Діагностування дискінезії жовчних шляхів Грамотно про стан здоров’я на клубових кістках

Стаття медичний експерт

Діагностика дискінезії жовчних шляхів у дітей складна, необхідне повне обстеження.

дискінезії

Для діагностики дискінезії жовчовивідних шляхів застосовують такі методи.

  • Клінічна
  • Лабораторія.
  • Інструментальний
    • ультразвукова холеографія;
    • рентгеноконтрастна холеографія;
    • дуоденальне зондування;
    • радіоізотоп, включаючи гепатобіліарну сцинтиграфію.

Найважливіше в діагностиці дискінезії жовчних проток у дітей УЗД. Вони дозволяють оцінити форму, розмір жовчного міхура, тривалість його скорочення, ефективність секреції жовчі та стан сфінктера Одді при введенні стимуляторів жовчовиділення. При холецистографії (ультразвукове та рентгеноконтрастне) форма, положення та спорожнення жовчного міхура змінюються залежно від типу дискінезії.

При гіпертонічній формі виявляється зменшений добре контрастний сечовий міхур, прискорюється його спорожнення. При гіпотонічній формі жовчний міхур збільшений, спорожнення сповільнюється навіть після багаторазових ін’єкцій стимуляторів. Результати ультразвукових та рентгенологічних досліджень підтверджують наявність функціональних змін у видільній системі жовчовивідних шляхів, дозволяють виключити аномалії розвитку, жовчнокам’яну хворобу та запальний процес. Для оцінки тонусу та рухової функції дуоденальної інтубації жовчовивідної системи менше інформації, оскільки введення металу в дванадцятипалу кишку оливи саме по собі є сильним подразником і може не відображати фактичний стан функціонування жовчних шляхів. Однак корисне лабораторне дослідження частин отриманого вмісту, особливо при підозрі на запальний процес.

[1], [2], [3]

Ультразвукове дослідження

  • неінвазивний;
  • Безпека;
  • висока специфічність (99%);
  • відсутність необхідності в спеціальній підготовці предмета;
  • швидкі результати.

Показання до дослідження:

  • абдомінальний синдром;
  • жовтяниця;
  • пальпується освіта у верхній частині живота;
  • гепатоспленомегалія

Ультразвукові ознаки захворювань жовчовивідної системи

Збільшення жовчного міхура

Гіпомоторна дискінезія, «застійний» жовчний міхур

Зменшення жовчного міхура

Зниження жовчного міхура, гіпоплазія

Потовщення стінок жовчного міхура (кочення, ущільнення)

Гострий холецистит, хронічний активний холецистит

Деформація стінок жовчного міхура

Вроджена аномалія, перихолецистит

Вогнищеві утворення жовчного міхура, пов’язані зі стінкою

Рухливі вогнищеві утворення жовчного міхура

Камені в жовчному міхурі

Вогнищеві нерухомі утворення жовчного міхура за допомогою ультразвукового тракту

Розширення магістральної жовчної протоки

Дискінезія жовчовивідних шляхів, інші захворювання

Відкладення жовчі в порожнині жовчного міхура

«Застійний» жовчний міхур, гіпомоторна дискінезія, емпієма жовчного міхура

Діагностичні тести на сорбітол, сульфат магнію, ксиліт, яєчні жовтки для оцінки рухливості жовчного міхура

Більш інтенсивне зменшення вказує на гіпермоторику, незначне зниження - на гіпомотор (зазвичай об'єм жовчного міхура повинен зменшитися на 50% за 45 хв)

Рентгенографічні дослідження

Це основні дослідження з діагностики захворювань жовчного міхура та жовчних шляхів.

У педіатричній практиці широко застосовуються два методи:

  1. екскреторна холецисто- та внутрішньовенна холецистохолангіографія;
  2. холецисто-холедохальний екскретор та холецистохолангіографія.

Методи засновані на здатності печінки виводити деякі рентгеноконтрастні речовини, що вводяться в організм, і концентрувати їх у жовчному міхурі. Рентгеноконтрастні речовини можна вводити у вену або застосовувати всередину. Потрапляючи в організм, контраст всмоктується в кишечнику, потім він потрапляє в печінку через систему ворітної вени, вивільняється гепатоцитами в жовч і потрапляє в жовчний міхур. При внутрішньовенній холестерографії контраст потрапляє безпосередньо в кров, досягає клітин печінки і виділяється жовчю.

Переваги рентгенівських методів

  • фізіологічний метод;
  • дозволяє вивчати морфологію та функції видільної системи жовчовивідних шляхів (рухові та концентраційні функції, розширюваність жовчного міхура).

  • легко реалізується і не вимагає спеціальної підготовки;
  • скорочує час діагностики;
  • дає більш контрастну картину жовчовивідної системи.

Протипоказання до холедомії:

  • паренхіматозні захворювання печінки; гіпертиреоз;
  • вади серця у фазі декомпенсації;
  • нефрит;
  • підвищена чутливість до йоду;
  • гострий холангіт; жовтяниця.

Транспечінкова холангіографія застосовується при механічній жовтяниці. Виконайте пункцію живота розширеного внутрішньопечінкового каналу, під контролем УЗД або флюороскопії вводять розчинну у воді контрастну суспензію, проводять серійну рентгенографію. Цей метод може бути використаний у медичних цілях для евакуації видільної системи жовчовивідних шляхів.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія є найнадійнішим методом вивчення підшлункової та жовчних проток шляхом поєднання дуоденоскопічного та рентгеноконтрастного досліджень. Метод також може застосовуватися в терапевтичних цілях для сфінктеротомії з екстракцією та мимовільним проходженням каменів (у дітей він застосовується рідко).

Комп’ютерна томографія - високоінформативний вдосконалений метод рентгенографії, який дозволяє отримати велику кількість поперечних зрізів досліджуваного органу та оцінити його розміри, форму та структуру.

Радіонуклідна холецинтиграфія - це діагностичний метод, заснований на ослабленні сцинтиграфічного зображення жовчного міхура в результаті поглинання радіоактивної речовини клітинами печінки. Характеристики кінетики радіофармацевтичного препарату (RFP) дозволяють вирішити такі діагностичні проблеми:

  • оцінка анатомо-функціонального стану печінки та портального кровотоку;
  • оцінка анатомо-функціонального стану видільної системи жовчовивідних шляхів;
  • оцінка стану ретикулоендотеліальної системи печінки.

У дітей цей метод застосовується при синдромі болю в животі та гепатомегалії з неможливістю внутрішньовенного введення холангіо через непереносимість препаратів, що містять йод.

Тепловізування засноване на реєстрації інфрачервоного випромінювання з поверхні тіла пацієнта на чорно-білих або кольорових зображеннях за допомогою оптико-електронного сканування. Метод нешкідливий, неінвазивний, без протипоказань, простий у застосуванні.

Лапароскопічна діагностика застосовується у випадках, коли необхідно отримати інформацію про стан жовчного міхура та його судинність, виявити випіт у черевній порожнині, ознаки перихолециститу та пошкодження печінкової паренхіми.

Магнітно-резонансна холангіографія (МРТ-холангіографія) оцінює стан жовчного міхура та жовчних проток.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16 ]

Дуоденальне зондування

Дуоденальне звучання останніх років критикується за вплив на емоційну сферу дитини. Тим не менше, мікроскопічне, бактеріологічне та біохімічне дослідження жовчі дає змогу точніше визначити характер змін у жовчовивідній системі, оцінити схильність до жовчнокам'яної хвороби. При зондуванні дванадцятипалої кишки також можна оцінити рухливість жовчних проток. Дослідження проводять вранці натщесерце. Після введення катетера пацієнт лежить на лівому боці і аспірує шлунковий вміст. Потім пацієнта поміщають на правий бік під час руху зонда. Опитування проводиться спліт.

  • Перша фаза - це фаза загальної жовчної протоки. Частина жовчі отримується з моменту введення зонда до введення стимулятора (частина А). Протягом 10-20 хвилин виділяється 15-20 мл жовтої жовчі. Це суміш вмісту дванадцятипалої кишки та виділень підшлункової залози.
  • Друга фаза - це фаза закритого сфінктера Одді. Це період між введенням жовчогінного стимулятора і появою чергової жовчі. В якості стимулятора використовують 25-30 мл 33% розчину сульфату магнію (0,5-1,0 мл/кг). Тривалість фази 3

6 хв.

  • Третя фаза - фаза кістозної протоки. Протягом 3-5 хвилин отримують 3-5 мл матеріалу, що витягується.
  • Четверта фаза іскриста. Протягом 15-25 хвилин жовч із жовчного міхура (частина В) виділяється в кількості 30-50 мл.
  • П’ята фаза - печінкова. Жовч із печінкових ходів (частина С) світло-жовта.

    • [17], [18], [19], [20]

    Алгоритм визначення характеру порушень моторики жовчних проток

    При оцінці катетеризації дванадцятипалої кишки:

    1. характер рухових навичок;
    2. тонус сфінктера.

    Якщо результати дуоденального зонду не дають однозначної відповіді про характер моторики, проводиться УЗД жовчного міхура з функціональним тестом. •

    1. УЗД, пероральна холецистографія:
    2. оцінити рухливість жовчного міхура;
    3. стан тонусу сфінктера залишається невідомим.

    Якщо стимуляція жовчного міхура та його гіпермоторики супроводжується появою болю, який пригнічується спазмолітиками, можна припустити гіпертонію сфінктерів.

    Можливе затримка спорожнення жовчного міхура:

    1. при його або її гіпокінезії в поєднанні з нормальним або зниженим тонусом сфінктерів;
    2. з нормальною моторикою або гіперкінезією в поєднанні зі збільшенням тонусу сфінктерів (проявляється болем, спазмолітиком).

    Можливе прискорене спорожнення жовчного міхура:

    1. при гіперкінезах у поєднанні з нормальним або зниженим тонусом сфінктерів;
    2. при гіперкінезіях у поєднанні з підвищеним або підвищеним тонусом сфінктерів (проявляється болем, що викликає спазмолітик).

    При дисфункціональних розладах жовчних шляхів не спостерігається змін загального та біохімічного аналізу крові.

    Дисфункції жовчного міхура вторинного характеру спостерігаються при таких станах:

    1. соматостатинома та терапія соматостатином;
    2. сувора тривала дієта при захворюваннях шлунку та дванадцятипалої кишки (гастрит, виразкова хвороба), що призводить до розвитку «лінивого» жовчного міхура;
    3. Дистрофія або атрофія оболонки дванадцятипалої кишки (атрофічний дуоденіт), що призводить до зменшення синтезу холецистокініну;
    4. сидячий спосіб життя, ожиріння, нерегулярне харчування, великі проміжки між прийомами їжі;
    5. системні захворювання - діабет, цироз, целіакія, міотонія, дистрофія;
    6. запальні захворювання жовчного міхура і конкрементів в його порожнині;
    7. висока концентрація естрогену в сироватці крові (під час другої фази менструального циклу);
    8. післяопераційні стани.

    [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]