Діагностика та тривала терапія біполярних афективних розладів
Діагностика та тривала терапія біполярних афективних розладів Прив. Доз. Флоріан Земюллер
Біполярні розлади Біполярні афективні розлади - це періодичні афективні розлади, при яких виникають депресивні та (гіпо-) маніакальні епізоди. Маніакальні розлади можуть виникати з психотичними симптомами або без них, а також гіпоманія (легше маніакальний розлад), депресивні фази зазвичай переважають. 2
Біполярні факти Біполярний - I розлад (1,5%) Біполярний спектр (до 8%) - Біполярний II - розлади темпераменту Приблизно 800 000 хворих у Німеччині, приблизно 50% з них не лікуються
Біполярний спектр Möller et al 2014 4
Люди з біполярними розладами I Вінсент ван Гог Вірджинія Вульф Роберт Шуман Ернест Хеммінгвей 1853 1890 1882 1941 1810-1856 1899-1961
Дисфорична манія На першому плані роздратування та агресивність Депресивні симптоми присутні одночасно, в крайніх випадках: змішаний стан при всіх формах манії, короткочасні психотичні симптоми (наприклад, ілюзорні помилкові уявлення) 6
Психотична манія Ейфорічна манія Дисфорна манія Змішаний стан атипової (збудженої) депресії Типова депресія 7
DSM-5: Критерій манії A Визначений період аномально та постійно підвищеного або дратівливого настрою та постійно підвищеної цілеспрямованої активності чи енергії протягом принаймні одного тижня 8
DSM-5: Критерій B манії Значне відхилення від іншої поведінки протягом періоду через (принаймні 3): (1) Надмірна самооцінка або досвід розміру (2) Знижена потреба у сні (3) Logorroeh або бажання говорити (4) Політ ідей (5) Підвищена відволікаюча сила ( 6) Підвищена цілеспрямована активність або психомоторне неспокій (7) Діяльність з високим потенціалом негативних наслідків 9
DSM 5: Критерій C манії Зміна настрою настільки, що явно погіршує соціальну чи професійну сферу, перебування в лікарні чи психотик. Симптоми з ним Критерій D Епізод обумовлений не наркотиком, ані залежною від речовини причиною Принаймні один маніакальний епізод необхідний для діагностики біполярного розладу 10
Манія Симптоми Фрагмент фільму: Срібні підкладки 11
DSM-5: критерій манії Значне відхилення від іншої поведінки через (принаймні 3): (1) завищена самооцінка або досвід розміру (2) зменшена потреба у сні (3) логоррое або бажання говорити (4) політ ідей (5) підвищена відволікаюча сила (6) збільшення Цілеспрямована діяльність або психомоторне неспокій (7) Діяльність з високим потенціалом негативних наслідків 12
DSM-5: Критерій гіпоманії A Визначений період аномально і постійно підвищеного або дратівливого настрою та постійно підвищеної цілеспрямованої активності чи енергії протягом щонайменше 4 днів 13
DSM-5: Критерій B Гіпоманії В період значне відхилення від іншої поведінки через (принаймні 3): (1) завищена самооцінка або досвід розміру (2) зниження потреби у сні (3) logorroeh або бажання говорити (4) політ ідей (5) підвищена відволікаюча сила ( 6) Діяльність з високим потенціалом негативних наслідків 14
DSM 5: Критерій гіпоманії C Епізод супроводжується чіткою зміною функціонального рівня, що є нетиповим для відповідної особи. Критерій D Зміна настрою може спостерігатися іншими Критерій Епізод недостатньо суворий, щоб вимагати значних соціальних або професійних функціональних обмежень Критерій F Епізод не через наркотичну або речовинну залежність 15
DSM-5: Основний критерій депресії A Протягом одного і того ж двотижневого періоду існує принаймні 5 із наведених нижче симптомів, і принаймні одним симптомом є:
DSM-5: Основний критерій депресії A: (1) Депресивний настрій протягом більшої частини дня (2) Зниження інтересу або задоволення майже до всіх видів діяльності (3) Значна втрата або набір ваги (4) Безсоння або гіперсомнія (5) Психомоторне неспокій або Уповільнення (6) Втома або втрата енергії майже щодня (7) Відчуття нікчемності або здригання (8) Зниження здатності мислити (9) Повторювані думки про смерть, наслідки 17
DSM 5: Критерій B основної депресії Епізод клінічно значущим чином спричиняє страждання Критерій C Епізод не є результатом дії речовини або повинен бути виконаний фактор від A до C медичного захворювання 18
Довготривалий курс швидкого їзди на велосипеді/змішаний епізод маніакально/гіпоманіяк (6%) (9%) безсимптомно (53%) пригнічений (32%) n = 148, середній період спостереження: 12,8 років Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002; 59: 530 537
Етапи лікування Grunze et al 2014 21
Показання до тривалої терапії Nolen et al 2008 22
Аргументи для раннього початку 1. Без лікування амплітуда та частота зростають (Kraepelin 1904) 2. Тривалість нелікованого міжепізодичного інтервалу після першого прояву погіршує прогноз (Post et al.) 3. Збільшення когнітивних розладів (Torrent et al, Діттманн та ін.) 23
Агонія вибору Принципи відбору Домінуюча полярність Психотичні симптоми Гостра реакція Суїцидальність Провісники Вік, стать Вторинні діагнози Вподобання пацієнта Дотримання терапії 24
Спроба елімінації після 5 років стабільності 23 пацієнти з біполярним I Ctrl згідно DSM-V протягом 5 років безперервно euthym Скільки рецидивів, коли після відповідної відміни? 20 = 87% протягом 10 місяців Вікторін в 2014 році 25
Статус схвалення в Німеччині Berger et al 2014 26
S3 керівництво Bauer et al 2014 27
Психоосвіта Психоосвіта протягом 6 місяців 21 твердження Рецидиви: Лікування (N = 60): 38% Контроль (N = 60): 60% Колом та ін 2003 28
Оцінка успіху терапії: життєва діаграма www.bipolarnews.org kbo-lech-mangfall-Kliniken ggmbh PD Dr. Флоріан Земюль r Конференція DGBS вересень 2017 29
Курс 51 пацієнта в Стенлі Амбуланц I днів на 1/2 року 7000 6000 5000 (суб) депресивний (гіпо) маніакально-евтимічний 6246 6421 6380 6154 6446 6140 5535 4554 4000 3000 3182 2000 1000 2496 1956 1711 1830 1421 1195 1188 1229 1255 1837 987 1167 1693 1645 1158 0 1 півріччя 2 півріччя 3 півріччя 4 півріччя 5 півріччя 6 півріччя 7 півріччя 8 півріччя Народження та ін. 2005 30