, безпосередньо на практиці. Якщо планується цистоскопія, під час обстеження лікар може взяти необхідний зразок сечі безпосередньо з сечового міхура.
Які обстеження можливі за допомогою зразка сечі? Наприклад, посів сечі можна використовувати в лабораторії, щоб визначити, чи є інфекція сечовивідних шляхів. Також сечу можна дослідити на наявність клітин у лабораторії. Цей метод, також відомий як "цитологія сечі", може бути використаний для виявлення пухлинних клітин, які відірвались від карциноми.
У сечі також можна визначити різні онкомаркери. Деякі з цих тестів пропонуються як додаткова послуга проти оплати. Однак у нинішніх медичних рекомендаціях такі тести маркерів сечі не рекомендуються, принаймні для початкового уточнення або навіть для раннього виявлення.
Важливо знати: Дослідження маркера пухлини не може чітко визначити, присутній рак чи ні. Зокрема, він не може замінити цистоскопію для з’ясування підозри на рак.
- Детальніше про процедуру цистоскопії читайте в розділі Цистоскопія.
Ультразвукове дослідження
Іншим важливим обстеженням є так звана сонографія: за допомогою ультразвукового дослідження живота лікар може оглянути нирки, ниркову миску та сечовий міхур. Це також допомагає виявити деякі інші можливі причини симптомів, такі як камені в нирках, сечовому міхурі або сечоводі.
Чи можуть ці обстеження не повністю пояснити симптоми і чи зберігається підозра на рак? Тоді спеціалісти зазвичай радять зробити ендоскопію сечового міхура.
- Більше про ультразвукові обстеження ви можете знайти на веб-сайті служби інформації про рак.
Цистоскопія: цистоскопія
Уретро-цистоскопія: Ендоскопія уретри та сечового міхура: урологічне дослідження сечового міхура за допомогою ендоскопа («цистоскоп»)
Найважливішим обстеженням при підозрі на рак сечового міхура є обстеження уретри та сечового міхура, "уретро-цистоскопія". Лікарі можуть не тільки оцінити слизову оболонку стінки сечового міхура, але і взяти зразок тканини з підозрілих ділянок.
Багато урологів та урологічних амбулаторій більших лікарень проводять діагностичну бледдероскопію амбулаторно.
Ви можете дізнатися у свого лікуючого лікаря, яка підготовка необхідна і чи слід бути тверезим перед цистоскопією під час попередньої консультації. Оскільки під час цистоскопії можуть виникнути незначні кровотечі, згортання крові також попередньо перевіряють заздалегідь.
Якщо ви боїтеся обстеження, вам слід заздалегідь поговорити з лікарем: Зазвичай для простої цистоскопії достатньо місцевого анестетика. Однак вам також можуть дати м’яке заспокійливе. Однак після цього вас повинні забрати, а не їздити або працювати самостійно.
Як проводиться обстеження?
Обстеження займає лише кілька хвилин плюс час підготовки. Під час дзеркального відображення ви лежите на дивані з піднятими і розведеними ногами. Спочатку уретру обробляють знеболюючим препаратом та мастилом, навіть якщо вам вже дали препарат для заспокоєння та розслаблення.
Потім лікар вставляє пристрій для обстеження: цистоскоп - це пристрій з невеликою камерою на кінці гнучкої трубки, рідше твердої трубки: Гнучкі системи роблять цистоскопію менш незручною, але використовувати її не завжди можливо.
Перед початком власне обстеження сечовий міхур наповнюється стерильною рідиною через цистоскоп. Потім лікар систематично оглядає весь сечовий міхур. У багатьох практиках ви можете побачити те, що бачить лікар на екрані.
Під час цистоскопії лікар може взяти зразок тканини, відомий як біопсія, із підозрілих ділянок стінки сечового міхура. Він також може вдатися таким чином видалити всю пухлину, про це тут. Відібрані зразки тканин доставляються в лабораторію для дослідження. Результат може стати доступним за кілька днів.
Подальший розвиток цистоскопії - переваги початкової діагностики ще не до кінця вивчені
За замовчуванням лікарі проводять відображення під білим світлом. Однак невеликі пухлини сечового міхура та плоскі вогнища пухлини або попередники раку не завжди можна виявити за допомогою цистоскопії білого світла.
Більш чутливим методом є так звана флуоресцентна цистоскопія (фотодинамічна діагностика, ПТД). У чинному керівництві для фахівців він названий можливим методом обстеження для з’ясування первинної підозри на рак. Недоліком методу є, мабуть, «хибнопозитивні» діагнози, які можуть частіше виникати при флуоресцентній цистоскопії - принаймні, так припускають дослідження.
Це означало б: підозра на пухлинне захворювання є в кімнаті, хоча пухлини немає. Це може бути психологічно напруженим для постраждалих. Крім того, підозра на рак може призвести до подальших діагностичних та терапевтичних втручань, які насправді не є необхідними, але можуть мати побічні ефекти та мати фізичний стрес.
Яких побічних ефектів вам слід очікувати?
Багато людей вважають цистоскопію незручною, вона також може бути болючою протягом короткого часу. Процедура подразнює уретру. Після ендоскопії можливі незначні кровотечі або біль при сечовипусканні, схожі на цистит. Ризик зараження мікробами за своєю суттю низький. Тим не менш, ви повинні повідомити лікаря, якщо симптоми зберігаються через кілька днів. Протягом декількох днів розтягнення сфінктера сечового міхура може призвести до неконтрольованого витоку сечі. Ризик постійного пошкодження м’язів дуже низький.
Що відбувається після цистоскопії?
Якщо підозра на рак сечового міхура підтвердиться, можуть знадобитися подальші обстеження постраждалих. Результати обстежень важливі для подальшого вибору лікування.
Розширеною формою цистоскопії є трансуретральна резекція тканини сечового міхура, скорочено TUR-B. Його можна використовувати як для обстеження, так і для лікування, про це докладніше в наступному розділі.
Відбір зразків тканин
За допомогою ТУР лікарі можуть більш ретельно вивчити сечовий міхур.
Невеликі пухлини можна негайно видалити.
Чи показали попередні обстеження, що існує велика ймовірність наявності раку сечового міхура? Тоді під час трансуретральної резекції тканини сечового міхура, скороченою TUR-B, можна взяти кілька та більші зразки біопсії. А у випадку менших поверхневих пухлин сечового міхура ТУР навіть підходить для повного видалення ракової тканини - тоді обстеження також є лікуванням одночасно, про це докладніше в тексті Лікування та догляд за нем'язовими інвазивними пухлинами.
ТУР може проводитися амбулаторно, в спеціалізованих урологічних практиках, а також в урологічних клініках. Однак необхідна часткова або загальна анестезія: лікарі не використовують гнучку трубку, а вставляють жорсткий інструмент для обстеження в уретру. Залежно від ситуації, порівняно велика кількість тканини також видаляється з глибших шарів стінки сечового міхура. Тому багато пацієнтів приймаються до ТУР на один або кілька днів. Це особливо актуально, якщо одночасно проводяться подальші обстеження або якщо вже заздалегідь визначено, що лікування негайно настане, наприклад, промивання сечового міхура ліками.
Сама процедура зазвичай займає від 20 до 60 хвилин, залежно від того, наскільки далеко пухлини вже поширилися. Фахівці досліджують видалену тканину в лабораторії. Доступ до повних результатів може зайняти кілька днів: Важливо оцінити стадію пухлини, наскільки пухлина проросла в глибші шари стінки сечового міхура. У випадку менших поверхневих пухлин патологоанатоми також перевіряють, чи не вдалося повністю видалити всю ракову тканину під час біопсії.
TUR має побічні ефекти, подібні до цистоскопії: подразнення сечового міхура та кров у сечі. Ви також можете мати короткочасні проблеми з утриманням сечі, поки розтягнутий сфінктер не відновиться. Згідно з поточними дослідженнями, небажані травми сечового міхура або сильна кровотеча трапляються максимум у п’яти зі ста пацієнтів, в інших публікаціях ризик оцінюється ще нижче.
Крім того, як і при всіх втручаннях, існує якомога більший ризик зараження, хоча і порівняно низький, ризик анестезії; детальніше про це в тексті Операції при раку.
Подальший розвиток: TUR-B з підтримкою флуоресценції - коли це має сенс?
Під час флуоресцентної цистоскопії або фотодинамічної діагностики (PDD) лікарі використовують катетер для наповнення розчину світлочутливим речовиною в сечовий міхур. Це відбувається за годину до запланованої процедури. За цей час речовина накопичується в основному в клітинах пухлини: їх метаболізм відрізняється від обміну речовин у здорових клітинах.
Цей метод є більш чутливим, ніж дослідження білим світлом. Однак він також має певні недоліки: саме тому, що він настільки чутливий, можуть виникати більш "хибнопозитивні" діагнози, наприклад, тому, що залишки запалення або травми неправильно трактуються як ракова тканина.
У поточній настанові експерти рекомендують проводити TUR-B з підтримкою флуоресценції у пацієнтів, які вже мали агресивно зростаючу пухлину, або мають кілька пухлин одночасно, або при підозрі на так звану карциному in situ (СНД) . Причиною є більший ризик ігнорування інших, навіть незначних змін. Зокрема, СНД важче побачити при звичайному дослідженні білого світла, ніж при флуоресцентному.
Не у всіх практиках є пристрої, з якими можливий флуоресцентний TUR-B. Крім того, слід заздалегідь уточнити у медичній страховій компанії, чи покриватиме вона витрати.
Діагностика раку сечового міхура: інші важливі обстеження
Подальші обстеження різняться залежно від того, чи є рак немішачним, або інвазивним м’язовим шляхом.
Нем’язовий інвазивний рак сечового міхура
Чи вдалося повністю видалити пухлину під час трансуретральної резекції і якщо вона не проникла в глибші шари стінки сечового міхура? Тоді, у випадку з багатьма пацієнтами, подальші обстеження та подальше лікування не потрібні; детальніше про це в тексті Лікування та допоміжний догляд за нем'язовими інвазивними пухлинами.
Експерти рекомендують проводити подальші дослідження лише в тому випадку, якщо нем’язовий інвазивний рак сечового міхура з’явився в різних частинах сечового міхура або росте особливо агресивно. Сюди входять або комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) або рентгенівські промені сечовивідних шляхів. Для обстеження у вену вводять контрастну речовину. Виводиться через нирки. Лікарі можуть використовувати його, щоб з’ясувати, чи є інші пухлини поза сечовим міхуром у сечоводах або нирковій мисці.
М’язово-інвазивний рак сечового міхура
Чи пухлина вже вросла в м’язовий шар стінки сечового міхура? Тоді лікарі також з’ясують, чи вже поширилися в організмі відкладення.
Інші обстеження включають, наприклад:
- Комп’ютерна томографія (КТ) сечовивідних шляхів, живота, тазу та грудної клітки
- В якості альтернативи: магнітно-резонансна томографія (МРТ), при підозрі на метастази в кістку: можливо сцинтиграфія кістки
- При підозрі на метастази в мозок: КТ голови
Тексти під заголовком технік візуалізації дають огляд технології та впровадження цих додаткових обстежень.
Діагностика раку: що відбувається в перші кілька днів?
Для багатьох людей діагностика раку спочатку є шоком. Про що вам зараз думати, що ви можете організувати та підготувати, де отримати підтримку? Відповіді на багато запитань, які можуть виникнути у хворих на рак у перші кілька днів після діагностики, наводиться в тексті Діагностика раку - що далі? Поради та допомога протягом перших кількох днів.
У текстах на тему боротьби з хворобою також перераховано, які варіанти підтримки є для пацієнтів та їхніх близьких.