Діагностика раку стравоходу ДКГ

При підозрі на рак стравоходу розпочинають необхідні обстеження. З їх допомогою можна визначити, чи справді це злоякісна пухлина, і якщо так, де саме вона знаходиться і наскільки вона розвинена.

діагностика

Важливими методами обстеження для виявлення раку стравоходу є:

  • фізичний іспит
  • відображення стравоходу і шлунка (езофаго-гастроскопія) з видаленням тканини (біопсія)

Якщо рак стравоходу виявлено насправді, слідують подальші обстеження. Перш за все, вони повинні показати, наскільки пухлина вже поширилася, чи задіяні лімфатичні вузли, чи дочірні пухлини (метастази) утворилися в інших частинах тіла. Інші методи обстеження включають:

  • Аналізи крові
  • Комп’ютерна томографія (КТ) грудної клітки та живота
  • Ультразвукові дослідження (сонографія/ендосонографія)

За певних обставин може знадобитися відображення дихальної труби та бронхів (бронхоскопія) або відображення черевної порожнини (лапароскопія). Всі обстеження служать для пошуку найкращої концепції лікування в кожному випадку. Зокрема, у випадку локалізованих пухлин (без метастазів), концепція лікування пацієнта сьогодні повинна бути в контексті пухлинної конференції, тобто. H. лікарями з різних дисциплін.

Після завершення всіх необхідних обстежень лікар та пацієнт вирішують, які заходи лікування слід розпочати.

Історія хвороби та фізичний огляд

Перш за все, лікар фіксує поточні скарги пацієнта, їх історію та будь-які фактори ризику (анамнез). Потім він проводить ретельний фізичний огляд пацієнта. Таким чином він вже може отримати важливу інформацію про ступінь захворювання.

Аналізи крові

Аналізи крові показують, наскільки добре працюють нирки, печінка та легені. Це важливо з огляду на майбутню онкологічну операцію.

Відображення стравоходу та шлунка (езофаго-гастроскопія) з видаленням тканини (біопсія) та ендоскопічним ультразвуком

Дзеркальне відображення стравоходу та шлунка - також відоме як езофаго-гастроскопія - є, разом із видаленням тканини (біопсія), найважливішим та найбільш значимим обстеженням для виявлення раку стравоходу.

Під час цього обстеження лікар вводить так званий ендоскоп через рот у стравохід і шлунок. Ендоскоп - це дуже гнучкий інструмент, приблизно товщиною в пальці, зі склопластику, який оснащений джерелом світла та невеликою камерою. Лікар може побачити на екрані внутрішні стінки стравоходу та шлунка. Якщо слизова оболонка помітно змінена в одному місці, він може взяти зразки тканин (біопсія) невеликими щипцями, які вводять через ендоскоп. Пізніше зразки досліджують на мікроскоп на наявність ракових клітин (гістологічно). Тільки тоді можна поставити остаточний діагноз.
Ендоскопічне ультразвукове дослідження, яке також називають ендосонографією, дозволяє більш точно визначити, наскільки глибоко пухлина проникла в стінку стравоходу. Це важливо для планування лікування. При цій особливій формі ультразвукового дослідження, як відображення стравоходу, ендоскоп з ультразвуковою головкою всувається безпосередньо в стравохід. Це дозволяє добре оцінити стінку стравоходу та сусідні лімфатичні вузли.

Для того, щоб мати можливість провести ці обстеження, пацієнт повинен бути тверезим в день обстеження, тобто він не повинен ні їсти, ні пити заздалегідь. Перед обстеженням місцевий анестетик розпорошується в горло, щоб не відчути болю. Крім того, пацієнти зазвичай отримують седативну ін’єкцію. Обстеження не триває довго і зазвичай може проводитися амбулаторно.

Рентгенологічне дослідження

Рентген грудної клітки використовується для оцінки серця та легенів та пошуку метастазів у легенях.

Рентгенологічне дослідження стравоходу зараз проводиться лише за підозри на зв’язок (так звані свищі) між стравоходом та трахеєю або бронхами. Це важливо для класифікації пухлини та вибору методу лікування. Перед тим, як робити рентген, пацієнтам дають контрастну речовину («рентгенівська контрастна ластівка»). Обстеження зазвичай можна проводити амбулаторно.

Комп’ютерна томографія (КТ) грудної клітки та живота

Комп’ютерна томографія використовується для визначення поширення пухлини та виявлення будь-яких дочірніх пухлин (метастазів).

Ця процедура є спеціальним рентгенівським методом, за допомогою якого тіло можна рентгенологічно випромінювати шар за шаром. Це дає лікарю інформацію про точне розташування та розмір пухлини. Він також може визначити, чи поширилася пухлина на навколишню область і чи є метастази в лімфатичні вузли та легені або печінку.

При комп’ютерній томографії пацієнту вводять контрастну речовину.

Ультразвукові дослідження (сонографія/ендосонографія)

Якщо є рак стравоходу, для подальшої діагностики можуть бути використані різні форми ультразвукового дослідження:

Ендоскопічне ультразвукове дослідження, яке також називають ендосонографією, дозволяє більш точно визначити, наскільки глибоко пухлина проникла в стінку стравоходу і чи поширилася вона на навколишні лімфатичні вузли. Це важливо для планування операції. При ендосонографії або ендоскоп з ультразвуковою головкою, або тонкий ультразвуковий зонд вводять прямо в стравохід. Це дозволяє добре оцінити стінку стравоходу та сусідні лімфатичні вузли.

На відміну від звичайних ультразвукових досліджень грудної та черевної стінок, ендосонографія має ту перевагу, що стравохід може безперешкодно розглядатися і не покритий ребрами, легенями, черевною стінкою або кишковими петлями.

За допомогою ультразвукового дослідження живота (сонографія черевної порожнини) лікар може визначити, чи пухлина вже поширилася на інші органи (метастазування). Печінку, а також інші органи черевної порожнини та лімфатичні вузли досліджують на наявність метастазів.

Ультразвукове дослідження зсередини схоже на відображення стравоходу. Зовнішній огляд абсолютно безболісний. Її можна повторювати як завгодно часто, оскільки це не піддає пацієнта шкідливому опроміненню.

Відображення дихальної труби та бронхів (бронхоскопія)

Відображення дихальної труби та бронхів - також називається бронхоскопією - робиться, якщо є підозра, що пухлина вросла в дихальну трубу або бронхи.

Під час цього обстеження гнучка, тонка трубка просувається через ніс у дихальну трубу та в бронхи. Оптичний пристрій дозволяє переглядати слизові оболонки цих органів. Пристрій може також використовуватися для взяття зразків тканин (біопсія), які потім досліджуються під мікроскопом. Як правило, пацієнту перед обстеженням вводять трохи заспокійливі ліки та знеболюють слизову. Може виникнути невелике відчуття тиску і позив до кашлю, біль зазвичай ні.

Відображення черевної порожнини (лапароскопія)

У певних випадках аденокарцином нижнього відділу стравоходу, які вростають у шлунок, корисним є ендоскоп черевної порожнини (лапароскопія) для оцінки очеревини, а також лімфатичних вузлів та органів черевної порожнини. Тут також можна взяти зразки тканин.

Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)

Позитронно-емісійна томографія - метод, який можна використовувати для візуалізації пухлин і метастазів. Під час цього обстеження пацієнту дають цукор, завантажений радіоактивно міченою речовиною. Цукор розщеплюється в організмі, залишаючи за собою слід завдяки радіоактивній речовині, яку можна зробити видимою за допомогою спеціальної техніки запису. Оскільки злоякісні пухлини мають іншу метаболічну активність, ніж здорова тканина, вони виділяються на зображенні ПЕТ.

Цей метод в першу чергу призначений для виявлення невеликих метастазів у печінці, легенях або віддалених лімфатичних вузлах. Його корисність у діагностиці раку стравоходу ще не доведена. Як правило, медичні страхові компанії не покривають витрат.

Набряк:
[1] Р. Хофхайнц, С. Фрік, Й. Классен: Езофагускарзіном, у: В. Дорнофф, Ф.-Г. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Eds.): Taschenbuch Onkologie 2010: Міждисциплінарні рекомендації щодо терапії 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, pp. 204-207
[2] Х.-Ж. Надутися. К. Геффкен, К. Поссінгер (ред.): Внутрішня онкологія компендіуму, Springer Verlag 2006
[3] Інститут Роберта Коха (ред.): Кребс у Німеччині 2007/2008. Частоти та тенденції, Берлін 2012

Останнє оновлення вмісту: 06.11.2017