Діарейні хвороби Медицини без кордонів (MSF)

Щодня у всьому світі від гострих діарейних захворювань помирає 1300 дітей. Більшість з них не досягли п’яти років і мешкають в Африці на південь від Сахари та Південній Азії.

Це переважно доброякісно, але все ще вбиває в країнах, що розвиваються. Пронос, який легко запобігти та лікувати, щороку вбиває 1,5 мільйона дітей. Незважаючи на те, що за останні два десятиліття дитяча смертність у всьому світі знизилася, сьогодні цей симптом гострого гастроентериту є другою причиною смерті у немовлят у віці від п’яти тижнів до п’яти років, відразу після пневмонії. Сама діарея вбиває більше, ніж СНІД, малярія та кір разом.

Симптоми:

Діарея
Блювота
Лихоманка
Млявість
Зневоднення
Скептичний шок

Походження симптомів діареї:

Віруси (ротавірус)
Бактерії (шигела, сальмонел, кишкова паличка)
Паразити (амебіаз)

У 2015 році наші медичні бригади лікували майже 500 000 дітей за допомогою наших різних програм, 8-12% страждали діареєю. Починаючи з 2006 року, MSF вирішив вирішити проблему головою. "Захворювання діареї були повністю відмінені міжнародними програмами, виробниками вакцин і донорами", - згадує д-р Ребекка Грейс, директор з досліджень Епіцентру, епідеміологічного центру MSF.

Після етапу розслідування, щоб краще зрозуміти основну причину цієї численної гострої діареї у дітей, виявляється, що ротавірус є причиною майже 40% смертей. "Ротавірусний гастроентерит - це діарея з дуже значними втратами води, особливо у дітей раннього віку, яка дуже швидко може призвести до летального зневоднення", - говорить Марі-Клод Боттіно. Хоча інфекції, пов’язані з цим надзвичайно заразним мікробом, є загальними і легко піддаються лікуванню, в країнах, що розвиваються, ротавірус все ще вбиває. У 2015 році від цього померло 450 000 дітей.

Діарея є однією з основних причин госпіталізації в наші педіатричні та дієтологічні служби.

Доктор Марі-Клод Боттіно, керівник відділу охорони здоров’я жінок та дітей MSF.

В контексті гуманітарної кризи нагляд та контроль за діарейними захворюваннями є одними з основних проблем. У таборах для ВПО перенаселення часто призводить до неадекватних санітарних умов, забруднених джерел води та поганої гігієнічної практики. Ці фактори сприяють поширенню захворювань, що передаються водою, та фекально-оральним шляхом. Забезпечення питною водою, пропоновані санітарно-гігієнічні послуги та відповідні медичні послуги, а також просування належних практик за допомогою засобів гігієни та водопідготовки є одними з пріоритетних заходів щодо запобігання поширенню діарейних захворювань.

ORS + цинк: перевірена терапія

Глобальна ініціатива, започаткована в 1970-х роках, призвела до значного зниження дитячої смертності у всьому світі за останні 20 років, зокрема завдяки використанню так званої пероральної регідратаційної терапії (ОРС) у поєднанні з добавками цинку. Їх слід давати дитині при перших симптомах діареї. Коли ОРС недоступний, мати може давати інші регідратаційні розчини (з кип’яченою та/або фільтрованою водою), виготовлені із напоїв на основі злаків (рис, кукурудзяний крохмаль, картопля). Грудне молоко також є чудовим замінником рідини, і його слід надавати дітям з діареєю разом з іншими розчинами для регідратації. Прийом цинку зменшує тривалість епізоду діареї на 25%. Міністерства охорони здоров'я, які повинні взяти на себе керівництво гуманітарними організаціями, намагаються використовувати цю терапію часто через вартість цих процедур, хоч і недорогих.

Запобігати, а не лікувати

Ми знаємо, що профілактика відіграє важливу роль у зменшенні дитячої смертності, пов’язаної з діареєю. За останні роки у цьому напрямку було досягнуто значного прогресу, особливо за рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) та ЮНІСЕФ. Деякі країни, такі як Бангладеш або Замбія, розпочали масові кампанії з підвищення обізнаності, щоб покласти край відкритій дефекації, яка все ще широко поширена і сприяє поширенню діарейних захворювань. Миття рук з милом було визнано однією з найефективніших заходів охорони здоров’я. Цей "простий" жест зменшує передачу діарейних захворювань більш ніж на 40%. Поліпшення якості води у джерела та в домашніх господарствах (хлорування, фільтрація, дезінфекція, кип'ятіння) також відіграє ключову роль.

Інший спосіб запобігти дитячій смертності - зміцнити дитячу імунну систему за допомогою якісніших продуктів харчування. Діарея насправді є не лише причиною, а й наслідком неправильного харчування у дітей до п’яти років і може призвести до затримки росту.

Підтримка громад та медичного персоналу є надзвичайно важливою для покращення загального стану здоров'я дітей. Мами повинні бути освіченими та просувати ексклюзивне грудне вигодовування принаймні до шестимісячного віку.

Доктор Марі-Клод Боттіно, керівник відділу охорони здоров’я жінок та дітей MSF.

Грудне молоко містить поживні речовини, антиоксиданти, гормони та антитіла, які захистять дитину від інфекцій та важких захворювань. Надання таких мікроелементів, як вітамін А та цинк, також зміцнює імунну систему у маленьких дітей. Вони вже систематично включаються до лікувальних молочків та готових до вживання продуктів, що розподіляються дітям у рамках програм харчування, але медичні бригади дають додаткову дозу всім дітям з гострою діареєю.

MSF діє як профілактично, так і лікувально. "Дегідратація та її серйозні ускладнення є нашою основною проблемою в Нігері, Чаді, а також у Камеруні, Південному Судані та Танзанії", - продовжує Марі-Клод Боттіно. Наприклад, у Нігері діти, які страждають на діарею, розміщуються в амбулаторних центрах відновлення та харчування (CRENAS). Коли діарея легка або середня, доглядачі дають розчин ORS разом із добавкою цинку. Через кілька годин спостереження, і якщо все буде добре, дитина може піти додому. Однак, якщо стан зневоднення занадто запущений або стан дитини погіршується, його переводять у лікарню і швидко вливають, щоб компенсувати втрату води та мінеральних солей. Лікарі також дають антибіотики, оскільки запалений травний тракт малюка може передати мікроби з кишкової флори в кров і призвести до септичного шоку.

Революційна вакцина

Донині вакцина залишається одним з основних профілактичних засобів у боротьбі з гострими діарейними захворюваннями. В даний час на ринку представлені дві ротавірусні вакцини, які рекомендовані ВООЗ. Але вони повинні суворо поважати холодну ланцюг, що є справжнім викликом у деяких районах Африки, і їх ціна непомірна. "Крім того, штами ротавірусу різноманітні, і ми не були впевнені, чи ці вакцини підходять для африканських країн", пояснює Ребекка Грайс.

У 2015 році Epicenter, відділ досліджень та епідеміології MSF у партнерстві з Міністерством охорони здоров'я Нігеру, Інститутом сироватки крові Індії Pvt Ltd, Дитячою лікарнею Цинциннаті та іншими партнерами розпочав дослідження ефективності в Мараді на півдні Нігеру. Вони протестували вакцину, розроблену спеціально для країн, які найбільше постраждали від смертей, пов'язаних з ротавірусом. Створена Інститутом сироватки крові в Індії Pvt Ltd із штамів, знайдених в Африці на південь від Сахари, вакцина також є термостабільною термостійкою (термостабільною при 37 градусах). За згодою батьків та дотриманням фази нагляду вакцина була щеплена 4400 дітям у віці шести, десяти та чотирнадцяти тижнів. Більше року останній користувався щотижневим медичним спостереженням, для проведення дослідження було мобілізовано 300 людей.

Згідно з результатами клінічного дослідження ефективності, проведеного в Нігері та опублікованого в New England Journal of Medicine 23 березня 2017 року, нова вакцина BRV-PV була одночасно безпечною та ефективною проти ротавірусу. Крім того, він особливо підходить для штамів вірусів, що присутні в Африці на південь від Сахари.

«Цей успіх показує, що коли рішення не існує, ми можемо працювати над його пошуком. Дослідження також гуманітарні! »Радіє Ребекка Грайс.

Сьогодні вакцина зараз перебуває в стадії попередньої кваліфікації ВООЗ). Залишається переконати міністерства охорони здоров’я впровадити його у свої програми вакцинації. "Ми також повинні продовжувати навчати громади", - робить висновок Марі-Клод Боттіно. "У той день, коли всі матері знатимуть, як оцінити тяжкість діареї своєї дитини та компенсувати втрати води, і коли лікування з метою запобігання зневоднення буде доступне у всіх медичних центрах, ми зможемо запобігти смертності, пов’язаній з діареєю. "

Оновлено в липні 2017 року відповідно до звіту про міжнародну діяльність за 2016 рік

випадки діареї у дітей до 5 років

частка дитячої смертності в Африці та Південній Азії

дітей, які страждають на діарею, лікували ЧСЧ амбулаторно

дітей, які лікувались MSF у 2015 році, потребували госпіталізації через тяжкість свого стану