Діагностика та лікування подагри - VIDAL
VIDAL асоційований рекреат
Як діагностується подагра ?
Занадто багато сечової кислоти в крові часто виявляється під час планового обстеження для скринінгу або рутинного моніторингу. При нападі типової участі пальців ніг та інтенсивності болю достатньо для діагностики захворювання в більшості випадків.
Які методи лікування подагри ?
Існує 2 типи лікування подагри: препарати, спрямовані на купірування нападу, та препарати, що приймаються протягом тривалого періоду для запобігання рецидивам. Під час кризи призначають колхіцин або нестероїдні протизапальні засоби, такі як ібупрофен. Після нападу рівень сечової кислоти в крові контролюється відповідною дієтою і, можливо, препаратами, які потрібно приймати все життя. Їм часто потрібно кілька місяців, щоб діяти.
Ліки для зняття нападів подагри
Напад подагри лікується за допомогою колхіцин або наркотики протизапальні ліки (НПЗЗ або, можливо, кортикостероїди). Іноді дві сім’ї наркотиків пов’язані.
Колхіцин при лікуванні нападів подагри
Колхіцин (COLCHICINE OPOCALCIUM, COLCHIMAX) слід приймати якомога раніше при лікуванні нападів подагри, суворо дотримуючись дози, призначеної лікарем. Передозування викликає серйозні побічні ефекти, потенційно смертельним. У вересні 2011 року Агентство з лікарських засобів випустило попередження щодо виникнення серйозних побічних реакцій через лікарські взаємодії, що ведуть до передозування в колхіцині. Нагадаємо, що комбінація колхіцину з антибіотиками сімейства макролідних чи пристинаміцину формально протипоказана. У разі лікування препаратом, що містить колхіцин, про це завжди слід повідомляти лікареві, коли призначається будь-який новий рецепт препарату. Виникнення блювоти або діареї, що може бути ознакою передозування, вимагає негайного звернення до лікаря.
У липні 2016 року Агентство з лікарських засобів нагадало про правила належного використання колхіцину в наступних випадках смерті (див. Колхіцин: інформація про безпеку з ANSM, 07/2016). Подібна інформація була надана у грудні 2013 року (див. Лікарський засіб на основі колхіцину: попередження після нових випадків смерті, 12/2013).
Протизапальні препарати при лікуванні нападів подагри
НПЗЗ допомагають зменшити запалення. Їх використовують замість колхіцину або в поєднанні з невеликими дозами колхіцину. Їх дозу поступово зменшують, поки напад подагри не вилікується. НПЗЗ можуть погіршити деякі інфекції.
Кортикостероїди можна призначати внутрішньосуглобовими ін’єкціями або в таблетках у разі відмови або протипоказання до прийому колхіцину або НПЗЗ.
Біотерапія при лікуванні нападів подагри
Біотерапевтичний препарат, канакінумаб (ILARIS), має показання для лікування нападів подагри. Це моноклональні антитіла, інгібітор інтерлейкіну-1, який модифікує імунну систему та зменшує запалення. Він призначений для певних пацієнтів (які мають принаймні 3 напади подагри на рік) у разі протипоказань, непереносимості або відмови НПЗЗ, колхіцину та невідповідного використання кортикостероїдів. Його вводять у вигляді одноразової дози.
Ліки для запобігання рецидивів подагри
Після кризи високий рівень сечової кислоти борється за допомогою адаптованої дієти (див. Нижче) і, можливо, препаратів, що дозволяють підтримувати рівень сечової кислоти нижче певного порогу (гіпоурікемічне лікування). Цей вид лікування спрямований на запобігання рецидивам. Він повинен бути прийнято все життя і це призначається людям, які присутні щонайменше два напади подагри на рік і які мають суглоби сечової кислоти в суглобах (тофі). Ці профілактичні препарати можуть також призначати після першого нападу подагри у пацієнтів віком до 40 років або у людей, які мають супутні серцево-судинні захворювання (стенокардію, гіпертонію тощо), або ниркову недостатність, або дуже високий рівень сечової кислоти в крові. Вони працюють через кілька місяців, і нерідкі випадки, коли напад подагри виникає протягом перших шести місяців лікування. Тому лікування нападів подагри (низькі дози колхіцину, НПЗЗ) пропонується протягом перших 3 - 6 місяців.
Різні гіпоурикемічні методи лікування можуть приборкати виробництво сечової кислоти (алопуринол, фебуксостат) або сприяють виведенню сечової кислоти нирками (пробенецид).
Аллопуринол для лікування подагри, що модифікує захворювання
алопуринол (ZYLORIC та його дженерики) - це лікування першої лінії, що модифікує захворювання. Він починається на відстані від нападу подагри і повинен прийматися поступово. Побічні ефекти травлення (нудота, блювота, діарея) часті. Їх виникнення не протипоказано продовження лікування.
Це може спричинити потенційно серйозна токсичність шкіри (включаючи синдроми Лайєлла та гіперчутливості до наркотиків), що обумовлює необхідність припинення лікування та формально протипоказано відновлення прийому препарату. поява швидко зростаючої висипки, при ураженні слизових оболонок (рота, очей) або лихоманці вимагає негайного припинення лікування та невідкладної медичної консультації.
Фебуксостат у базовому лікуванні подагри
фебуксостат (АДЕНУРИК та його дженерики) призначається у випадках, коли осадження уратів вже відбулося. Найпоширенішими побічними ефектами є нудота, діарея, головний біль, висип та порушення функції печінки. З рідкісні випадки важкої алергічної реакції, включаючи сильні висипання на шкірі. Якщо з’являється прогресуючий висип, що супроводжується бульбашками або ураженням слизових оболонок та подразненням очей, лікування слід припинити та терміново звернутися до лікаря. (див. таблетки ADENURIC: ризик реакцій гіперчутливості, 07/2012). Недавнє дослідження показує, що лікування фебуксостатом піддає підвищений ризик смертності у пацієнтів з серйозними серцево-судинними захворюваннями в анамнезі (інфаркт міокарда, інсульт або нестабільна стенокардія). Отже, цього лікування слід уникати у цих пацієнтів (див. АДЕНУРИК та дженерики: уникати у разі попередніх серйозних серцево-судинних захворювань, 07/2019).
Пробенецид для підтримуючого лікування подагри
пробенецид пропонується лише у випадках непереносимості або стійкості до алопуринолу або фебуксостату. Це збільшує виведення сечової кислоти з сечею. Він також бере участь у виведенні інших ліків. Про всі інші лікування, що тривають, слід повідомляти лікаря.
Які продукти не рекомендуються при подагрі ?
Людям, схильним до нападів подагри, слід утриматися від вживання таких продуктів у великих кількостях або занадто часто: м’ясо органів, дичина, холодець, гуска, качка, анчоуси, сардини, лосось, оселедець, форель, молюски та ракоподібні, гриби, шпинат, цвітна капуста, спаржа, щавель та сочевиця. Ці продукти багаті речовинами, які організм розщеплює до сечової кислоти.
Крім того, людям, що страждають на подагру, рекомендується не зловживати алкоголем і вживати менше 150 г м’яса на день. Люди, які страждають ожирінням, як правило, більш схильні до нападів подагри, і їм рекомендується вживати заходів для схуднення.