Діагностика та терапія дефіциту заліза в літньому віці
М’ясні продукти, овочі та безалкогольні напої слід подавати за годину до або після
пити з їжею.
Які продукти збільшують або зменшують засвоєння заліза? Шанталь Конеграхт: У літературі описано багато факторів, що сприяють та гальмують всмоктування заліза. З досліджень одноразового прийому їжі відомо, що кальцій, фітати у цільнозернових продуктах та поліфеноли у каві, зеленому та чорному чаї, а також овочі гальмують засвоєння заліза. Однак ефект одночасної присутності стимулюючих та інгібуючих факторів у раціоні на засвоєння заліза не ясний. Тому дискусія про це дуже складна і суперечлива. Єдине, що можна з упевненістю рекомендувати, це одночасне вживання м'яса, птиці та риби, а також вітаміну С та уникання кави, чорного та зеленого чаю під час їжі.
А як щодо келиха вина під час їжі? Шанталь Конеграхт: Література з цього приводу незрозуміла. Описано як ефект, що пригнічує всмоктування, так і стимулюючий поглинання, саме тому я не рекомендую приймати рекомендації.
Як ви радите вегетаріанцям у літньому віці? Шанталь Конеграхт: У нинішньому поколінні людей похилого віку все ще відносно мало вегетаріанців. Той, хто протягом життя дотримувався вегетаріанської дієти, також знає, як отримати необхідне залізо. Тим не менше, має сенс вказати на фактори, що гальмують та стимулюють у консультації.
Шановна пані Конеграхт, дякую вам за розмову з нами!
Співбесіду провела Аннегрет Чернотта.
Діагностика та терапія дефіциту заліза в літньому віці
Дефіцит заліза дуже поширений. Особливо страждають жінки дітородного віку, діти та люди похилого віку. Для діагностики доступні різні лабораторні тести. Для того, щоб отримати вагомий результат, вам потрібні глибокі знання про причини дефіциту заліза. Такі симптоми, як втома, підвищений ризик падіння та когнітивні втрати, не повинні просто знецінюватися внаслідок віку, радить професор Андреас Хубер, головний лікар лабораторної медицини в кантональній лікарні Арау.
Діагностика та особливості лікування каренції мартіале де ла персональна ежа
Mots clés: phases de la carence martiale - причини - симптоми - діагностика - властивість
La carence martiale est très fréquente. Elle touche en particulier les femmes en age de procréer, les enfants et les personnes agées. Різні лабораторні тести для постійної діагностики. Afin d’obtenir un résultat ayant force probante, des connaissances sur les причин, що викликають марріальне маркування, так як Toutefois Nécessaires. Десимптоми свідчать про втому, ризиковані доповнення до спусків та дефіцитів пізнання, не пов'язані з простими наслідками, рекомендація професора Андреаса Хубера, керівника медичного відділу, медичної лабораторії, лікарні кантону Д'Арау.
SZE: Коли ми говоримо про дефіцит заліза? Професор доктор мед. Андреас Хубер: Розрізняють три етапи (див. Вставку 1). Наприклад, якщо на стадії I бракує заліза, наприклад, запаси заліза порожні. На ІІ стадії існує дисбаланс між поглинанням заліза та втратою заліза, а на ІІІ стадії синтез гемоглобіну вже недостатньо гарантований. Залізо є найпоширенішим мікроелементом в організмі і бере участь у 187 відомих хімічних реакціях. У разі дефіциту заліза реакції змагаються між собою, щоб визначити, хто отримує залізо.
Коли ми говоримо про дефіцит заліза в літньому віці? Андреас Хубер: Дотепер не було спеціальних референтних значень для віку. Використовувались дані для дорослих, хоча для віку потрібні інші значення, оскільки вони дозволяють отримати надійний діагноз. Однак публікація контрольних значень для віку запланована на 2017 рік (Вставка 2).
Як можна виявити дефіцит заліза ІІ стадії в лабораторії? Андреас Хубер: Є два тести: у Європі зазвичай беруть значення протопорфірину цинку. Якщо спостерігається дефіцит заліза, замість заліза в синтезі гему використовується цинк. Утворюється протопорфірин цинку (ZnPP). Отже, підвищена концентрація ZnPP є ознакою функціонального дефіциту заліза, оскільки він є
свідчить про нестачу заліза. Інша можливість - виявлення розчинних рецепторів трансферину (TfR) у крові. Якщо спостерігається дефіцит заліза, концентрація sTfR у сироватці крові підвищується до того, як вміст гемоглобіну впаде. Значення sTfR можна використовувати для оцінки поточної потреби в залізі, тоді як феритин відображає наявні запаси заліза.
Які найпоширеніші причини дефіциту заліза в літньому віці і як вони проявляються? Андреас Хубер: У літньому віці дефіцит заліза часто виникає внаслідок атрофії шлунка з пов’язаним з ним виробленням занадто малої кількості шлункової кислоти. Але пепсин необхідний для засвоєння заліза в їжі. Тоді дуже часто антациди та інгібітори протонної помпи призначають для рефлюксу людям похилого віку, але не припиняють їх повторно. Приймаючи його протягом місяців, виробляється менше кислоти, а отже, менше заліза поглинається. І тоді нестероїдні протизапальні препарати, які також дуже часто приймають у цій віковій категорії, можуть призвести до прихованої крововтрати.
Які симптоми нестачі заліза? Андреас Хубер: Симптоми широкі.
Ризик падіння збільшується через анемію, якість життя погіршується через втому, може виникнути задишка. Часто ці симптоми відкидають як симптоми похилого віку: «Він щойно постарів і втомився», - така думка.
Як слід замінити? Андреас Хубер: Дієтичне лікування бажано, коли це можливо. Правильний діагноз важливий перед заміною. Хронічне запалення також може призвести до дефіциту заліза, наприклад. Зазвичай, тобто у здоровому стані, метаболізм заліза контролюється, серед іншого, поліпептидом гепсидином, який утворюється в печінці. Гепсидин регулює поглинання заліза та транспорт заліза. Якщо спостерігається хронічне запалення, рівень гепсидину постійно підвищується за допомогою прозапальних інтерлейкінів, таких як IL-6, завдяки чому всмоктування, вивільнення та транспорт заліза блокується, і виникає анемія, пов’язана із запаленням. Тому значення CRP завжди слід вимірювати. Якщо це від 10 до 50, ймовірне збільшення феритину через запалення, вище 50 це точно. Для підтвердження показань до терапії слід виміряти інші параметри, такі як ZnPP та TfR. Тоді веди теж
Графа 1:
Три фази дефіциту заліза
Дефіцит заліза можна розділити на три стадії: • Етап I: Дефіцит заліза для зберігання (без обмежень, лише порожні запаси). • II етап: підтримується функціональний дефіцит заліза, концентрація гемоглобіну в крові-
але існує дисбаланс між поглинанням заліза та втратами заліза. • Стадія III: Залізодефіцитна анемія, синтез гемоглобіну вже недостатньо гарантований-
виконувати. Зниження фізичної працездатності, когнітивні розлади, втома та порушена терморегуляція вже повідомляються на II стадії.
Графа 2:
Діагностика дефіциту заліза
Дефіцит заліза також частково перелічений? Андреас Хубер: Заміна заліза має певний ажіотаж. З одного боку, є центри та лікарі, які дуже некритично замінюють залізо, а з іншого боку є також лікарі загальної практики, які дуже добре навчені і призначають залізо лише тоді, коли це дійсно необхідно, а не просто лікують лабораторне значення. Слід зазначити, що заміна заліза - це прогулянка по канату. Занадто багато заліза також може завдати шкоди. Наприклад, можливе ураження печінки. Я думаю, що на ІІІ стадії слід лікувати дефіцит заліза, на І та ІІ стадіях заміщення не є абсолютно необхідним, дієтичного лікування було б достатньо.
• Феритин 50 мкг/л: достатній запас заліза, якщо не одночасно запалення (підвищений СРБ)
або пошкодження печінки (підвищення рівня трансаміназ). Тому в цих випадках слід перевіряти насиченість трансферину. На сьогоднішній день не існує окремих еталонних значень для людей похилого віку. Публікація запланована на 2017 рік.
Адреса для листування: проф. мед. Андреас Хубер Головний лікар та директор інституту Президент Інституту лабораторної медицини Президент медичної конференції KSA Член Правління KSA Kantonsspital Aarau Tellstrasse 25 5001 Aarau Електронна пошта: [email protected]
запальні реакції, такі як червоний вовчак, артрит, запальні захворювання кишечника тощо призводять до поганого засвоєння заліза. Застосовується наступне: Якщо кишечник неушкоджений, завжди слід намагатися замінити перорально, інакше внутрішньовенно, оскільки в разі запалення гепсидин заважає кишечнику засвоювати залізо. Пероральне заміщення таблетками також повинно бути прагматичним: краще лікувати шість місяців замість трьох і починати з однієї таблетки на день. Якщо це добре переноситься, дозу можна повільно збільшити до трьох.
Що слід враховувати при внутрішньовенному введенні? Андреас Хубер: На даний момент часто вливають Феріньєкт. Добавка заліза досить нова; На відміну від Венофера, навряд чи є довгострокові дані. Препарат добре переноситься, і його можна вливати протягом 15 хвилин, використовуючи коротку інфузію. Однак можуть спостерігатися алергічні реакції. Вони трапляються рідко, але слід пам’ятати при введенні. До них належать висипання, почервоніння або навіть астма. Однак із заміною препарату Венофер є тривалий досвід. Його слід вливати повільно, і важлива правильна техніка проколу. Якщо вона працює паравенозно, можливі коричневі ділянки шкіри, які збережуться все життя.
Шановний професоре Хубер, дякую вам за розмову з нами!
Співбесіду провела Аннегрет Чернотта.