Діагностика та лікування періодичних виразок у роті
Повторне виразка ротової порожнини (UBR), також відоме як рецидивуючий афтозний стоматит (RAS), є найпоширенішим захворюванням слизової оболонки порожнини рота. Це зачіпає до 20% населення в певний момент свого життя і близько 2% хронічно. У більшості пацієнтів іноді спостерігаються легкі виразки, які швидко проходять без наслідків. У інших є сильні виразки, які заважають їсти та говорити, і це може бути симптомом серйозної проблеми зі здоров’ям. Ці останні пацієнти виправдовують точний діагноз, вивчення "поля", а також лікування для полегшення своїх страждань. У цій статті розглядається клінічна картина та діагностика РБУ. Спираючись на наші знання про етіологію виразки, ми опишемо їх лікування за допомогою рецептурного алгоритму.
Клінічні особливості та діагностика
Рецидивуючі виразки в роті присутні у трьох різних клінічних формах: незначна, велика та герпетиформна виразка. Іноді UBR є відображенням синдрому Бехчета, що характеризується виразкою в порожнині рота і часто проблемами з очима, проблемами шлунково-кишкового тракту або артритом. Пацієнтів з виразкою ротової області слід направляти на спеціалізовану допомогу.
Незначні виразки є найбільш поширеною формою. Вони представлені ізольовано або в множинних, до 20 виразок, які вражають виключно не-ороговілу слизову оболонку і часто задню частину язика. Вони ніколи не впливають на прикріплену ясна або піднебінну оболонку. Зазвичай вони мають діаметр 2-3 мм, але можуть бути і більшими за розміром. Вони овальної або округлої форми з сірою або жовтуватою основою та еритематозним ореолом. Вони тривають від 5 до 15 днів до самовільного загоєння без утворення рубців. Вони дуже болючі, коли еволюціонують, але стають значно меншими на етапі загоєння (рисунок 1).
Гігантські афти є важким варіантом UBR. Вони, як правило, мають діаметр більше 1 см з неправильним контуром. Вони часто трапляються окремо, навіть якщо не виключено їх злиття. Вони можуть тривати кілька тижнів або місяців, перш ніж розпочати процес загоєння з утворенням рубців. Тут знову вони впливають лише на неороговілу слизову. (Малюнок 2).
Герпетиформні виразки - найменш поширений варіант, який вражає 5% пацієнтів. Їх називають герпетиформними через схожість із первинними виразками герпесу, але вони не викликані вірусом герпесу. Герпетиформні виразки ніколи не вражають прикріплену ясну або тверде небо, тоді як герпес викликає гінгівостоматит. (Малюнок 3)
Діагноз RBU ґрунтується на вищевказаних особливостях, виявлених в анамнезі пацієнта та обстеженні. Не існує спеціального розслідування для діагностики UBR.
Рис. 1: незначна виразка в роті, що вражає слизову рота. Рисунок 2: Основні виразки в роті, що вражають м’яке піднебіння. Малюнок 3: Сублінгвальна герпетиформна виразка
Етіологія повторних виразок у роті
Причиною UBR є багатофакторність. Кілька факторів можуть спричинити або погіршити
тяжкість виразок та їх причини не є взаємовиключними. Їх клінічна форма не дає жодної підказки щодо їх причини.
При раптових і незвичних важких виразках важливо з’ясувати причини. Вони можуть бути пов’язані з ендогенними факторами, що визначають чутливість, та екзогенними факторами, що визначають, коли і на якому місці виникнення виразок виникнуть.
Ендогенні фактори включають спадкову схильність: виразки частіше зустрічаються у членів однієї родини, навіть якщо немає способу успадкування. Нестача їжі в залізі, фолієвій кислоті або вітаміні В12 також може бути причиною погіршення виразки. Пацієнтів слід обстежувати на ці дефіцити шляхом вимірювання рівня феритину, фолієвої кислоти та вітаміну В12 у крові. Аналіз крові недостатній, оскільки більшість дефіцитів є прихованими і виникають за відсутності анемії. Дефіцит заліза дуже поширений, особливо у жінок до менопаузи, але також може бути фактором у чоловіків. Дефіцит фолієвої кислоти може мати харчовий характер, але також може бути симптомом погано засвоюваної целіакії.
Дефіцит вітаміну В12 рідкісний навіть у вегетаріанців і зазвичай відображає стан поганого засвоєння. Афти, пов’язані з аліментарною недостатністю, можуть затемнити системні захворювання. Наприклад, карцинома товстої кишки викликає дефіцит заліза або дефіцит вітаміну В12 через перніціозну анемію.
Періодичні афти частіше зустрічаються у вагітних.
Ін'єкції прогестерону (застосовуються як протизаплідні засоби) можуть придушити виразку, особливо пов'язану з менструацією.
Тривога, спричинена стресом, також є обтяжуючим фактором для афти без будь-якого терапевтичного впливу.
До екзогенних факторів належать такі травми, як травми, спричинені ятрогенною чисткою зубів, різким харчуванням або лікуванням зубів.
Куріння негативно пов'язане з UBR. Дійсно, у значної кількості хворих, які палять, після виведення з організму з’являються виразки. Пацієнти з РУБ не схильні до карциноми порожнини рота.
Лікування повторних виразок у роті
Першим принципом управління є профілактика з урахуванням зазначених вище етіологічних елементів.
Більшість пацієнтів з легкою виразкою можна полегшити полосканням рота хлоргексидином або бензидаміном. Деякі пацієнти також отримують результати за допомогою доксициклінової рідини для полоскання рота, розчиняючи вміст однієї капсули по 100 мг в одній чайній ложці води тричі на день протягом місяця.
Основне лікування - це місцеві стероїди. Спочатку ми використовуємо аерозоль бетаметазон.
Порошкові інгалятори, що застосовуються при астмі, не працюють у роті, тому важливо призначити аерозольний балончик.
У більшості випадків достатньо бетаметазону в дозі 50 мг, але якщо це виявиться неефективним, можуть бути призначені 100 мг або більш сильний спрей флутиказону.
Більшість пацієнтів відчувають поколювання ще до появи виразки. Це найкращий час для обприскування виразки, потім кожні 12 годин, поки ураження не вирішиться. Цей процес запобігає
утворення виразок у пацієнтів з цим продромом.
У всіх випадках аерозоль слід застосовувати, як тільки з’являються симптоми, а стероїд слід розпорошувати безпосередньо на ураження.
Пацієнтам з дуже важкими виразками можуть знадобитися системні стероїди, а не аерозольний спрей. У цьому випадку рекомендується призначати 20 мг преднізолону, як тільки з’являються симптоми, а потім на наступні три ранки. Ця доза найчастіше використовується, але її можна коригувати залежно від тяжкості виразок. Найкраще, якщо стероїди призначаються спільно з лікуючим лікарем пацієнта.
Інші більш складні методи лікування, такі як талідомід або імунодепресанти, призначені для найбільш невгамовних випадків і повинні призначатися в лікарні.
Слід клінічно діагностувати періодичні виразки у роті. Важкі виразки вимагають розслідування системної причини. В даний час основою лікування є аерозольні стероїди, системні стероїди призначені для найважчих випадків.