Психологічна підготовка до шлункового шунтування - Swiss Medical Review
резюме
Баріатрична хірургія є одним із методів лікування, що вибирають хворих із ожирінням. Однак деякі з них набирають вагу, і психологічний профіль цього відновлення недостатньо відомий. Університетські лікарні Женеви пропонують пацієнтам психологічну підготовку до шунтування шлунка. Для оцінки цього препарату 22 пацієнти заповнили анкети, що вимірювали симптоми депресії (BDI-II), тривожності (HAD) та наявності розладів харчування (EDI-2) до та після психологічного лікування. Результати продемонстрували значне поліпшення в підрамах EDI-2 "втрата ваги", "булімія", "міжособистісна недовіра", "взаєморозуміння" та "аскетизм". Ці результати підкреслюють важливість психологічної підготовки до втручання.
Переваги підготовки до шлункового шунтування
Баріатрична хірургія є вибором лікування пацієнтів із патологічним ожирінням, для яких традиційні методи схуднення виявились неефективними. 1 Однак дані щодо розвитку пацієнтів, які переносять середньо- та довгострокову операцію шунтування шлунка, показали, що деякі з них набирають вагу з часом. Психологічні фактори, які можуть пояснити ці результати, недостатньо вивчені. 2 Дійсно, на сьогоднішній день не існує психологічного профілю, який дозволяв би встановити надійний прогноз щодо розвитку ваги. 3 Однак з літератури випливає, що передопераційна психологічна оцінка відіграє важливу роль у процесі відбору кандидатів на операцію, хоча вона не є оптимальною через відсутність консенсусу щодо протоколів, яких слід дотримуватися. 3
Хоча багато досліджень наголошували на важливості витратити час на уточнення та передачу певної інформації пацієнтам, які є кандидатами на баріатричну хірургію, довгострокові переваги передопераційного психологічного лікування неясні. Однак медичні бригади, що працюють у цій галузі діяльності, здебільшого сходяться на думці, що необхідно підтримувати пацієнтів до, під час та після втручання. 4-8 Теми, які психологи найчастіше досліджують, стосуються анамнезу (історія життя, вага та стосунки), харчова поведінка, очікування та мотивація, пов'язані з операцією та втратою ваги та фізичною активністю. 6.9-11
Теми, розглянуті під час обходу
Також слід обговорити уявлення, очікування, а також мотивацію для проведення операції. Ідея полягає не в винесенні суджень, а в оцінці їх мотивації, внутрішньої чи зовнішньої, а також реалістичного характеру проекту. Також необхідно поговорити про страхи та страхи, які може виникнути у пацієнта щодо різних предметів (наприклад: операція, втрата ваги, новий образ тіла, надмірна шкіра тощо). Нарешті, передопераційна психологічна оцінка повинна не тільки виявити психіатричні протипоказання до хірургічного втручання, але також оцінити здатність пацієнта брати участь у довгостроковій післяопераційній програмі спостереження, тобто говорити про його прихильність до лікування. 3,6-11
В цілому, ця психологічна підготовка пропонує пацієнтові можливість дозволити собі час на роздуми над своєю історією та допит щодо своєї проблеми з вагою. Іноді деякі пацієнти можуть неохоче ставитися до цієї психологічної підготовки. Здебільшого це небажання випаровується з усвідомленням того, що центральний пункт підготовки вирішує їхні проблеми, а не нав'язує курс дій. Заохочувальне опитування збільшує шанси на довгострокову вигоду від операції. Таким чином, видається дуже важливим підготувати пацієнтів до цієї операції та мобілізувати їх якомога більше. 9.12
Хоча теми, які обговорюватимуться до операції, були предметом кількох публікацій, на нашу думку, існує лише декілька протоколів підготовки до операції, найсвіжіший з яких - Согг і Морі. 4,5 У цьому контексті інтерес цієї статті полягає в тому, щоб описати тип психологічної підготовки, що пропонується в університетських лікарнях Женеви (HUG), та оцінити її короткочасний вплив на харчову поведінку, тривогу та депресію.
Приклад підготовки байпасу
Підготовка, запропонована до адрес HUG, протягом десяти сесій, теми, описані в таблиці 1. Перші сесії присвячені анамнезу, тобто дослідженню історії життя пацієнта та його вагомої історії. Ці запитання дозволяють йому краще зрозуміти свої проблеми з вагою в даний час і в аспекті трансгенерації. Крім того, це також дозволяє йому визначити визначальні фактори збільшення ваги, а також проблеми, які були спричинені цим. Нарешті, ми проводимо інвентаризацію різних підходів до зниження ваги, що проводяться протягом життя, та медичних, дієтичних та психотерапевтичних спостережень. Зверніть увагу, що генограма сім’ї пацієнта досліджується для того, щоб пролити світло на реляційне функціонування.
Теми та завдання сеансів психологічної підготовки
Згодом досліджуються очікування та мотивація пацієнта щодо схуднення та вибору операції. Це дозволяє нам оновити характер його спонукань та очікувань. Це також можливість оцінити переваги операції, будь то з точки зору здоров’я, іміджу тіла чи самооцінки. Ці теми також дають можливість обговорити передбачення потенційних післяопераційних змін та визначити майбутні плани.
Згодом ми закликаємо пацієнта висловити свої побоювання щодо втручання, ризиків під час нього та післяопераційного болю, а також наслідків втрати ваги на імідж тіла або страх набрати вагу після операції. Ця тема також відкриває дискусію щодо можливих побоювань щодо впливу змін, пов’язаних з операцією, на стосунки з іншими.
Потім ми розглядаємо пацієнта, який у своєму оточенні знає про операцію та наскільки ці люди підтримують його у процесі. Це також дозволяє вирішувати більш конкретні питання, такі як хто і які ресурси доступні пацієнту для допомоги йому під час та відразу після операції (догляд за дітьми, перенесення продуктів тощо).
Нарешті, тема харчової поведінки обговорюється приблизно протягом 3-4 сесій. Для цього ми пропонуємо пацієнтам заповнювати харчовий щоденник (таблиця 2) та спостерігати за собою протягом декількох днів. Завдання цього процесу - виявити елементи, сумісні та несумісні з дієтою після операції. Це також час для просування вже існуючих ініціатив щодо змін. Нарешті, цей момент дозволяє пацієнтові подумати про альтернативні способи поведінки та перевірити їх.
Приклад щоденника харчування
Вплив байпасного препарату на психологічні тести
Психологічна підготовка, запропонована HUG, була оцінена на вибірці з 22 жінок, котрі після операції пройшли шунтування шлунка. Мультидисциплінарна команда вирішує, яким пацієнтам слід дотримуватися цього протоколу, перш ніж мати можливість скористатися операцією, відповідно до психосоціальних факторів (виявлення розладів харчування, інших психологічних розладів, існування психологічного моніторингу, значних труднощів у житті). Середній вік пацієнтів становив 44,6 року (SD (стандартне відхилення) = 10), а середній ІМТ (індекс маси тіла) - 45,6 кг/м 2 (SD = 5,4). До і після десяти підготовчих сесій вони заповнили наступні три анкети, які самостійно проводяться:
BDI-II (опис депресії Бека-II), який використовується для оцінки симптомів депресії; 13
HAD (шкала тривожності та депресії в лікарні), яка має дві підскали, що оцінюють ознаки тривожності для одного та депресії для іншого; 14
EDI-2 (інвентаризація розладів харчової поведінки-2), що дозволяє оцінити одинадцять вимірів, пов’язаних з розладом харчової поведінки: пошук худорлявості, булімії, невдоволення організму, неефективності, міжособистісної недовіри, інтроцептивної обізнаності, страху перед зрілістю, аскетизму, контролю імпульсів та соціальної незахищеності . 15
Депресія, тривожність та розлади харчової поведінки до та після психологічної підготовки
> Будь-яка психологічна підготовка повинна включати принаймні поглиблення таких тем: анамнез та історія ваги, генограма, очікування, мотивація, страхи та харчова поведінка
> Психологічна підготовка діє, зокрема, на швидкість вживання їжі та на прослуховування травних відчуттів, двох важливих факторів втрати ваги після операції
> Для підготовки до баріатричної хірургії важливо мати психологів
Бібліографія
Анотація
Баріатрична хірургія є одним із методів лікування пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням. Однак деякі з них набирають вагу після операції. Психологічні фактори, пов’язані з відновленням ваги, поки чітко не визначені. Університетські лікарні Женеви пропонують пацієнтам психологічну підготовку до шунтування шлунка. Для оцінки цього препарату 22 пацієнти заповнили анкети, що оцінювали симптоми депресії (BDI-II), симптоми тривоги (HAD) та наявність розладів харчування (EDI-2) до та після психологічного лікування. Результати продемонстрували значне поліпшення наступних під шкал EDI-2: потяг до худорлявості, булімія, міжособистісна недовіра, аскетизм та взаєморозуміння. Ці результати підкреслюють важливість психологічної підготовки перед операцією.