Діагностика психічних розладів у дітей та підлітків

Історія та діагностика належать досвідченим дитячим та підлітковим терапевтам

При психотерапевтичному або психіатричному лікуванні дітей та підлітків мета полягає в тому, щоб розпізнати точне психічне захворювання, зафіксувати причини та умови, що відіграють певну роль, та вивести відповідні заходи для лікування.

Важливою метою дитячої та підліткової психіатрії є розпізнавання психічних захворювань на ранніх стадіях і, таким чином, започаткування перспективного лікування якомога раніше. У той же час проблеми, що потребують лікування, слід відрізняти від лише тимчасових труднощів у розвитку, які не потребують спеціального лікування.

Для того, щоб створити сприятливі умови для лікування, терапевт поводитиметься співчутливо, розуміючи та заохочуючи до всіх, хто бере участь у процесі лікування, починаючи з діагнозу.

Діагностика

На початку проводиться комплексна діагностика, щоб мати змогу точно оцінити характер психологічних відхилень та фактори, що призвели до них. Враховуються як довгострокові фактори, так і поточні навантаження.

Навіть якщо для діагностики вимагається багато інформації, ніколи не йдеться про те, хто “винен”. Швидше, хотілося б зрозуміти розлад якомога точніше, щоб отримати ключ до успішного лікування.

Основна увага приділяється детальній розмові з дитиною чи молодою людиною та їх батьками. Для того, щоб отримати якомога вичерпнішу картину розладу, брати та сестри, вчителі, однокласники або лікарі також можуть бути включені в процес діагностики - за згодою батьків чи молодої людини. Крім того, поведінку дитини або підлітка можна спостерігати в конкретних ситуаціях, щоб краще оцінити симптоми. Залежно від виду хвороби проводяться подальші медичні огляди та процедури психологічного тестування.

Діагностичне опитування

У розмові спочатку оцінюються симптоми:

Які симптоми?
Наскільки вони важкі і як довго вони існують?
Чи виникають вони лише в певних або майже у всіх ситуаціях?

Практикуючий також оцінює, чи можуть аномалії бути нормальними в цьому віці, або вони не відповідають цьому віку. Страхи перед розлукою або випадкове змочування можуть бути нормальними у дошкільному віці і з часом зникати самі по собі, тоді як вони досить незвичні у дітей шкільного віку і можуть призвести до значних проблем.

Одночасно проводиться оцінка того, наскільки сильно дитина або підліток страждає від симптомів. Це вплине на їх соціальні контакти чи перешкодить їх нормальному розвитку? Важливо також, наскільки сильно батьки, інші діти чи вихователі страждають від симптомів дитини або відчувають, що вони зазнають впливу. Особливо це може бути при гіперактивній поведінці або при вираженій агресивній поведінці та непокори.

У діагностичній бесіді фіксуються індивідуальні сили, а також ресурси дитини та соціальне середовище - наприклад, добрі соціальні навички дитини, підтримуюча поведінка батьків або стабільне соціальне середовище.

Подальші обстеження: моніторинг поведінки, медичні огляди та психологічні тести

Для доповнення інформації з діагностичного опитування можна проводити поведінкові спостереження, медичні огляди та додаткові процедури психологічного тестування.

Спостереження за поведінкою дозволяє отримати більш точну інформацію про проблематичну поведінку дитини або підлітка - наприклад, про частоту, тригери та наслідки певної поведінки. Матері можна доручити спостерігати за харчовою поведінкою або ігровою поведінкою своєї дитини протягом дня та записувати це в журнал. Сама дитина або підліток також може спостерігати за своєю поведінкою та використовувати журнал, щоб записати, наприклад, як часто і в яких ситуаціях виникають страхи або неспокійна поведінка.

Фізичний іспит фіксує, чи є фізичні вади, фізичні захворювання чи затримки у фізичному розвитку. Це важливо, якщо є підозра, що фізичні фактори можуть також впливати на психологічні симптоми.

Психологічний діагноз використовується для перевірки за допомогою стандартизованих тестів, чи відповідає розвиток мовних, розумових (когнітивних) навичок чи здатності рухатися віку дитини чи є відхилення. Крім того, можна перевірити такі спеціальні навички, як читання та орфографія чи арифметика. У деяких випадках психологічні тести також використовуються для вивчення аспектів особистості дитини або стосунків у сім'ї.

Екскурс: Оцінка захворювання за допомогою систем класифікації

Подібно до дорослих, класифікаційні системи, такі як "Міжнародна класифікація психічних розладів" (МКБ-10) або "Діагностично-статистичний посібник психічних розладів" (DSM), часто використовуються в діагностиці, за допомогою яких психічні захворювання можна систематично реєструвати.

Так звана "багатовісна класифікаційна схема" (MAS; німецька версія: Remschmidt et al., 2001) часто використовується, щоб якомога точніше фіксувати різні фактори, що відіграють роль у психічних захворюваннях у дитячому та юнацькому віці. Психічний розлад відображається в цілому на шести осях: окрім самого психічного розладу (вісь 1), він враховує, чи є порушення розвитку (вісь 2) та фізичні захворювання (вісь 4). Крім того, оцінюється рівень інтелекту (вісь 3), поточні психосоціальні обставини (вісь 5) та психосоціальна адаптація (вісь 6). Заходи психосоціальної адаптації, наприклад, наскільки добре дитина чи підліток має соціальні контакти з іншими членами сім'ї, однолітками та іншими дорослими, наскільки добре він уживається в школі та які інтереси та дозвілля існують

Діагностика прогресу та результатів

Під час курсу терапії терапевт може час від часу перевіряти, чи покращились проблемна поведінка чи психологічні проблемні зони. Таким чином він може дати дитині чи підлітку та його батькам відгук про зміни та, якщо потрібно, ініціювати зміни в процесі терапії.

Також важливо оцінити зміни в кінці терапії: тут перевіряється, що змінилося порівняно з початком та чи досягнуті цілі терапії. Дитину чи молоду людину та їх батьків також запитують, наскільки вони задоволені результатами терапії. Таким чином можна оцінити, чи потрібні подальші заходи (наприклад, продовження обговорень терапії з більшими інтервалами).