Діагностика та класифікація ХОЗЛ за ступенем тяжкості
Постійний кашель і мокрота є достатньою причиною, щоб викликати підозру лікаря щодо хронічної обструктивної хвороби легенів. Відповідно до чинних рекомендацій, діагноз ХОЗЛ спочатку повинен базуватися на трьох пунктах:
- Анамнез (розмова лікар-пацієнт)
- Характерні симптоми (задишка при навантаженні, кашель, мокрота)
- Тести функції легенів до і після бронходилатації
Особливо важливо виключити й інші обструктивні захворювання дихальних шляхів. Через подальші дослідження типу Платизмопрафія всього тіла (ГКП), Аналіз газів крові (BGA), здатність дифузії чадного газу, візуалізація та стандартизовані стрес-тести може хронічна обструктивна хвороба легень ХОЗЛ надалі характеризується.
На цій сторінці ви можете дізнатись більше про.
- анамнез
- Розслідування ХОЗЛ
- Класифікація ХОЗЛ за ступенями тяжкості
- Супутні захворювання ХОЗЛ
На початку йде розмова з лікарем
У детальній розмові з пацієнтом обговорюються всі скарги та історія хвороби (анамнез). Важливо уточнити, чи існують фактори ризику чи палить пацієнт, чи палить, чи піддається на роботі потенційно шкідливим речовинам. Також частота та інтенсивність скарг а також ступінь порушення у повсякденному житті з’ясовується.
Потім слід фізичний іспит. Однак у випадку менш вираженого ХОЗЛ це, як правило, може бути непомітним. Характеристика a Обструкція дихальних шляхів такі як тривалий видих і шуми при диханні, такі як свист і гудіння, зазвичай виникають лише при помірній та важкій ХОЗЛ.
Діагноз ХОЗЛ: обстеження
Найбільш значущим та інформативним тестом, що стосується ХОЗЛ, є також тест легеневої функції Спірометрія зателефонував. Ця проста у виконанні та безболісна процедура надає інформацію про функціональність та працездатність легенів, а отже, і про будь-які обмеження, які можуть існувати. Крім того, спірометрія дозволяє Тяжкість ХОЗЛ визначити та відрізнити хворобу від інших хвороб.
Тести функції легенів повинні бути невід'ємною частиною подальших обстежень після діагностики ХОЗЛ, щоб стежити за розвитком та можливим прогресуванням захворювання.
Залежно від запитання, анамнез та тести легеневої функції можуть супроводжуватися подальшими обстеженнями:
Наприклад, Плетизмографія всього тіла разом із вимірюванням дифузійної здатності підказує, чи це більше ХОЗЛ з хронічним бронхітом чи ХОЗЛ з Емфізема діє. У деяких випадках ХОЗЛ неможливо побачити при спірометрії, але виявляється при плетизмографії всього тіла.
Тест на оборотність с бронходилататорні препарати допомагає утримати ХОЗЛ бронхіальна астма розрізнити, при якому дихальні шляхи також звужені.
Фізичну витривалість хворих на ХОЗЛ можна оцінити за допомогою контрольованих стрес-тестів. Крім того, ці тести також можуть допомогти перевірити ефект терапії або вибрати відповідну програму тренувань. 6-хвилинний тест на ходьбу є найбільш часто використовуваним стрес-тестом.
Процедури візуалізації, такі як Рентген грудної клітки або - при підозрі на емфізему легенів - Комп’ютерна томографія (КТ) є стандартною діагностикою ХОЗЛ. На просунутій стадії також може бути корисним вимірювання газів артеріальної крові для визначення порушень газообміну в легенях.
При ендоскопії бронхів т. Зв Бронхоскопія, інші захворювання, такі як пухлина легенів (Бронхіальна карцинома) можна виключити.
Як проводиться діагностична класифікація за ступенями тяжкості ХОЗЛ?
Рівні тяжкості ХОЗЛ базуються на річному звіті Глобальна ініціатива щодо хронічної обструктивної хвороби легенів (GOLD). У 2017 році схема оцінювання востаннє була фундаментально переглянута та вдосконалена, щоб мати можливість ще кращого реагування на окремих пацієнтів та прийняття більш індивідуальних рішень щодо терапії. Ось як медикаментозна поетапна терапія тепер вже не лише за ступенем тяжкості звуження дихальних шляхів, а за ступенем симптомів та кількістю гострих погіршень (Загострення).
ХОЗЛ оцінюється у два етапи:
Особистість ОФВ1-Цільове значення може бути розраховане на основі віку, статі та зросту.
1) Тяжкість звуження дихальних шляхів на основі функції легенів (GOLD I-IV)
A Дослідження спірометрії лікар може з’ясувати, наскільки звужені бронхи у пацієнта (непрохідність). Вирішальним фактором тут є значення функції легень FEV1, так звана ємність в одну секунду. Це значення вказує, скільки повітря пацієнт може якнайшвидше видихнути протягом однієї секунди після повного вдиху.
Потім виміряне значення порівнюється з індивідуальним цільовим значенням пацієнта. Звуження дихальних шляхів можна класифікувати як GOLD I (легке) до GOLD IV (важке).
| GOLD I (легко) | ОФВ1 ≥ 80% від заданого значення |
| GOLD II (середній сорт) | ОФВ1 2) Класифікація ХОЗЛ на групи від A до D на основі симптомів та кількості загострень |
| Група А | - 0 - 1 загострення за минулий рік, яке не вимагало лікування в лікарні - мало симптомів (CAT менше 10; mMRC 0 до 1) |
| Група В | - Загострення від 0 до 1 за минулий рік, яке не вимагало лікування в лікарні; - більше симптомів (CAT принаймні 10; mMRC принаймні 2) |
| Група С | - принаймні два загострення за останній рік або принаймні одне загострення, яке вимагало лікування в лікарні; - мало симптомів (CAT менше 10; mMRC 0 до 1) |
| Група D | - принаймні два загострення за останній рік або принаймні одне загострення, яке вимагало лікування в лікарні; - більше симптомів (CAT принаймні 10; mMRC принаймні 2) |
Приклад: Один пацієнт звертається до лікаря, обидва мають менше 30 відсотків очікуваної функції легенів і подібний (відносно високий) симптом. Однак у пацієнта минулого року було три загострення, тоді як у пацієнта взагалі не було. Зі старими правилами обидва вони класифікувались як GOLD D. Однак, згідно з новою групою, один випадок (три загострення) буде класифікований як GOLD 4D, а інший (без загострень) як GOLD 4B. Потім тут слід прийняти відповідні рішення щодо лікування.
Супутні захворювання при ХОЗЛ
ХОЗЛ часто асоціюється з іншими захворюваннями. Отже, діагностика ХОЗЛ включає також широку та цілеспрямовану діагностику супутніх захворювань.
У наступній таблиці наведено найпоширеніші захворювання, які виникають разом із ХОЗЛ: