Діагностика та лікування хронічної втоми - Інтерв’ю з доктором
Діагностика та лікування хронічної втоми - Інтерв’ю з доктором Євгенією Баланеску
Діагноз хронічної втоми - це діагноз виключення органічних захворювань (запальних, інфекційних чи неінфекційних, анемії, серцевих захворювань, хвороб легенів, неврологічних тощо), тому діагностика хронічної втоми включає складний протокол оцінки. Таким чином, пацієнти, які звертаються до клінік Аффідеї-Гіпердії, мають у своєму розпорядженні всі важелі, необхідні для діагностики (клініцисти різних спеціальностей та параклінічні методи за допомогою електроміограми, МРТ, КТ, лабораторії), вважає д-р Євгенія Беланеску, спеціаліст з внутрішньої медицини первинної медичної допомоги. при аутоімунних захворюваннях, клініка Hiperdia-Affidea, Бухарест "ПіаПівдня".
Ми перебуваємо в періоді, який схильний до дискомфорту, спричиненого «сучасною хворобою», хронічною втомою. Розкажіть, якими є фактори ризику та хто схильний до цього стану?
Втома є найпоширенішим симптомом тривоги в медичній практиці.
Це визначається як нездатність ініціювати або підтримати дію, відмова від якої породжується почуттям сильної слабкості та/або зниженою здатністю до концентрації, зміною короткочасної пам'яті та навіть емоційною нестабільністю.
Залежно від тривалості симптомів, що визначають втому, її класифікують на недавню (триває менше одного місяця), тривалу (триває більше одного місяця і менше 6 місяців) та хронічну (триває більше 6 місяців).
Він впливає практично на всі вікові категорії, що є наслідком дисбалансу між зусиллями, що докладаються організмом (фізичні, інтелектуальні, емоційні зусилля) та ефективністю механізму його відновлення.
Зусилля, яке може спричинити втому, фізичне, інтелектуальне, емоційне або все одночасно. Механізмами відновлення організму є: сон, джерело калорій та емоційний комфорт. Вони працюють як у стані здоров'я, так і в хворобах організму.
На сьогоднішній день набагато більш токсичною формою зусиль є емоційні зусилля який закінчується втомою, відомою як Синдром вигорання перфекціоністів або тендітних молодих людей в умовах стресу; воно представляється як фізичне, психічне, емоційне виснаження, що спричиняє відсутність інтересу до повсякденної діяльності, до продуктивності, до гарного настрою.
Це наслідок дуже тривалих періодів стресів на роботі, тобто постійно тривалий графік роботи та/або занадто багато роботи. На жаль, одужання пацієнта є тривалим, включаючи різку зміну способу життя, тому висока відповідність пацієнта, який повинен визнати свої обмеження і відмовитись від гонки самогубств.
Позбавлення сну є ще однією поширеною причиною хронічної втоми, і це часто пов’язано з браком часу або відсутністю дисципліни сну, спричиненої або програмою нічної зміни, або хаотичним життям, або органічним безсонням (хронічний або нейровегетативний біль від настання менопаузи) або психічного (стрес і занепокоєння) і, не в останню чергу, апное сну.
Я хотів би зосередитись на вторинній хронічній втомі, автоматичних пробудженнях, спричинених нестачею кисню, спричиненою зупинкою дихання уві сні, що визначає синдром апное сну.
Це недооцінена і серйозна причина не тільки через дисфункції, спричинені самою хронічною втомою, але також через дисфункції органів (мозок, серце, нирки), спричинені часто серйозною нестачею кисню під час сну (увага, ми витрачаємо третину дня на сон - отже, люди з апное сну мають максимальну дисфункцію протягом третини кожного дня); тому апное сну слід виявити, після чого слід оцінити причини обструкції дихальних шляхів та лікування за допомогою допоміжної вентиляції (CPAP - введення кисню пристроєм безперервного тиску, який може подолати «перешкоду» в дихальних шляхах).
Розпізнавання синдрому апное уві сні передбачає допомогу у сні, спрямовану на наявність хропіння з подальшим зникненням шуму в середньому на 7 секунд.
Синдром часто зустрічається у людей із ожирінням, але може також впливати на нормальну вагу, вимагає копіткого обстеження (ЛОР, сомнолог, пульмонолог, кардіолог, нефролог, невролог тощо), який може керувати етіологією та терапевтичною стратегією. У пацієнтів з екстремальним ожирінням іноді достатньо знизити індекс маси тіла (ІМТ) для вирішення апное сну, що звертає увагу на серйозні наслідки ожиріння, нав'язуючи персоналізовані стратегії для досягнення ІМТ, максимально наближеного до ідеального.
Синдром хронічної втоми (міалгічний енцефаломієліт) є особливою формою (через механізм виробництва - здається, ініційованою вірусною інфекцією, яка запускає тонкі нейро-ендокринні механізми) і важкою (інвалідування шляхом знерухомлення в ліжку з неможливістю виконувати діяльність з самообслуговування, надзвичайною сонливістю та зниженням когнітивних функцій компрометуючи соціальне та професійне життя без органічної причини), диференціюючи через клінічну картину цю форму хронічної втоми.
Потрібна тривала розширена командна терапія (психолог, поведінкова терапія, фізіотерапевт), і зцілення часто буває неповним.
Який діагноз хронічної втоми та якими можуть бути показання та засоби, доступні для наших пацієнтів, які хочуть звернутися до вас у клініки Affidea-Hiperdia, Бухарест?
Діагноз хронічної втоми - це діагноз виключення органічних захворювань (запальних, інфекційних чи неінфекційних, анемії, серцевих захворювань, захворювань легенів, неврологічних тощо), тому оголошення як хронічну втому включає складний протокол оцінки: пацієнти, які відвідують клініки Affidea-Hiperdia мати у своєму розпорядженні всі важелі, необхідні для діагностики (клініцисти різних спеціальностей та параклінічні методи з електроміограми, МРТ, КТ, лабораторії).
З огляду на ваш досвід, чи можуть інші патології співвідноситися з хронічною втомою, чи може це бути ознакою інших більш серйозних захворювань? За якими ще спеціальностями можуть вас називати наші пацієнти?
Хронічна втома може бути формою серйозних захворювань, що супроводжуються біологічним запальним синдромом, вираженим підвищенням ШОЕ, фібриногену, С-реактивного білка. Захворювання, що супроводжуються біологічно-запальним синдромом, можуть бути хронічними інфекційними (туберкульоз, борельоз, інфекції HCV та HBV, інфекції HTLV тощо) або хронічними неінфекційними (злоякісні - рак будь-якого виду або не злоякісні - аутоімунні захворювання, такі як червоний вовчак. системний ревматоїдний артрит (псоріаз, саркоїдоз, васкуліт).
Іншою причиною є хронічне зниження кисню в артеріальній крові (гіпоксія), яке може виникнути при важких захворюваннях: серця (хвороби клапанів, ішемічна хвороба серця, захворювання серцевого м’яза та перикарда), легеневих (хронічний обструктивний бронхіт, емфізема легенів, фіброз легеневі професійні або непрофесійні) та апное сну.
Це може проявлятися хронічною втомою та повільним зниженням рівня гемоглобіну (анемія будь-якої причини).
Ряд захворювань ендокринної системи може проявлятися хронічною втомою (діабет, дисфункція щитовидної залози та надниркових залоз).
Навіть зміни рівня електролітів у сироватці можуть спричинити хронічну втому (зміни рівня кальцію, калію, натрію, магнію тощо).
Хронічна втома супроводжує більшість психічних захворювань. І останнє, але не менш важливе: хронічні ліки можуть спричинити хронічну втому (гіпотензивні, протисудомні, центральні анальгетики, анксіолітики).
Ось чому анамнезу та клінічного обстеження недостатньо для діагностики хронічної втоми, оскільки складні параклінічні оцінки є абсолютно необхідними, які іноді можуть перевищувати вищезазначений алгоритм.
Як на мене, досвід у внутрішній медицині - клінічна імунологія, що означає більшість аутоімунних захворювань.
* Стаття виконує суто інформативну роль і не замінює спеціалізовану медичну консультацію.