Діагностика та лікування інфекцій хелікобактер пілорі у дітей
Н. Калач 1 і Дж. Реймонд 2
Дерево рішень - Коментарі
(1) Епігастралгія, що будить дитину вночі, з наслідками для росту, болючістю епігастральної області при пальпації. Рекомендується шукати Helicobacter pylori (HP) у випадках дефіциту заліза та бунтівної ідіопатичної тромбоцитопенічної пурпури, у випадку сімейної історії раку шлунка 1 ступеня, а також у дітей із симптомами, які походять з ендемічних географічних районів або розміщені в центрі для інвалідів діти. Не рекомендується тестувати на HP при функціональних болях у животі.
(2) Діагноз HP-інфекції ставиться за допомогою ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (яка визначає гастрит та/або виразкову хворобу), що дозволяє проводити антрофундичну біопсію. Позитивний діагноз HP-інфекції передбачається наявністю мікроба на гістологічних зрізах, швидким позитивним тестом на уреазу та/або позитивною бактеріальною культурою. Неінвазивні скринінгові тести, такі як серологія, тест на дихання сечовини 13C (UBT), виявлення антигену НР у калі (HpSa), ПЛР на ексудат ясен використовують для епідеміологічних досліджень, а не для діагностики гострої інфекції.
Перевагою культури є виконання антибіограми, що дозволяє шукати стійкість до кількох сімейств антибіотиків. Бактеріологічне дослідження включає демонстрацію HP за допомогою ПЛР та/або посіву. ПЛР проводиться безпосередньо з біопсії. Він одночасно виявляє наявність НР та його стійкість до кларитроміцину, шукаючи основні відповідальні мутації.
(3) За відсутності бактеріального посіву чотири терапевтичні комбінації можуть бути запропоновані як імовірнісне лікування, підкреслюючи абсолютну потребу в гарному дотриманні (значний ризик вторинної резистентності) (дози: таблиця 1):
Послідовне лікування, переважне лікування першої лінії (IPp + амоксицилін протягом 5 днів, потім IPp + кларитроміцин + імідазол протягом 5 днів;
IPp + амоксицилін + кларитроміцин;
IPp + амоксицилін + імідазол;
Солі вісмуту + амоксициліну + імідазолу (у країнах, де солі вісмуту дозволені та доступні, що не стосується Франції).
Таблиця I. Дози препаратів, що використовуються для знищення HP
Теоретична тривалість потрійного лікування (за винятком послідовного лікування) становить 7 днів. Однак кілька авторів рекомендують тривалість 10-14 днів.
Коли доступна антибіограма (або результати ПЛР):
(4) якщо штам стійкий до кларитроміцину, комбінація IPp + амоксицилін + імідазол буде переважною протягом 10-14 днів;
(5) якщо штам HP чутливий до кларитроміцину, комбінація IPp + амоксицилін + кларитроміцин буде призначена протягом 7 днів.
(6) UBT та виявлення антигену HP у калі з допомогою ІФА вважаються надійними неінвазивними тестами для моніторингу викорінення HP. Ці тести слід проводити принаймні через 6-8 тижнів після закінчення лікування та принаймні через 4 тижні після припинення ІПП.
(7) Якщо дихальний тест або виявлення антигенів у калі негативний, зараження HP вважається знищеним. Персистенція епігастралгії, незважаючи на бактеріальну ерадикацію, зумовлена стійкістю гістологічного гастриту, що вимагає лікування ІПП протягом додаткових 4-8 тижнів, так само у разі виразкового ураження.
(8) У разі невдалої ерадикації UBT та/або HpSA є позитивними, зокрема після лікування, включаючи кларитроміцин, слід шукати стійкість HP до цього антибіотика:
Проводячи нову ендоскопію з взяттям біопсій. Нове лікування буде адаптоване відповідно до результатів;
Терапевтична відповідність повинна бути належним чином оцінена;
Сімейне дослідження щодо зараження HP може бути корисним, якщо інфекція продовжується, незважаючи на лікування, яке добре підходить для антибіограми та належне дотримання лікування. Певні культурні звички, наприклад, їсти пальцями в загальній страві, не рекомендується.
Інтересні посилання
Н. Калач: Автор заявив, що у нього немає конфлікту інтересів щодо цієї статті.
Дж. Реймонд: Автор не розкривав свої конфлікти інтересів.