Діарея ротавірусу

Це гостре інфекційне захворювання, спричинене ротавірусними вірусами, що проявляється водянистою діареєю, блювотою, легкою температурою та зневодненням, що характеризується різним ступенем тяжкості, від легкого до важкого.
Це частіше зустрічається у немовлят та маленьких дітей, у яких може бути підвищений ризик смерті від зневоднення.

Це дволанцюжковий РНК-вірус, що належить до сімейства Reoviridae. Описано 7 антигенних груп від А до Г, група А інкримінується 90% інфекцій людини.
Серотипування базується на двох поверхневих білках глікопротеїну VP7 (G) та протеазі гемаглютиніну VP4.
Ідентифіковано 14 серотипів G (з них 10 зустрічаються у людини) та 8 серотипів людини P.
Їх поєднання може призвести до 80 різних штамів ротавірусу людини, але переважають лише 4 типи: P (8) G1, P (8) G3, P (8) G4 та P (4) G2.

Епідеміологія

За оцінками, 1,8 мільйона дітей у віці до 5 років щорічно помирають від діарейних захворювань, причому ротавірус є причиною приблизно 450 000 випадків.
Діти у віці від 6 місяців до 5 років є найбільш вразливими до цієї інфекції. До 5 років майже кожна дитина у світі принаймні один раз заражається ротавірусом.
У районах з помірним кліматом зараження відбувається найчастіше взимку.
Ротавірусна інфекція може протікати безсимптомно у дорослого населення, або вони можуть проявляти помірну симптоматику через антитіла протягом усього життя, які мають захисну користь.
Новонароджені, схоже, захищені від ротавірусної хвороби. Спалахи ротавірусу у новонароджених (вірус був виявлений у зразках стільця), що виявлялися з помірними симптомами, і багато хто з дітей протікали безсимптомно.
Немовлята на грудному вигодовуванні завдяки захисній ролі материнських антитіл у молозиві та грудному молоці менш вразливі до ротавірусної інфекції.
Звіт CNSCBT за 2012 рік: ротавір був виділений у 29,5% випадків госпіталізованої діареї, тобто в 1/3 випадків, порівняно з іншими збудниками E.Coli (16,8%), Shigella (4,1%), Сальмонела (12,1%), кампілобактер (5,9%), інші (31,2%).

Безсимптомні пацієнти та носії вірусу можуть передавати вірус.
На 3-й і 4-й день виведення є максимальним і може тривати до 28-го дня.

Шлях передачі

Фекальні - перорально через забруднення рук, поверхонь та предметів або вживання забрудненої води.
Кал інфікованої людини містить більше 10 трильйонів інфекційних частинок/грам, з яких лише 10 - 100 з них відповідають за передачу інфекції іншим людям.

Він дуже великий у дитячих громадах.

Він розвивається з віком і залежить від типу.

Ротавірус потрапляє в епітеліальні клітини кишечника і розмножується, викликаючи «притуплення» ворсинок кишечника і збільшення запальних клітин у власній пластині. Слизова шлунка не страждає. При вірусної інфекції поглинання води та електролітів зменшується, наслідком чого є порушення всмоктування, які відіграють важливу роль у генезі діареї.
Ротавірус виробляє ентеротоксин, який може викликати секрецію та сприяти секреторній діареї.

Гастроентерит від легкого до важкого.
Початок - раптовий початок діареї та блювоти.
Водна діарея, іноді окультні або відверті кишкові кровотечі.
Часте зневоднення при ротавірусних інфекціях, що є основною причиною смерті.
Ознаки тяжкості:
- дегідратація (знижений тургор, лінива шкірна складка, сухі слизові оболонки, очі, забиті на орбітах, пригнічена фонтанела),
- розлади центрально-нервової та кровообігу,
- втрата ваги понад 10%.
- коливальна лихоманка
Тривалість - від 2 до 8 днів.
Дихальні симптоми можуть бути пов’язані:
- риніт,
- мітинги в дихальних шляхах,
- еритема глоткової,
- пальпується цервікальна лімфаденопатія,
- ознаки середнього отиту
У 5-10% випадків з ротавірусною інфекцією може виникнути вторинна непереносимість лактози.
Хвороба самообмежена (5-6 днів) і може мати серйозний розвиток в умовах імунітету.

Ідентифікація вірусу - методи ІФА (набір Rotazim), що виявляють вірусний антиген у фекаліях, RIA, латексну аглютинацію.
Копроцитограма - часті випорожнення, з великою кількістю калових речовин, водянисті, можливо з кров’яними прожилками, з рН Обережно! Хірургічні умови (апендицит, інвагінація, кишкова непрохідність) можуть спочатку імітувати вірусний гастроентерит.

Пероральна або парентеральна регідратація є основним терапевтичним заходом.
Підтримання харчового статусу пацієнта є другою метою лікування вірусного ентериту.
Важливо стежити за рівнем електролітів і цукру в крові!
Антибіотики НЕ вказані, вони не мають ніякої користі.

Особиста гігієна та дієтичні заходи знижують ризик передачі захворювання (миття рук, ізоляція).
Грудне вигодовування відіграє певну роль у запобіганні та зменшенні інфекції за допомогою переданих антитіл.
Вакцинація визнана єдиним основним контрольним та профілактичним заходом для профілактики захворювань.
ВООЗ - рекомендує запровадити вакцинацію ротавірусом у всіх національних програмах імунізації
ESPID/ESPGAN - рекомендує вакцинувати всіх здорових дітей, включаючи недоношених дітей (народжених щонайменше 27 тижнів вагітності), у хронологічному віці, подібно доношеним новонародженим.

Ліофілізований препарат з живими штамами, ослабленими ротавірусом людини.

Ротавірусний штам людини RIX4414 (живий ослаблений), продукується на клітинах Vero мінімум 106-0 DICC,
Інші компоненти порошку: цукор, декстран, сорбіт, амінокислоти, модифіковане середовище Dulbecco Eagle (MDEM) л
Розчинник: карбонат кальцію, ксантанова камедь, очищена вода

Застосовувати в комбінації з іншими вакцинами:

Його можна вводити одночасно з будь-якою з одновалентних або комбінованих вакцин (включаючи шестивалентні вакцини (DTPa-HBV-VPI/Hib)).

1973 (Австралія) - Рут Бішоп ідентифікує вірус у клітинах дванадцятипалої та порожньої кишок, вилучених біопсією у дітей з гострим небактеріальним гастроентеритом.
1974 - Томас Генрі Флеветт запропонував назву ротавірусу після спостереження під електронним мікроскопом частинок діаметром близько 80 нм, що мають гексагональне ядро і подвійні спіралі, розташовані в спицях коліс.
1976 - описаний у кількох видів тварин.
1978 - Ім'я офіційно визнано Міжнародним комітетом з класифікації вірусів.

52% госпіталізованих випадків гострої діарейної хвороби відносяться до групи 0 - 5 років.

Ліофілізований препарат з живими штамами, ослабленими ротавірусом людини.

Спосіб прийому - перорально

2 дози, перша у віці 6-14 тижнів, а друга після мінімум 4 тижнів.
Перша доза вводиться не пізніше 14 тижнів
Вакцинація повинна бути завершена до віку 24 тижнів (6 місяців), оскільки безпека не оцінювалась у дітей старшого віку.
Немає обмежень для немовляти споживати їжу або рідини ні до, ні після вакцинації.
Вакцина ніколи не повинна вводитися.

В анамнезі важкі алергічні реакції (анафілактичні) на компонент вакцини або на попередню вакцинацію
Важкі імунодефіцитні стани
Гострий епізод захворювання, включаючи BDA (середній або важкий)
Історія інвагінації (є дані, які свідчать про те, що у цих дітей вакцинація проти ротавірусу збільшує ризик нового епізоду інвагінації; у дітей без такої історії не було доказів підвищеного ризику поствакцинальної інвагінації)

Вони виникають частіше в перші 7-8 днів після щеплення.
За частотою вони подібні до інших видів щеплень.
Симптоми: блювота, діарея, дратівливість, лихоманка.
Про серйозні побічні ефекти не повідомлялося.