Діаліз - це як це працює - NetDoktor

Лікар. мед. Філіп Нікол - позаштатний автор медичної команди NetDoktor.

Коли діаліз - це медична процедура, яка виводить шкідливі речовини з крові. Він також відомий як промивання крові. Діаліз в основному застосовується при гострих або хронічних проблемах з нирками. Прочитайте все про діаліз, коли його робити та які ризики тут.

Що таке діаліз?

Діаліз - це штучне промивання крові, яке виводить токсичні речовини з крові.

Організм виробляє багато токсичних продуктів обміну речовин, які зазвичай виводяться із сечею через нирки. До таких так званих «сечових речовин» належать, наприклад, сечовина, сечова кислота, креатинін та багато іншого.

Якщо нирки не можуть вивести ці речовини в достатній мірі через гостре або хронічне пошкодження (гостра або хронічна ниркова недостатність), вони накопичуються в організмі, що може загрожувати життю протягом декількох днів.

Перший людський діаліз був проведений у Гіссені в 1924 році - з тих пір він врятував життя мільйонам людей. В даний час в Німеччині постійно проводиться діаліз близько 70 000 людей.

Діаліз також може застосовуватися при певних видах отруєнь для виведення токсину з організму.

В основному існує три методи діалізу:

Принцип усіх трьох процесів подібний: кров безперервно забирається з організму і фільтрується через мембрану (діалізатор). Для промивання речовин, що знаходяться в крові, іноді використовується рідина для полоскання (діаліз). Потім очищена кров повертається в організм.

Додаткова інформація: гемодіаліз
Коли проводити гемодіаліз і на що слід остерігатися, читайте статтю про гемодіаліз.

Додаткова інформація: перитонеальний діаліз
Коли проводити перитонеальний діаліз і на що слід остерігатися, читайте статтю про перитонеальний діаліз.

Третій метод - це гемоперфузія. Застосовується для очищення крові при отруєннях. Кров подається в ємності з активованим вугіллям, яке виводить отруту з крові і зв'язує її (адсорбція).

Коли у вас діаліз?

Діаліз можна застосовувати гостро і лише на короткий час або як тривале лікування.

Гострий діаліз

Гострий діаліз необхідно застосовувати в таких ситуаціях:

• Гостра ниркова недостатність: Ознаками цього є, наприклад, підвищення рівня калію, ознаки надмірної гідратації (гіперволемія) або симптоми отруєння речовинами, що підлягають сечовипусканню (уремія)
• Отруєння: У разі отруєння діалізуються речовинами (наприклад, антидепресантом літієм або метанолом), діаліз може врятувати життя

Хронічний діаліз

У разі запущеної хронічної ниркової недостатності (хронічна ниркова недостатність) діаліз застосовується як тривале, як правило, довічне лікування (тривалий діаліз). Потім діаліз повинен проводитися регулярно, наприклад через день.

Наступні симптоми можуть свідчити про погіршення функції нирок:

• сильно підвищений артеріальний тиск
• Зміни солей крові (електролітів)
• Зміни рН крові
• швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) як показник функції нирок нижче від 10 до 15 мілілітрів на хвилину

Що ви робите з діалізом?

Для діалізу за короткий час забирається велика кількість крові, яка потім повертається до організму в чистому стані. Але кровоносні судини або важкодоступні (артерії), або мають занадто малий тиск (вени), тому не підходять для діалізу. З цієї причини під час тривалого діалізу хірургічно створюється спеціальний судинний доступ - так званий діалізний шунт.

Довготривалий діалізний судинний доступ (шунтування)

Для тривалого діалізу створюється оперативний зв’язок між артерією та веною (AV шунт) - наприклад, шляхом введення невеликої пластикової трубки (інтерпосація). Для діалізу трансплантат проколюють голкою. В принципі, діалізний шунт можна використовувати в багатьох місцях, але перевагу надають менш використовуваному передпліччю (наприклад, ліва рука для правшів).

Цей судинний доступ постійний і дозволяє уникнути повторних проколів судин із пов'язаними з ними ризиками, такими як інфекції або травми.

Судинний доступ для гострого діалізу

Великі канюлі (катетери Шалдона) використовують для короткочасного або гострого діалізу. Цей діалізний катетер можна використовувати в паховій, ключичній або яремній венах.

Запобігання згортанню крові (антикоагуляція)

Під час діалізу кров контактує з компонентами діалізного апарату. Зазвичай вони виготовляються з пластику та активують згортання крові (також йдеться про тромбогенний матеріал). З цієї причини згортання крові (антикоагуляція) повинно пригнічуватися на час лікування діалізом, наприклад шляхом введення гепарину.

Інша можливість - це те, що відоме як регіональна антикоагуляція: до апарату для діалізу додають цитрат, який пов'язує кальцій, що знаходиться в крові та необхідний для процесу коагуляції, і таким чином пригнічує згортання крові в діалізному апараті. Після закінчення промивання крові введення кальцію знову знімає цитратний ефект.

Процедура діалізу

Залежно від методу діалізу діаліз можна проводити амбулаторно в спеціальному центрі діалізу або вдома (домашній діаліз).

Діаліз у лікарні або кабінеті лікаря
У стаціонарі проводять гемодіаліз та гемофільтрацію. При тривалому діалізі кров промивають тричі на тиждень протягом чотирьох-п’яти годин під наглядом. Для цього типу діалізу потрібен шунт.

Діаліз в домашніх умовах
Перитонеальний діаліз можна зробити вдома. Перевагою цього методу для пацієнта є велика незалежність. Вам не потрібно регулярно ходити в лікарню, але ви можете робити діаліз самостійно та на свою відповідальність - наприклад, вночі.

Які ризики діалізу?

Діаліз є стандартною процедурою при замісній терапії нирок. Тим не менше, це несе певні ризики. Найпоширеніші побічні ефекти діалізу включають:

Падіння артеріального тиску

Діаліз є значним навантаженням на організм. Поширеною реакцією є падіння артеріального тиску. Падінню артеріального тиску можна протидіяти, знизивши швидкість фільтрації (не слід діалізувати більше 600 мілілітрів крові на годину). Це також допомагає трохи знизити температуру крові в діалізному апараті. Тож температура тіла залишається досить низькою, що в свою чергу стабілізує кров’яний тиск.

Спазми м’язів

Діаліз виводить мінерали з організму - це сприяє м’язовим спазмам. Зазвичай допомагає масаж. Лікар може також ввести заспокійливий заспокійливий для м’язів засіб (наприклад, діазепам).

головний біль

Головний біль також є поширеним побічним ефектом. Класичні засоби для зняття болю з активними інгредієнтами, такими як парацетамол, можуть допомогти.

Нудота і блювота

Падіння артеріального тиску може спричинити блювоту. Нудота часто зустрічається після тривалих сеансів діалізу. Зазвичай це допомагає лікувати падіння артеріального тиску; при необхідності також можна вводити засоби, що містять МСР, для запобігання нудоти та блювоти.

Так званий синдром рівноваги спостерігається досить рідко: виникають такі симптоми, як головний біль, порушення свідомості або епілептичні напади. Вважається, що діаліз виводить з організму речовини, які призводять до перенесення рідини з судин в тканини. Тканина набрякає, що в крайньому випадку може призвести до набряку мозку, що загрожує життю.

Ускладнення судинного доступу

Різні ускладнення можуть виникати при AV-шунтуванні:

• Зараження шунта
• Аневризма (розширення стінки)
• зменшення припливу крові до ділянки тіла за шунтом
• Закриття

Діаліз - тривалість життя

Незважаючи на медичний прогрес, пацієнти на діалізі мають меншу тривалість життя, ніж здорові люди, особливо якщо вони мають додаткові супутні захворювання, такі як цукровий діабет. Причиною є основне захворювання (ниркова недостатність), яке може бути пов'язане з серйозними ускладненнями, такими як інфаркт або інсульт.

На що слід остерігатися після діалізу?

Лікування діалізом означає значне втручання у повсякденне життя: інтенсивне лікування впливає на соціальне та професійне життя. Для того, щоб впоратися з цим і уникнути додаткового стресу, особливо важлива підтримка з боку родини, друзів та колег.

Дієта під час діалізу

Ви можете впливати на частку сечових речовин за допомогою дієти. Діаліз одночасно виводить важливі речовини з організму, що може призвести до втрати ваги в довгостроковій перспективі. Тому вам слід врахувати відповідні рекомендації та, якщо потрібно, звернутися за допомогою до дієтолога, який може скласти для вас індивідуальне меню.

Додаткова інформація: Діаліз: дієта
Як правильно харчуватися як хворий на діаліз і як на це потрібно звертати увагу, можна дізнатись у статті Діаліз: харчування.

Відпустка на діалізі

Перш за все, втрата мобільності та незалежності є обмеженням через діаліз. Виїхати у відпустку ще можливо. Сьогодні хворі на діаліз можуть подорожувати в будь-яку точку Німеччини та більшості країн світу. Місце для гемодіалізу також можна знайти в Німеччині за короткий термін. Подорожуючи за кордон, слід планувати більше часу на організацію. Бажано не їхати у відпустку як новий пацієнт на діаліз, оскільки організму потрібен час, щоб звикнути до лікування.

Круїзи на діалізі пропонуються спеціально для хворих на діаліз: це цілком нормальний круїз, з можливістю діалізу під наглядом лікаря.

Що слід врахувати перед початком подорожі?
Хворі на гемодіаліз у всьому світі можуть скористатися так званим гостьовим діалізом. Адреси для цього святкового діалізу можна знайти в групах самодопомоги, спеціалізованих туристичних агенціях або в рекламі спеціалізованих журналів. Посібники з діалізу, доступні в більшості практик діалізу, надають додаткову інформацію. Ви можете забронювати місце діалізу перед початком подорожі. Для цього гостьовому центру діалізу потрібна інформація про бажані дні та час діалізу. Туристичні агенції, які спеціалізуються на святковому діалізі, піклуються про планування та координацію.

Взагалі, хворі на діаліз не повинні їздити туди, де гігієнічні умови погані. Тут є значно вищий ризик зараження. Важливо також уточнити вартість діалізу за кордоном у вашій медичній страховій компанії перед початком відпустки.

Яку підтримку пропонують лікарі?
Перш ніж прийняти рішення про проведення гемодіалізу під час відпустки за кордоном, вам обов’язково слід обговорити це зі своїм лікарем. Він порадить вам, чи є вибраний регіон відпочинку можливим, і чи дозволяє ваш загальний стан здоров’я подорожувати.Лікар збирає всі дані, що стосуються гемодіалізу, такі як суха вага, час діалізу, лабораторні показники або ліки для підготовки до гостя на діаліз.

Перед тим, як поїхати у відпустку, слід надіслати ці дані гостьовій практиці діалізу. Залежно від країни призначення або запрошеної практики діалізу, вам потрібно буде взяти з собою певні ліки. Ваш лікар повинен своєчасно виписати рецепт, щоб усі ліки були доступні, коли ви їдете у відпустку.Ваш лікар також проконсультує, чи є сенс стати членом організації для хворих на діаліз, яка за потреби організовує кампанію повернення. Це може бути необхідним у разі очікуваної трансплантації або несподіваного погіршення стану здоров'я.Пацієнти, які перебувають на діалізі через очеревину (перитонеальний діаліз), також повинні проконсультуватися зі своїм лікарем перед поїздкою.

У наш час це так діаліз стандартна процедура, яка забезпечує майже нормальне життя при правильному догляді.

---