Діагностика вузла щитовидної залози

Пашке, Ральф; Гольцапфель, Ганс-Петер; Фюрер, Дагмар; Рущенбург, Ілка

Резюме
Вузлові захворювання щитовидної залози можна виявити в ендемічних районах дефіциту йоду, таких як Німеччина, до 30 відсотків дорослого населення. На відміну від цього, поширеність раку щитовидної залози дуже низька. Це вимагає адекватної диференціальної діагностики для надійного виявлення доброякісних та злоякісних вузлів щитовидної залози. Поєднання анамнезу, фізикального обстеження, діагностики функції щитовидної залози і, перш за все, тонкої голкої аспіраційної цитології вузлів щитовидної залози в останні роки виявилося специфічною та одночасно недорогою процедурою. У майбутньому нові адитивні імуноцитологічні та молекулярно-біологічні методи можуть зменшити попередні невизначеності в диференціальному діагнозі, особливо фолікулярної неоплазії.

Ключові слова: вузликове захворювання щитовидної залози, гарячий вузлик щитовидної залози, холодний вузлик щитовидної залози, карцинома щитовидної залози, аспіраційна цитологія тонкої голки

Резюме
Диференціальна діагностика вузла щитовидної залози
Вузлова хвороба щитовидної залози є поширеною знахідкою в регіонах з дефіцитом йоду. Він присутній у близько 30 відсотків дорослого німецького населення. Навпаки, малігнізація щитовидної залози дуже рідкісна. Таким чином, адекватна диференціальна діагностика вузлів щитовидної залози є першочерговою метою. Поєднання анамнезу та клінічної оцінки, основних тестів функції щитовидної залози та найголовніше цитології аспірації тонкої голки (FNAC) вузликів визнано найбільш специфічним та економічно ефективним підходом. Більше того, діагностичне значення FNAC може бути додатково збільшено за допомогою нових імуноцитологічних та молекулярно-генетичних досліджень.

Ключові слова: вузликове захворювання щитовидної залози, гарячий вузлик щитовидної залози, холодний вузлик щитовидної залози, рак щитовидної залози, аспіраційна цитологія тонкої голки

Подяки: Автори висловлюють подяку професору Д. Уінфорд-Томасу (Університет Уельсу, Кардіфф, Великобританія) за пропозиції щодо питання патогенезу вузла щитовидної залози. За підтримки Федерального міністерства освіти і досліджень (BMB + F), Міждисциплінарного центру клінічних досліджень (IZKF)
медичного факультету м. Лейпциг (01KS9504, проекти B10 та B14) та Німецького науково-дослідного фонду (Fu 356/1-2 та Pa 423/10-2), а також BASF/Німецького національного академічного фонду.

Як цитується ця стаття:
Dt Дrztebl 2001; 98: A 2427-2437 [Випуск 38]

Цифри в дужках стосуються бібліографії, яка доступна в відбитку від автора та в Інтернеті (www.aerzteblatt.de).

Звернення до авторів:
Професор доктор мед. Ральф Пашке
Медична клініка та поліклініка III ім
Лейпцизький університет
Філіп-Розенталь-Штрассе 27
04103 Лейпциг
Електронна адреса: [email protected]

1 Медична клініка та поліклініка III (виконуючий обов'язки директора: проф. Д-р мед. Ральф Пашке) Лейпцизького університету
2 Патологічний центр (директор: проф. Д-р мед. Еккехард Кунце) Університету Георга Августа, Геттінген

Клінічні фактори ризику цього
Наявність злоякісного утворення щитовидної залози
- Чоловіча стать
- Вік до 20 років або старше 60 років
- Попереднє опромінення області голови та шиї
- Позитивний сімейний анамнез (особливо для медулярної карциноми щитовидної залози)

Класифікація ВООЗ
Пухлини щитовидної залози *
- Доброякісні епітеліальні пухлини, наприклад фолікулярна або трабекулярна аденома
- Наприклад, злоякісні епітеліальні пухлини
- фолікулярна карцинома з варіантами
оксифільна або прозора клітина,
- папілярна карцинома з варіантами
Мікрокарцинома, фолікулярна, дифузна склерозуюча або оксифільна,
- медулярна або С-клітинна карцинома,
- недиференційований або анапластичний
Карцинома та інші форми
- Неепітеліальні пухлини
- Злоякісні лімфоми
Різні інші пухлини
- Метастази
- Некласифіковані пухлини
- Пухлиноподібні зміни

* цитується за Хедінгером та ін. (36)

Модель молекулярного патогенезу епітеліальних пухлин щитовидної залози. Віднесення окремих генів-кандидатів до конкретних патологій щитовидної залози не є виключним, особливо описані мутації ras на додаток до фолікулярних новоутворень у багатовузловому зобі та папілярній карциномі щитовидної залози. Щодо часто постульованої послідовності від фолікулярної аденоми до карциноми, поки немає чітких показань. Функціональна значимість транслокацій PAX-8/PPARg1, нещодавно описаних вперше при фолікулярних карциномах, все ще залишається відкритою. На додаток до відомих генетичних дефектів, модель "багаторазового потрапляння" канцерогенезу також передбачає подальші, поки невстановлені молекулярні зміни в диференційованих карциномах щитовидної залози.

- Швидке зростання вузлів
- Раптова охриплість
- Грубий вузол, який не можна ковтати
- Набряк шийних лімфатичних вузлів
- Виникнення віддалених метастазів

Малюнок: Приклади тонкої голкої аспіраційної цитології різних пухлин щитовидної залози (фарбування за Мей-Грюнвальдом-Гімзою). а) Фолікулярна неоплазія: фолікулярні клітини у фолікулярних утвореннях з перекриттям клітинних ядер. Незначна різниця у формі та розмірах ядер клітини. Гістологія: фолікулярна аденома. б) Фолікулярне новоутворення. Гістологія: малоінвазивна фолікулярна карцинома. в) Фолікулярний варіант папілярної карциноми. Діагностично показовими є складки або борозни ядерної мембрани (стрілка), які можна виявити в поздовжньому діаметрі окремих ядер клітини. г) Медулярна карцинома щитовидної залози. Частково кільцеподібне розташування пухлинних клітин імітує клітинний малюнок фолікулярного новоутворення.

´Таблиця
Імуногістохімічна диференціальна діагностика патологій щитовидної залози с
Тиреопероксидаза та моноклональні антитіла
Гістологія Галектин-3 * 1 CD44v6 * 1 TPOMoAb47 * 2 TPOMoAb47 * 3
Звичайний 0/20 0/20
Колоїдні вузли 0/32 17/32 38/38 98/108
Тиреоїдит 0/15 2/15 1/1 2/4
Фолікули
Аденома 1/37 8/37 14/15 13/18
Фолікули
Карцинома 14/14 13/14 0/2 1/12
Сосочки
Карцинома і
Варіанти 28/30 29/30 0/14 0/31
Анапластичний
Карцинома 3/4 3/4 0/4 0/3
Ці значення відображають позитивне значення зразків, досліджених загалом.
* 1 моноклональні антитіла проти галектину-3 та анти-CD44v6; модифіковано з Gasbarri et al. (30)
* 2 тиреопероксидазна активність; змінено від Christensen et al. (12)
* 3 антитіло до тиреопероксидази MoAb47; Відсікання, коли менше 20 відсотків (негативних) або більше 80 відсотків (позитивних) клітин щитовидної залози може бути забарвленим модифіковано з Фару та ін. (24)

Блок-схема раціональної діагностики вузла щитовидної залози. * 1 Існує кілька варіантів лікування наявності гарячої грудочки (37). * 2 Імуноцитологічна діагностика (в даний час встановлена для медулярної карциноми щитовидної залози), а також молекулярно-біологічний аналіз, обговорений у тексті для диференціальної діагностики фолікулярної неоплазії, в даний час зазвичай не доступні. * 3 відсотки згідно з дослідженням Гаріба (31).