Діаліз: Це трапляється, коли кров промивається
Діаліз - це медична процедура, яка використовується для лікування ниркової недостатності. Штучна нирка бере на себе завдання пошкодженого органу фільтрувати шкідливі речовини з крові. На додаток до трансплантації нирки, така форма промивання крові - єдиний спосіб запобігти смертельному внутрішньому отруєнню (уремії) у разі ниркової недостатності.
Діаліз (грец. Dialysis = розчинення, відокремлення) в розмовній формі також називають промиванням крові. Процедура очищення крові застосовується при гострій або хронічній нирковій недостатності. За даними німецького фонду нирок, у Німеччині від чотирьох до шести мільйонів людей порушено роботу нирок. Якщо його не лікувати, хронічна ниркова недостатність може розвинутися, що призведе до постійної ниркової недостатності більш ніж у 15 000 людей на рік. Тому понад 100 000 людей у Німеччині в даний час залежать від так званої процедури заміщення нирки: вони живуть з діалізом або трансплантованою ниркою.
Зміст статті з першого погляду:
Показання: Коли необхідний діаліз?
Діаліз завжди необхідний, коли нирки більше не можуть виконувати свою справжню роботу - а саме фільтрувати з крові речовини, токсини та надлишок води, що виникають під час метаболізму, щоб вони могли виводитися із сечею. Якщо функція нирок вже недостатня, організм практично отруєний.
Ниркова недостатність може бути спровокована різними набутими або вродженими захворюваннями. Найбільш поширеними є цукровий діабет та/або високий кров'яний тиск. Крім того, запальні захворювання нирок або надмірне вживання деяких знеболюючих препаратів також можуть поступово руйнувати ниркову тканину. Повторюване запалення ниркової миски також може спричинити постійне пошкодження. У всіх цих випадках продуктивність нирок з роками погіршується. У цих випадках діаліз використовується як тривале лікування залежно від показників крові та загального стану відповідної людини.
У разі гострої ниркової недостатності внаслідок нещасного випадку, травми чи операції або у разі отруєння речовинами, здатними до діалізу, діаліз також використовується як гостра терапія.
Процедура та здійснення діалізу
Під час діалізу кров очищається за допомогою напівпроникних (напівпроникних) мембран: продукти, що утворюються під час метаболізму, фільтруються через пори цієї мембрани. Пори повинні бути достатньо великими, щоб проникали дрібномолекулярні речовини, такі як електроліти, сечовина та креатинін. З іншого боку, речовини, що складаються з великих молекул, таких як білки, жири та клітини крові, не повинні проходити через пори, якщо це можливо, щоб затриматися в організмі.
Існує два різних типи діалізу, які відрізняються між собою за місцем промивання крові: діаліз поза тілом та діаліз всередині тіла. Для кожної постраждалої людини необхідно вирішувати індивідуально, який метод найкраще підходить.
Гемодіаліз
Більше 80 відсотків випадків промивання крові застосовується поза тілом (позатілесне). Для цього так званого гемодіалізу необхідний спеціальний судинний доступ, так званий шунт, який постійно застосовується заздалегідь під час невеликої операції. Якщо вени не підходять, можна також використовувати пластикові протези.
Через цей шунт за допомогою насоса у фільтр з мембраною подається від 200 до 300 мілілітрів крові на хвилину. Кров тече вздовж однієї сторони мембрани, з іншого боку точно дозована сольова рідина, діалізат, тече в протилежному напрямку. Існує різниця в концентрації між двома сторонами мембрани, оскільки продукти метаболізму містяться у високій концентрації в крові, яка ще не очищена. Вони дифузуються вздовж градієнта концентрації через пори мембрани до протилежної сторони, до діалізату, так що поступово відбувається вирівнювання концентрації між двома сторонами. Оскільки кров знаходиться під вищим тиском, ніж діаліз, надлишок води з крові на сторону діалізу також потрапляє через фільтрацію. Потім очищена кров повертається до тіла пацієнта через другу канюлю в шунті.
У більшості випадків гемодіаліз проводиться тричі на тиждень по три-п’ять годин кожного разу. Встановлено, що частіше діаліз є більш корисним для організму. Зараз багато діалізних центрів пропонують лікування в різний час доби, деякі навіть на ніч, щоб врахувати особливі потреби своїх пацієнтів у повсякденній роботі та житті.
Перитонеальний діаліз (перитонеальний діаліз)
В принципі також можливий діаліз, який проводиться всередині самого організму. За допомогою цього методу очеревина служить напівпроникною фільтруючою мембраною, черевна порожнина використовується як контейнер для діалізу. Обмін між кров’ю та діалізатом відбувається через найдрібніші кровоносні судини очеревини, так звані капіляри.
На початку кожного лікування пацієнт повинен вставити діаліз у черевну порожнину за допомогою катетера. При безперервному перитонеальному діалізі, який проходить практично без перерв, діалізат обмінюється свіжою рідиною кожні чотири-шість годин, тобто чотири-п’ять разів на день. З іншого боку, так званий переривчастий перитонеальний діаліз проводиться лише вночі, так що постраждалі менше обмежуються вдень.
Перитонеальний діаліз м’якший за гемодіаліз, токсичні речовини постійно виводяться. Однак процедура не така ефективна і не підходить людям, які потребують важкої детоксикації.
Метод перитонеального діалізу можна зробити вдома як домашній діаліз. Для цього повинні бути дотримані спеціальні гігієнічні вимоги (окреме приміщення для діалізу, максимально можлива чистота при роботі з приладами), оскільки в іншому випадку існує великий ризик зараження. Домашній діаліз дає постраждалим велику особисту свободу, оскільки їм не потрібно підключатись до промивання крові кілька разів на тиждень і навряд чи обмежується у повсякденному житті. Однак це також вимагає активної співпраці та особистої відповідальності.
Побічні ефекти та ризики діалізу
Сам діаліз - крім встановлення шунта - абсолютно безболісний. Зазвичай фізичний стан хворого на діаліз дуже швидко покращується. Тим не менше, кожен діаліз є значним навантаженням на організм. Наприклад, побічні ефекти:
Однак ці побічні ефекти можна легко вилікувати за допомогою ліків.
Типовим ускладненням гемодіалізу є зараження або закупорка шунта. Ризик бактеріальних інфекцій дуже високий, оскільки судинний доступ (шунт) потрібно проколювати двома канюлями для кожного діалізу. В результаті таких інфекцій можуть утворюватися тромби (тромбози), які блокують судину і тим самим роблять його непридатним для діалізу. Потім шунт слід повторно відкрити через незначну хірургічну процедуру.
Крім того, як правило, підвищений ризик зараження під час гемодіалізу, оскільки кров надходить у та з діалізного апарату. Для запобігання інфікуванню гепатитом В, гепатитом С та ВІЛ у центрах діалізу діють найсуворіші правила гігієни щодо чищення діалізних апаратів. Люди, хворих на гепатит В, гепатит С або ВІЛ, діалізують на власному діалізному апараті, який використовується виключно для них. Крім того, активна вакцинація проти гепатиту В рекомендується усім хворим на діаліз.
Перитонеальний діаліз схожий на функцію нирок, він більш м’яко і безперервно відводить організм. Ось чому побічні ефекти та ризики перитонеального діалізу нижчі, якщо дотримуються відповідні гігієнічні заходи. Найбільш частим ускладненням перитонеального діалізу є зараження очеревини, яке називається перитоніт. Бактерії потрапляють у черевну порожнину через катетер. Це може перерости у стан, що загрожує життю, але, як правило, його легко вилікувати, якщо антибіотики вводити вчасно.
Дієта під час діалізу
Багато ускладнень, які зазнають хворі на діаліз, пов'язані з дієтою. Між окремими сеансами лікування накопичуються продукти метаболізму, які можуть бути небезпечними через відсутність виведення через нирки. Одним з прикладів є калій. В основному він всмоктується через фрукти та овочі та у високих концентраціях призводить до серцевих аритмій, що загрожують життю. Тому кожен хворий на діаліз отримує індивідуальний план харчування, за допомогою якого слід уникати відповідних ускладнень.
Консервовані фрукти або варені овочі, самі по собі нездоровий варіант, оскільки вони містять менше вітамінів, переважніші перед свіжими фруктами та сирими овочами у разі запущеної ниркової недостатності, оскільки кулінарія зменшує вміст калію. Деякі сорти з дуже високим вмістом калію, наприклад банани, слід повністю пропустити, якщо у вас ниркова недостатність.
Продукти, багаті фосфатами та/або калієм, також включають горіхи, сухофрукти, бобові, хліб з непросіяного борошна, але також готові продукти, певні сири та ковбасні вироби - вони не входять в меню людей, які перебувають на діалізі.
В принципі, хворим на діаліз слід їсти дієту, багату білком, звертати увагу на їжу з низьким вмістом солі і завжди стежити за своєю вагою. Також важливо перевірити споживання рідини між діалізними процедурами, щоб уникнути надмірного зволоження організму. Це особливо важливо, коли нирки майже не виділяють сечі. Надмірне зволоження може призвести до високого кров'яного тиску і накопичення води в легенях, що називається набряком легенів.
Якість діалізного життя та тривалість життя
Якість життя хворих на діаліз сильно варіюється від людини до людини і залежить від основного захворювання та загального стану відповідної людини. Якщо чітко дотримуватися дієти та гігієнічних правил і постійно приймати необхідні ліки, активна участь у повсякденному житті також може бути можливою при діалізі.
Є люди, які пройшли діаліз більше 40 років, інші роками чекали донорської нирки. Однак у молодих хворих на нирки тривалість життя не повна.