Діастаз прямої кишки ОП черевний хірург Проф
Якщо діастаз прямої кишки призводить до грижі черевної стінки і виникають симптоми, необхідна операція.
Черевна щілина та її побічні ефекти: коли хірургічне втручання корисне при прямому діастазі? Черевний хірург проф. Дітмар Яків дає відповіді.
Черевна щілина не хочеться закривати після вагітності або надмірної ваги? Так званий діастаз прямої кишки, на жаль, не тільки неестетичний, але в гіршому випадку (перелом живота) призводить до ускладнень при защемленні органів! Якщо тренування м’язів живота, фізіотерапія та дієти не увінчалися успіхом, але скарги чи порушення зберігаються, якщо пацієнт страждає психологічно та фізично, існує можливість оперативного втручання за вказівкою лікаря.
Коли операція на діастазі прямої кишки взагалі має сенс, як вона проводиться і яких результатів та побічних ефектів можна очікувати, пояснює черевний хірург проф. Інтерв’ю з Дітмаром Якобом.
Співбесіда експерта на тему хірургії діастазу на прямій кишці
bildderfrau.de: Коли Ви особисто вважаєте необхідним хірургічне втручання?
Професор доктор Дітмар Яків: У випадку прямого діастазу це точно не можна оцінити, оскільки це дуже залежить від суб’єктивного сприйняття пацієнта. З цією проблемою насправді немає необхідності проводити хірургічну процедуру, оскільки немає грижових проміжків, як при черевній стінці або пахових грижах.
Зареєструйтесь зараз, щоб отримати фотографію жіночого бюлетеня
Наші найкращі новини, головоломки, рецепти та путівники тижня для вас електронною поштою та безкоштовно.
У випадку дуже великих діастазів прямої кишки понад 5 см, однак, стабільність живота обмежена, а використання прямих передніх м'язів живота вже не дуже ефективним. На додаток до сферичного випинання живота, наслідками є, зокрема, сильне вигинання поперекового відділу хребта (гіперлордоз) із наслідком болю в спині. Крім того, часто існує психологічна складова, оскільки ця поза сильно напружує пацієнтів, і активна участь у соціальному житті обмежена. Крім того, при дуже тонкій черевній стінці пацієнти можуть відчувати активність свого шлунку та кишечника, що багато хто описує як дуже незручне.
Хірургічне втручання - це завжди основна процедура
На цьому етапі хірургічне втручання на прямому діастазі може допомогти і відновити правильну біомеханіку черевної стінки. Однак операцію слід завжди розглядати дуже обережно, оскільки це вже серйозне втручання в організм, яке може призвести до болю та фізичних обмежень у наступні місяці. Але навіть менші знахідки від 2 до 4 см можуть викликати більш важкі симптоми, так що пацієнти хочуть хірургічного лікування.
Якщо в прямокишковому відділі діастазу є епігастральна або пупкова грижа, яка викликає симптоми, операція завжди показана, і вона також без будь-яких проблем покривається державним та приватним медичним страхуванням. Однак одночасне підживлення в’ялої шкіри живота за рахунок стягування черевної стінки, як правило, виключається. Медичні страховки рідко покривають ці витрати.
Для того, щоб надати вичерпну консультацію пацієнтам, я пропоную спеціальну консультаційну годину для жінок з діастазним прямим відділом з 2017 року, щоб уточнити та детально обговорити необхідність операції. Для мене важливо, щоб ускладнення та проблеми після операцій були повністю вказані, оскільки це все ще болюча процедура, яку слід ретельно продумати.
Який спеціальний хірургічний метод ви використовуєте?
На сьогоднішній день прямий діастаз лікувався пластично-естетичними хірургами як частина втягування живота шляхом зшивання прямих м’язів живота разом з розчиняються нитками. Потім відбувається витягування живота, щоб отримати привабливий косметичний результат.
Основним недоліком тут є те, що цих швів часто недостатньо для довготривалої стабільності, а це означає, що так званий рецидив трапляється частіше, тобто рецидив щілини. Крім того, наявні грижі черевної стінки не піддаються адекватному лікуванню лише одним швом.
Два фахівці на операцію для отримання оптимального результату
Тоді думка була така: чому б не зібрати двох експертів на операцію, щоб отримати якнайкращий результат? Виходячи зі свого досвіду роботи черевного хірурга, я проводив складні реконструкції черевної стінки за допомогою сітчастих вкладок у пацієнтів з грижами черевної стінки. Хороша стійкість черевної стінки після операції особливо важлива. Оскільки у цих пацієнтів зазвичай немає надмірно розтягнутої шкіри, то складна пластична реконструкція шкіри не була необхідною.
Для жінок віком від 25 до 45 років з діастазом прямої кишки це по-різному. Якщо прямий м’яз зшитий, а існуюча щілина до 10 см в деяких випадках закривається, шкіра живота незручно випирає посередині. Кожен може легко імітувати це на власному шлунку, навіть без прямого діастазу. Ці неестетичні шкірні складки повинні бути естетично видалені, чого можна досягти лише підтягуванням живота.
Разом із колегою з пластичної хірургії ми пропонуємо цю можливість для спільної роботи, працюючи разом. Я відповідаю за стабільність черевної стінки, а він за естетику. Як нову процедуру я використовую спеціальні сітки, які повільно розчиняються протягом 6 місяців, щоб в організмі не залишалося сторонніх речовин. Ми сподіваємось, що це призведе до значно поліпшеної довготривалої стабільності і, зокрема, профілактики розривів черевної стінки - без недоліків пластикових сіток, які можуть призвести до хронічного накопичення ранової рідини та болю.
Наскільки успішні ці операції? І які наслідки можна очікувати?
Чи успішна операція, можна оцінити лише на тривалий термін. Досліджень з цього приводу немає, оскільки ми пропонуємо тут нові технології. Однак мережеве живлення є додатковим захистом. Решта методик така ж, як і при звичайних операціях діастазу прямої кишки. Це означає, що довгострокові результати принаймні такі ж добрі, як і раніше.
Повторна вагітність часто призводить до рецидиву діастазу прямої кишки
Чи повториться діастаз прямої кишки після операції, залежить не тільки від якості хірургічної допомоги, а й від обставин пацієнта. З одного боку, існує індивідуальна властивість сполучної тканини, що призводить до дуже різних результатів. З іншого боку, пацієнтки повинні знати, що нова вагітність зазвичай призводить до рецидиву прямого діастазу. В даний час ніхто не може сказати, чи відбудеться це також із розчинною мережею.
Але існують хороші підходи для покращення ситуації з даними. Під час операції на грижі ми проводимо добровільне дослідження якості гри під назвою Herniamed з 2009 року. Тут записуються важливі основні дані, фактори ризику, деталі операції та курс після операції, звичайно відповідно до статутів нового закону про захист даних.
Для того, щоб мати можливість оцінити хід операції, ми контактуємо з пацієнтом через один, п’ять та десять років, щоб отримати та оцінити інформацію про ускладнення чи успіх різних хірургічних технік. Я також використовую цю встановлену процедуру в нашій хірургічній техніці за попередньою згодою пацієнта. Це дає нам значущі дані, які служать безпеці пацієнтів. Наскільки нам відомо, жоден хірург прямого діастазу не робив цього так стандартизовано.
Медична страхова компанія оплачує такі втручання?
Зазвичай ні. З точки зору медичних страховиків, це естетична проблема, саме тому не допускається витрат. Однак без цього операція не може виставити рахунок медичним страховим компаніям. Пацієнти повинні платити за операції самостійно. Тому ці так звані послуги самооплатника є досить дорогими, оскільки окрім хірургічної діяльності, перебування в лікарні та анестезія оплачуються індивідуально. Це часто складає суми до 10 000 євро, залежно від хірурга та клініки.
Відшкодування витрат можливо у разі психічних розладів або болів у спині
Однак слід також зазначити, що завжди є пацієнти, яким їх медична страхова компанія відшкодувала, якщо вони мають серйозні проблеми зі спиною або важкі психологічні порушення. Ось чому я завжди раджу всім пацієнтам поговорити зі своєю медичною страховою компанією перед операцією. Однак, незважаючи на видачу кількох довідок від хірургів, пластиків та ортопедів, ми ще не отримали схвалення від медичної страхової компанії або ще не отримали мені такого.
Рекомендується з обережністю, якщо одночасно є грижа черевної стінки, оскільки витрати завжди покриваються, але втягування живота не схвалено, тому не підлягає оплаті. Оскільки в нашій практиці ми бачимо велику потребу в хірургічній терапії, ми намагаємось тримати ціну операції якомога нижчою, оскільки суми понад 6000 євро не доступні для багатьох пацієнтів.
Як часто у чоловіків страждають грижі черевної стінки, ви вже їх оперували?
Професор доктор Дітмар Яків: Я не знаю точних цифр частоти, але з мого досвіду це часте супутнє явище у чоловіків старше 40 років із надмірною вагою. Розвиток діастазу прямої кишки у чоловіків сильно відрізняється від розвитку у жінок. Вони досить тонкі і мають проблему розпушення сполучної тканини під час вагітності, через що сполучна тканина повністю не відступила.
Чоловіки також отримують діастаз прямої кишки, але без ризику защемлення
Чоловіки, як правило, мають так званий «пивний живіт», тобто накопичення жиру в підшкірній жировій клітковині живота з наслідком перевантаження сполучної тканини linea alba. Виникає діастаз прямої кишки. Однак не відбувається надмірного розтягування шкіри, і більшість чоловіків це взагалі не турбує. Багато з них досить невдоволені, оскільки їхні терапевти також приймають це за грижу черевної стінки.
Після мого пояснення, що це "лише" слабкість черевної стінки і ніщо не може застрягти, ці пацієнти залишають мою практику з гарним почуттям і не хочуть операції. Терапія тут полягає більше в втраті ваги та зміцненні поперечних м’язів живота. У молодих чоловіків екстремальні вправи на м’язи живота можуть призвести до діастазу прямої кишки. Тут важливішими були б поради щодо правильного навчання.
Независілі повіки чи випадання волосся: Пластична хірургія користується попитом.