Дієта Аткінса краще, ніж традиційна дієта
Результати двох рандо-
Дослідження показують, що Роберт
C. Аткінс Камінь Вей-
сен, на жаль, не знайшов.
Критикам дієти Аткінса
проте було показано,
це вугле вугле-
тривала дієта з низьким вмістом гідратів
принаймні до того самого ге-
Втрата ваги веде так
звичайна дієта з низьким вмістом жиру,
і що вони не є обов'язковими-
збільшення струму кардіо-
судинні фактори ризику для
Наслідок.
Артеріальний тиск, загальний вміст холестерину та холестерину ЛПНЩ та ЛПВЩ можна покращити, використовуючи дієту, багату жирами та білками, але з низьким вмістом вуглеводів, принаймні настільки, наскільки дієта з низьким вмістом жиру та лібералізованою вуглеводами. Більші проспективні дослідження з клінічно значущими кінцевими точками, наприклад Le-
На відміну від звичайних дієт з низьким вмістом жиру, дієта Аткінса робить ставку на дієту з високим вмістом жиру та вуглеводами.
Виявлено, що дієта Аткінса відсутня, як і у всій галузі прикладних досліджень ожиріння. Роберт К. Аткінс у своїй книзі "Дієтична революція - висококалорійний шлях до здорової краси" (1) описує основи своєї філософії харчування. Він базується на знахідці, яку більшість з нас досі знайомі з лекції з біохімії: «Жири спалюються у вогні вуглеводів». У фізіологічних умовах під час бета-окислення жирні кислоти розпадаються на одиниці ацетил-КоА, які потім метаболізуються в циклі цитратів за допомогою вуглеводів для отримання енергії. Дієти з низьким вмістом вуглеводів пригнічують вивільнення анаболічного інсуліну. Відбувається підвищений викид накопиченого жиру, піднімаються як тригліцериди, так і вільні жирні кислоти. Це надлишкове споживання призводить до збільшення виробництва ацетилКоА. Розрив ацетил-КоА-
Однак через брак вуглеводів шматочки не можуть бути адекватно розщеплені в метаболізмі цитратів і стати на шлях кетогенезу. Це створює високоенергетичні кетонові тіла, які виводяться та видихаються із сечею при підвищеній концентрації. Вже в 1972 році в американському першому виданні його книги, з якої у всьому світі продано понад десять мільйонів примірників, недостатність усіх звичайних дієт пояснювалася високим вмістом вуглеводів. Це обіцяє втрату кілограмів без голоду завдяки вільному вживанню білків і жирів і суворому обмеженню вуглеводів. Він рекомендує смажені яйця з беконом вранці, вершки в каві, чізкейк, омари з майонезом, розтоплене масло зі стейком, баранячі відбивні, смажені ребра та качині грудки. Хліб, картопля, рис, макарони, випічка, фруктові соки та молоко - табу. Його дієта призводить до позитивного
A R S M E D I C I 2 0 q 2 0 0 4 1021
НАВЧАННЯ q ФОРМУВАННЯ ПРОДОВЖАЄТЬСЯ
Дієта Аткінса: краще, ніж традиційні дієти?
Ставлення до життя, здорова впевненість у собі, словом: ти стаєш новою людиною. Дієта, яку пропагує Аткінс, базується на декількох етапах, які показані в таблиці 1. У перші кілька тижнів слід уникати продуктів, що містять вуглеводи. Потім необхідно титрувати добове споживання вуглеводів, щоб “критичний поріг вуглеводів” не був перевищений і вироблено достатню кількість кетонових тіл. Контроль успішності проводиться регулярно за допомогою тесту на сечі, який повинен вказувати на екскрецію кетону. У своїх сучасних рекомендаціях щодо терапії ожиріння Німецьке товариство ожиріння віддає перевагу двом дієтам, діаметрально протилежним дієті Аткінса: з одного боку, збалансованої, нежирної, крохмалистої та багатої клітковиною дієти та, з іншого боку, дієти з низьким вмістом жиру та вуглеводів (2). Мета - щоденний дефіцит енергії від 500 до 800 ккал, оскільки це довгострокове зменшення
Початкова вага на 5-10 відсотків можлива протягом півроку. Вступна дієта з вмістом менше 800 ккал/день (VLCD = дієта з дуже низьким вмістом калорій) протягом декількох тижнів може бути призначена лише в тому випадку, якщо ІМТ становить> 30 кг/м2 та є невідкладні медичні причини. У цих випадках через можливі побічні ефекти завжди повинен мати місце компетентний медичний нагляд. Торік “New England Journal of Medicine” опублікував два рандомізованих контрольованих дослідження з редакційними даними, які вперше дозволяють безпосередньо порівнювати дієту з низьким вмістом вуглеводів та з низьким вмістом жиру протягом тривалого періоду дослідження (3, 4, 5, 6). На додаток до розвитку ваги, основна увага приділялася змінам профілю серцево-судинного ризику внаслідок різних дієтичних змін. Самаха та ін. (3) обстежив у Філадельфії 132 людей із ожирінням із значним ІМТ 43 кг/м2. 43 відсотки учасників страждали на
метаболічний синдром, а ще 39 відсотків були діабетиками. Гіперліпопротеїнемія була діагностована вдвічі. Випробовуваних було рандомізовано та розподілено на дієту з низьким вмістом вуглеводів або з низьким вмістом жиру. Період спостереження тривав понад шість місяців. У перший місяць учасники щотижня отримували двогодинне групове навчання від дієтологів, яке протягом наступних п’яти місяців було скорочено до однієї години на місяць. Спеціальна програма вправ не рекомендувалася. Відповідність оцінювали за допомогою "24-годинного відкликання їжі". Якщо пацієнт загубився під час спостереження, його останню вагу продовжували. Повним людям з низьким вмістом вуглеводів рекомендували не вживати більше 30 г вуглеводів на день. Не слід обмежувати споживання жирів. Крім того, овочі та фрукти дозволялися з високим
1022 A R S M E D I C I 2 0 q 2 0 0 4
НАВЧАННЯ q ФОРМУВАННЯ ПРОДОВЖАЄТЬСЯ
Дієта Аткінса: краще, ніж традиційні дієти?
Таблиця 2: Дієтична рекомендація американського NHLBI для лікування ожиріння (7)
Калорії Загальна кількість жиру Насичені жирні кислоти Мононенасичені жирні кислоти Поліненасичені жирні кислоти Холестерин Білки Вуглеводи Натрій Кальцій Харчові волокна
500–1000 ккал/день менше, ніж раніше Макс. 30% від загальної кількості калорій 8–10% від загальної кількості калорій До 15% від загальної кількості калорій До 10% від загальної кількості калорій Менше 300 мг/день Приблизно 15% від загальної кількості калорій Щонайменше 55% від загальної кількості калорій 2, 4 г Na або 6 г NaCl/день 1–1,5 г/день 20–30 г/день
Співвідношення споживаної клітковини та вуглеводів. Дієта з низьким вмістом жиру (таблиця 2) повинна відповідати рекомендаціям з ожиріння Національного інституту серця, легенів та крові
(НХЛБІ). Ці рекомендації доступні англійською мовою в Інтернеті (7) і подібні до рекомендацій Німецького товариства ожиріння (2). Основа - лібералізоване вугілля-
гідратація з умовою, що максимум 30 відсотків калорій надходить через жири з метою досягнення дефіциту калорій у 500 ккал на день. Через шість місяців рівень відсіву в групі з низьким вмістом вуглеводів становив 33 відсотки, а в групі з низьким вмістом жиру - 47 відсотків (р = 0,1). У досліджуваних на дієті з низьким вмістом жиру автори виявили, що склад поживних речовин наближався до рекомендацій NHLBI та зменшення калорійності. В іншій групі можна продемонструвати значне збільшення імпорту жирів та білків та зменшення споживання вуглеводів порівняно з початком дослідження. Проблема у цій презентації результатів, безумовно, полягає у так званому «недооцінюванні» спожитої їжі, оскільки початкове середнє споживання калорій, за словами учасників, має становити близько 2000 ккал/день.
НАВЧАННЯ q ФОРМУВАННЯ ПРОДОВЖАЄТЬСЯ
Дієта Аткінса: краще, ніж традиційні дієти?
Це приблизно відповідає споживанню енергії людини висотою 1,65 см, нормальної ваги, а не щоденному споживанню енергії випробуваного з ІМТ 43 кг/м2. Вага зменшився в середньому на 5,8 кг через шість місяців на дієті з низьким вмістом вуглеводів та на 1,9 кг на дієті з низьким вмістом жиру (р = 0,0002). Частка учасників, які втратили більше 10 відсотків від початкової ваги, становила 14 та 3 відсотки (с