Діагностика та терапія діабетичної нейропатії

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
Розпізнайте рано, вчасно вживайте контрзаходи!
Діагностика та терапія діабетичної нейропатії

діагностика

Діабетична нейропатія є одним з найпоширеніших розладів мікросудин у діабетиків і часто діагностується пізно. Приблизно кожен третій діабет страждає дисфункцією нервів. Зниження сприйняття подразників, поколювання та голки в ногах, а також невропатичний біль є типовими симптомами. Раннє виявлення є важливою передумовою зупинки прогресування пошкодження нерва та уникнення серйозних ускладнень, таких як синдром діабетичної стопи.
Хільмар Штраке

20 ARS MEDICI DOSSIER IV | 2019 р

Таблиця:
Можливі прояви органів вегетативної діабетичної нейропатії (2)

Серцево-судинна система шлунково-кишкового тракту
Сечостатеві шляхи
Нейроендокринна система
Судомоторні розлади вазомоторні розлади трофіка дихальної системи зінично-моторна система

Діагностика
Щоб об'єктивувати нейропатію, перевіряють відчуття температури (за допомогою Tip Therm®, малюнок 1), а також відчуття тиску або дотику (10 г мононитки, малюнок 2) та сприйняття вібрації (камертон 128 Гц) ніг. Можливий незначний дистальний DSPN, якщо один із трьох тестів є ненормальним; два з трьох ненормальних тестів, ймовірно, мають помірний DSPN, а три позитивні тести - серйозний DSPN (3). На сьогодні дослідження PROTECT оцінило результати загалом 1850 учасників, у тому числі 943 діабетики 2 типу, 126 діабетиків 1 типу та 781 нецукровий діабет (4). DSPN було виявлено у 55 відсотків діабетиків 2 типу, 44 відсотків діабетиків 1 типу та 48 відсотків недіабетиків. Раніше не діагностовані порушення обміну глюкози, ймовірно, сприяли високій частці серед недіабетиків. Вимірювання HbA1c показало переддіабет у 35 відсотків з них і навіть маніфестний діабет майже у 4 відсотках.

Рисунок 1: Перевірка стопи: Druckemp - Рисунок 2: Перевірка стопи: Температура-

чутливість (10 г мононитки)

22 ARS MEDICI DOSSIER IV | 2019 р

Інформаційна ініціатива «Діабет! Ви слухаєте ноги? "

100 n Немає DM (n = 218) n Тип 1 DM (n = 30) n Тип 2 DM (n = 293)

Рисунок 3: Відсоток раніше недіагностованої нейропатії у учасників з DSPN у дослідженні PROTECT (4)

Терапія спирається на три стовпи
У терапії діабетичної полінейропатії встановлена ​​3-стовпчаста схема (рис. 4): 1. Оптимізація контролю рівня цукру в крові, контроль інших
серцево-судинні фактори ризику, такі як гіпертонія та гіперліпідемія та втручання у спосіб життя. Рекомендується уникати вживання алкоголю та нікотину та великих фізичних навантажень. Позитивний вплив оптимізованого рівня цукру в крові на курс DSPN на сьогодні чітко доведений лише для діабетиків 1 типу. Наприклад, у дослідженні DCCT, майже нормальний діабет знизив частоту клінічної нейропатії на 69 відсотків (p = 0,006) через п'ять років порівняно з контрольною групою (6). Прогресування невропатії може сповільнитися на 57 відсотків

ARS MEDICI DOSSIER IV | 2019 р

Стовп І.
Зміна способу життя
Оптимізація рівня цукру в крові-
ставлення

II стовп
Блокування патогенного метаболізму-
шляхи
(Бенфотіамін, альфа-
Ліпоєва кислота)

III стовп
Симптоматична терапія
(печера! побічні ефекти)

Малюнок 4: Схема 3-стовпної терапії діабетичної полінейропатії
(Джерело: змінено з Reiners K, Stracke H)