Діастолічна серцева недостатність - діастолічна дисфункція - трансторакальна ехокардіографія
Хороша робота з поганим прогнозом
Майже половина всіх пацієнтів із симптомами серцевої недостатності мають ізольований діастолічний розлад. Діагностика може бути складною і вимагає деяких додаткових процедур. Трансторакальна ехокардіографія має центральне значення в рутинній діагностиці.
Ірен Млекуш
Близько половини всіх пацієнтів із серцевою недостатністю страждають ізольованою діастолічною дисфункцією, також відомою як серцева недостатність із збереженою фракцією викиду (HFpEF). "В першу чергу симптоми діастолічної серцевої недостатності неможливо відрізнити від симптомів систолічної", - пояснює університет проф. Буркерт Піске, завідувач клінічного відділення кардіології Університетської клініки внутрішніх хвороб у Граці. Клінічний симптомокомплекс є критерієм визначення HFpEF та включає як задишку при навантаженні, так і набряк легенів, а також зниження працездатності, набряк ніг і почуття пригніченості. "Симптоми, на які страждають пацієнти, в першу чергу викликані низьким серцевим викидом з обмеженим заповненням жорсткого лівого шлуночка", підтверджує проф. Юлія Машербауер з дер. Кафедра кардіології в Університетській клініці внутрішніх хвороб II у Відні У запущених випадках розвивається посткапілярна легенева гіпертензія та наслідкове обмеження функції правого шлуночка.
Діагностика HFpEF може бути складною і вимагати кількох додаткових процедур. Трансторакальна ехокардіографія відіграє центральну роль у рутинній діагностиці. Для визначення діастолічної функції оцінюють потік мітральної та легеневої вен за допомогою доплерівської сонографії. Важливим діагностичним критерієм є взаємозв'язок між ранньою фазою пасивного, яке також називають раннім наповненням, та активним, активним наповненням, кровотоком, викликаним скороченням передсердь. Якщо співвідношення неясне, вимірювання швидкості легеневої вени може дозволити подальшу ідентифікацію; однак це розслідування є технічно складним і не завжди може бути проведене. Доплерографія тканин (TDI) та кольоровий доплерівський М-режим - це додаткові ехокардіографічні методики, які використовуються для підтримки діагностики HFpEF. Ехокардіографія також необхідна для виключення диференціальних діагнозів, таких як констриктивний перикардит, тампонада перикарда та важкий мітральний або аортальний вітіум.
Якщо серцевої недостатності неможливо чітко продемонструвати, важливими показниками є натрійуретичні пептиди BNP і NT-proBNP. "Значення BNP плазми NT-pro> 220 пг/мл або BNP плазми понад 200 пг/мл у пацієнтів з нормальною систолічною функцією лівого шлуночка, діастолічною дисфункцією в ехокардіографія та ознаки або симптоми серцевої недостатності також підтверджують діагноз HFpEF », - підтверджує Машербауер. Піске зазначає, що ці лабораторні параметри можуть бути змінені у пацієнтів із ожирінням та нирковою недостатністю, і тому рекомендує розглядати їх лише в контексті всіх обстежень.
"Відповідна ішемічна хвороба серця безумовно повинна бути виключена у пацієнтів з HFpEF", - говорить Машербауер. Вона додає, що для того, щоб визначити або виключити дуже поширену посткапілярну легеневу гіпертензію, спричинену підвищеним тиском наповнення в лівому шлуночку, у цих пацієнтів необхідне дослідження катетера правого серця.
МРТ серця стає все більш важливим для з’ясування причини та точної оцінки правого шлуночка. З одного боку, це допомагає виявити хвороби зберігання та кардіоміопатії; з іншого боку, дає точну інформацію про розмір та функції правого шлуночка. Машербауер: «Правий шлуночок порівняно важко оцінити ехокардіографічно. До цього часу йому приділяється занадто мало уваги. Зі збільшенням усвідомлення діастолічної серцевої недостатності це стає все більш помітним ". Завдяки підвищеному тиску наповнення лівого шлуночка, HFpEF призводить до збільшення посткапілярної легеневої гіпертензії. Внаслідок цього напружується правий шлуночок, розширюється правий шлуночок, збільшується недостатність трикуспідального клапана і, в кінцевій стадії, права серцева недостатність.
Біопсія серцевого м’яза також може бути корисною для подальшого уточнення. «Біопсія серцевого м’яза є незамінним діагностичним засобом при підозрі на захворювання при зберіганні. Наприклад, це можна зробити після коронарографії, - продовжує Машербауер. Піске більше бачить використання біопсії у пацієнтів молодшого віку з незрозумілою гіпертрофією. Обидва експерти дотримуються думки, що як МРТ, так і біопсія можуть забезпечити відповідні результати терапії.
У терапії діастолічної серцевої недостатності - якщо це не гостра фаза - першочергове значення має оптимальне встановлення основних захворювань, таких як гіпертонія, ІХС або цукровий діабет. "Управління залишається головною проблемою, оскільки хвороба розвивається роками через свої фактори ризику", - підкреслює Піске. Окрім медикаментозної терапії, обидва фахівці рекомендують схуднення та фізичну активність, оскільки дослідження показали, що це призводить до поліпшення фізичних вправ.
Для лікування стійкої до терапії гіпертонії в даний час у клінічних дослідженнях також застосовується метод денервації нирок. Оскільки це призводить до значного поліпшення контролю артеріального тиску і, з іншого боку, до зменшення викиду нейромедіаторів з нирок, Піске розглядає це як альтернативу лікування на майбутнє.