Діагностика та відновлення фіброміалгії

Діагностика синдрому фіброміалгії

генералізований хронічний біль, спрямований пацієнтом на м’язи або кісткові виступи; біль має характер печіння, іноді оніміння і супроводжується скутістю; ці симптоми більше дратують вранці, супроводжуючись відчуттям втоми; біль і скутість посилюються під впливом холоду, фізичної або розумової втоми і полегшуються теплом, масажем, розслабленням і дуже незначним знеболюючим ліками.
він також описує розлади травлення, парестезії, головні болі, депресію, дратівливість

в середній ділянці правої і лівої трапеції (на задній стороні тулуба, в бічній верхній частині)
хондро-реберне з’єднання другого правого та лівого ребра на верхній стороні ребра у тісному зв’язку із вставкою великої грудної клітини (в області грудної клітки)
над лопатковою частиною хребта, біля медіального краю лопатки: витоки правого та лівого надостного м’язів (у бічних ділянках шиї).
правий і лівий бічні надмир'я: сидіння так званого "тенісного ліктя", дистальніше надгортанника на 1-2 см, розташовані точніше від розтягнення пальця III (в області ліктьового суглоба)
у середній частині супер-зовнішнього квадрата сідниць, у передній частині середньої сідничної м’язи.
в «подушці» жиру на внутрішній стороні колін, проксимально до лінії суглоба
на рівні міжпоперечної зв'язки С4-С5 і С5-С6 (на рівні шийки)
в поперековому відділі, на рівні міжшпинкової зв’язки L4-L5 і меншою мірою L5-S1

Критерії ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я) для діагностики фіброміалгії

генералізований біль, що триває щонайменше 3 місяці, симетрично залучаючи тулуб і кінцівки
наявність болю при пальпації щонайменше 11 із 14 відомих больових точок

Обидва критерії повинні відповідати. Було підраховано, що ці критерії мають специфічність 81,1% та чутливість 88,4%.

Водночас ВООЗ встановлює необхідність відсутності болю в інших точках, ніж описані. Наявність інших станів не виключає діагнозу фіброміалгія.

Тригери фіброміалгії

місцеві травми: травми, інфекції, спричинені роботою у тривалих фіксованих положеннях або багаторазовими діями або з підвішеними кінцівками
рефлекторні явища, пов'язані з хронічним болем глибокого походження, вважалися головним механізмом фіброміалгії. Розглянуто гіпотезу щодо ролі кількох факторів (больово-спазматичний цикл, невстановлені повторювані травми, постуральний та механічний стрес) у виробленні болю на великих поверхнях за допомогою певних типів рефлекторних механізмів.

Емоційні психологічні фактори - автори підкреслюють, що фіброміалгія - це не проста реакція на стрес, а патологічний стан, що посилюється будь-якою комбінацією стресових факторів. Втручання стресових факторів уособлюється рисами особистості пацієнта, що сприяє появі симптомів цього захворювання. Ці пацієнти мають помітну тенденцію до перфекціонізму, вони особливо лояльні та скрупульозні
порушення сну: у здорових добровольців симптоми фіброміалгії (дифузний біль, астенія, втома, втрата апетиту) можуть бути відтворені порушеннями, спричиненими глибоким сном.

Методологія реабілітації (відновлення)

Реабілітація (відновлення) пацієнта, що страждає на фіброміалгію, є складною і передбачає полегшення болю, фізичне відновлення за допомогою адекватних фізичних вправ та заходів когнітивно-поведінкової терапії.

Лікування болю за допомогою простих анальгетиків (парацетамолу, альгокальміну), нестероїдних протизапальних препаратів та міорелаксантів зменшує терапевтичний ефект. Інфільтрації в хворобливі точки виявились неефективними. Амітриптилін є препаратом вибору для боротьби з хворобливими явищами та порушеннями сну, що є основним показанням при фіброміалгії. Введення слід робити з обережністю через багато побічних ефектів. Дуже корисними є методи знеболюючої фізіотерапії: електротерапія низької та середньої частоти, седативний та деконтрактуючий масаж, парафінові аплікації та лазерна біостимуляція на болючі точки.

Фізична терапія також дуже корисна для одужання пацієнта з фіброміалгією. Рекомендуються аеробні вправи та розтягнення м’язів.

Заходи когнітивно-поведінкової терапії - це третій компонент програми відновлення при синдромі фіброміалгії. Пацієнту буде рекомендовано схуднути, якщо він має зайву вагу, і дотримуватися легкої дієти, уникаючи надмірних випадків. Він також буде попереджений про характер своєї хвороби та можливі причини загострення симптомів: раптове переривання фізичних вправ, занадто велика фізична активність, незначна травма, загальні інфекційні захворювання, епізодична фізична підготовка, різкі зміни ритму сну і неспання, коливання великий і раптовий атмосферний тиск.