Діагностика та лікування пупкової грижі

Що таке пупкова грижа?

Пупкова грижа - це один із видів вентральних гриж черевної стінки, що виробляється в слабкій ділянці пупка.

Пупкові грижі у дітей вроджені, їх лікує дитячий хірург.

У дорослих у переважній більшості випадків пупкові грижі набуваються («набувають») і, як правило, виникають у контексті підвищення внутрішньочеревного тиску через ожиріння, розтягнення живота, асцит та вагітність.

Як і інші грижі черевної стінки, пупкова грижа з часом еволюціонує, збільшується в розмірах і нелікована може призвести до таких ускладнень, як задушення органів від грижі або навіть закупорка кишечника.

Пупкові грижі частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків. У чоловіків пупкові грижі найчастіше незводяться, тоді як у жінок, особливо нормальної ваги, грижа частіше зустрічається як набряк пупка, який легко зменшується.

Як правило, пупковий грижовий мішок може містити сальник (сальник або популярний «прапор») або жир, розташований під м’язами живота. Захоплення та, можливо, задушення сальника всередині грижі може спричинити хронічний біль у черевній стінці, що іноді опромінюється глибоко всередині живота. З іншого боку, якщо сегмент кишечника блокується в грижі, тобто знаходиться в карцері, може статися непрохідність кишечника, до якої, що ще гірше, якщо в процесі еволюції додається задушення артерій і вен цього кишкового сегмента, виникає ішемія. кишковий або навіть некроз кишкового тракту, збільшуючи ризики, пов’язані з лікуванням.

Щоб пацієнт знав, чи є у нього пупкова грижа чи ні, він повинен звернутися до хірурга для обстеження та з’ясування необхідності інших діагностичних досліджень.

Діагностика пупкової грижі

Діагноз пупкової грижі зазвичай ставлять, коли пальпується м’яка маса/утворення/випинання на рівні пупка, яка також може бути асиметричною, розташованою зверху або знизу, або навіть з одного боку пупка. Іноді пупок проштовхується грижею і витягується. У пупку може бути болюча болючість, особливо при натисканні або пальпації, але вона, як правило, відсутня без утворення (наприклад, при кашлі або натисканні).

Деякі пупкові грижі можуть бути невеликими і безсимптомними, тому пацієнт навіть не підозрює про наявність у неї грижі. Ці грижі не потребують відновлення, і рекомендації, засновані на медичних доказах, рекомендують дотримуватися лікаря у співпраці з пацієнтом.

Лікування пупкової грижі

або при відкритому виправленні пупкового дефекту за допомогою невеликого розрізу, типовий і рекомендований варіант при малих грижах
або при лапароскопічному відновленні у разі великих гриж.

У разі відкритої хірургічної операції (відкрите хірургічне лікування) роблять вертикальний або горизонтальний розріз по дузі по колу, над або біля грижового мішка, визначаючи грижовий мішок і розтинаючи його до рівня апоневрозу. Як тільки апоневроз відокремиться, грижовий мішок можна вирізати або повторно ввести, а м’яз (апоневроз) закрити нерассасываемым швом. Якщо дефект широкий, а до фасціальних країв неможливо підійти без натягу, потрібно використовувати сітку, яка має структуру, яку терпить людський організм. Сітку слід покласти глибоко субапоневротичною (субфасціальна техніка) і пришити по окружності до навколишнього пупочного апоневрозу, щоб запобігти міграції. Пуповина також повинна враховувати естетичний вигляд пупка.

Лапароскопічна хірургія передбачає хірургічне втручання через невеликі розрізи (іноді навіть розрізи 5 мм), зроблені на черевній стінці, значну відстань від грижі та використання спеціалізованих інструментів, маніпульованих під контролем відеокамери (лапароскопа) це в черевній порожнині, що можливо лише шляхом перетворення черевної порожнини в робочу кімнату шляхом введення CO2 та виготовлення пневмоперитонеуму. Ті ж принципи дотримуються при лікуванні пупкової грижової сумки та покритті дефекту стінки інертною сіткою, з двома гранями з різними та особливими характеристиками, так що після фіксації до м’язів живота абсорбуючими затискачами це не призводить до того, що кишка прилипає до неї спайки між кишечником і сіткою).