Дієта, фізичні навантаження та дихальна недостатність - Франція Ассос Санте

Дихальна недостатність через різні захворювання, такі як ХОЗЛ, астма, рак легенів, апное сну тощо, вражає мільйони людей у Франції. Цифри насторожують ...

Що стосується ХОЗЛ (хронічної обструктивної легеневої хвороби), постійного та прогресуючого запалення та закупорки бронхів, спричиненого більш ніж у 80% випадків курінням, то в 2016 році мова йде про 2,5 мільйона постраждалих людей, 120 000 госпіталізацій та 16 000 смертей. Астма вражає 4 мільйони людей у Франції і спричиняє 600 000 лікарняних щороку.

Захворювання, що спричиняють хронічну дихальну недостатність, такі як ХОЗЛ та астма, неможливо вилікувати, але належне лікування, відмова від куріння курців та звернення уваги на дієту та регулярні фізичні навантаження можуть допомогти поліпшити якість життя хворих. Ми все ще занадто часто уявляємо, що задишка через дихальну недостатність не сумісна з участю у фізичній або спортивній діяльності. Це неправильно, і насправді, рухаючись, кожен у своєму темпі, відповідно до свого віку та можливостей, але регулярні пересування більшу частину часу корисні для затримки прогресу та інколи зменшення дихальної недостатності. Регулярні фізичні навантаження, пов’язані з хорошими харчовими звичками, дозволяють уникнути надмірної ваги, навіть ожиріння та малорухливого способу життя, які є заклятими ворогами хронічних захворювань.

Як переконати пацієнтів рухатись більше і як це робити, коли вам погано, щоб знайти мотивацію та хорошу пораду? Ось декілька відповідей з експертами з цього питання та пацієнтами, які розповідають нам про свій особистий досвід з цього питання.

ІНТЕРВ'Ю З ЛІКАРОМ ПІПЕРНО, ПНЕВМОЛОГОМ У ЛІОНІ

66 мільйонів нетерплячих: як виглядає адаптована фізична активність (АПА) для пацієнтів з дихальною недостатністю ?

Доктор Піперно: Незалежно від хронічної хвороби, будь то хвороби органів дихання, серця чи діабету, адаптована програма фізичної активності часто однакова. У всіх випадках у пацієнтів виникає спокуса зменшити фізичну активність, а потім ризикувати потраплянням у замкнене коло, прискорюючи прогресування їхньої хвороби та погіршуючи загальний стан здоров'я.

Конкретно, в адаптованих фізичних навантаженнях мета полягає насамперед у сприянні мускулатурі чотириголового м’яза, оскільки саме м’язові маси несуть тіло, а також верхні кінцівки, оскільки саме вони використовуються у повсякденному житті. . Також важливо попрацювати над гнучкістю, рівновагою та трохи кардіотренування.

По всій Франції є центри дихальної реабілітації, хоча, звичайно, мережа заслуговує на розвиток (див. Карту центрів дихальної реабілітації). Лікарі теж, напевно, занадто мало поінформовані про своє існування, а тому мало передають повідомлення своїм пацієнтам. Проте фізичні навантаження справді є невід’ємною частиною лікування. Це так само важливо, як і прийом ліків.

Чи існують респіраторні захворювання, які заслуговують на те, щоб пацієнти були особливо пильними, або навіть контролювались під час занять фізичними або спортивними навантаженнями ?

Як переконати людей, у яких швидко задихається, що їм добре бути фізично активними ?

Давайте поговоримо про людей із ХОЗЛ та дихальною недостатністю тут. Це часто пацієнти літнього віку, які, ймовірно, тривалий час курили, які, можливо, не мали регулярних фізичних навантажень або які кинули певний час. Їм слід дати зрозуміти, що обмеження або припинення регулярних фізичних навантажень збільшить задишку при фізичному навантаженні. Це замкнене коло, тому що чим більше ти стаєш сидячим, тим менше виконують твої м’язи, тим менше тіло, загалом, добре пристосовується до навантажень і тим більше задишка збільшується. Спочатку важкими зусиллями задихаєшся, потроху навіть повсякденні дії викликають задишку. Регулярні фізичні навантаження, тобто кожен день, насправді настійно рекомендуємо людям із ХОЗЛ зокрема та дихальною недостатністю загалом. Коли я говорю про фізичну активність, це дуже широкий спектр, який включає, наприклад, щоденні прогулянки, підйом по сходах, а не підйом на ліфті, покупки, прибирання, саморобку тощо ...

Чи є дихальна недостатність несумісною із заняттями спортом ?

Я скоріше зупинюсь на випадках астми, щоб поговорити про спорт, тому що багато астматиків молоді і хочуть займатися спортом, танцювати, бігати тощо ... Що стосується випадків ХОЗЛ, це трохи інше, як я щойно пояснив, тому що це часто літнє населення, і заради якого я більше буду наполягати говорити не про спорт, а про регулярні фізичні навантаження.

Тривалий час дітям, хворим на астму, казали не робити фізичні вправи, особливо тому, що це може спровокувати судомний напад. Сьогодні ми повернулися до цього моменту. Більше того, це не заважає великим спортсменам з астми вигравати медалі (Примітка редактора: ось невеликий список відомих астматиків, включаючи основних спортсменів, знайдених в Інтернеті). Астма зовсім не є протипоказанням до занять спортом, але лікування повинно бути адаптоване, щоб робити це в найкращих умовах. Проблема для людей, хворих на астму, полягає не в спорті, а в дотриманні лікування, оскільки існує справжній недолік у відстеженні прийому лікування. Користуючись нагодою, пояснюю, що лікарі більше не повинні підписувати спортивне звільнення в школі для дитини з астмою. Згодом дискусійним є система оцінювання спортивних занять у школі, зокрема в бакалавраті, оскільки молода астматик може бути у невигідному становищі порівняно з однолітками.

Астма при фізичному навантаженні вже не є причиною смерті; Більше того, у Франції кількість смертей через астму значно впала. Це зросло від 2000 щорічних смертей до менш ніж 1000 зараз. Це підкреслює прогрес, досягнутий у лікуванні, а також показує, що в кінцевому підсумку мало смертей у порівнянні з вражаючою кількістю астматиків у Франції. Зазвичай люди, які помирають від цього, - це або недіагностовані випадки, або надзвичайно гострі випадки астми, але смерть яких не обов'язково спричинена спортом.

Підводячи підсумок, можна сказати, що астматик не може займатися спортом, а навпаки, це може лише покращити якість їхнього життя. Спорт не тільки не є протипоказанням, він справді є показанням. Чим більше фізичних навантажень ви будете робити, тим менше астми у вас буде при фізичному навантаженні. Це зміщує поріг для спровокування криз.

Очевидно, що у випадку зі спортсменами дуже високого рівня трапляється, що у них виникають напади, і щоб уникнути їх, вони вдаються до двох методів: або вони навмисно провокують судоми безпосередньо перед змаганнями, щоб досягти так званого "тугоплавкого" періоду, протягом якого вони мають дуже мало шансів на повторний напад; або вони беруть бронходилататор перед фізичними вправами, щоб уникнути кризи.

Фокус на ХОЗЛ з ТРИСТАНОМ МАРЕХАЛОМ, ФІЗІОТЕРАПЕТОМ В БРИТАНІ

Чи можемо ми займатися фізичними навантаженнями, незалежно від стадії ХОЗЛ ?

На мою думку, можна займатися якоюсь діяльністю, коли страждає на ХОЗЛ, незалежно від стадії захворювання, звичайно, з первісним уявленням про адаптацію, і тому ми говоримо про хронічно хворих пристосованою фізичною активністю (APA). Окрім цього, мені здається, що важко адаптувати стандартний протокол, оскільки це питання адаптації для кожного пацієнта і в кожен момент. Отже, з того моменту, коли ми адаптуємось до пацієнта, останній може займатися фізичними навантаженнями незалежно від стадії його захворювання. Візьмемо приклад із 80-річної жінки, яка ніколи не займалася спортом і має різні проблеми з диханням: для неї в будь-якому випадку вигідно прийти в офіс, щоб виконати навіть 10 хвилин адаптованих фізичних навантажень. Це обов’язково буде краще, ніж нічого не робити. Ми також будемо супроводжувати її порадами щодо здорового способу життя, пропонуватимемо їй невеликі прості вправи, які вона може робити вдома, наприклад, спираючись на стілець і піднімаючись на носки, а потім на ноги. Каблуки, піднімаючи коліна, одне за одним, присідання, генуфлексія; більш-менш ритмічно, все одночасно регулюючи своє дихання.

Адаптована фізична активність - це часом такі прості вправи ?

Розкажіть про програму респіраторної реабілітації RespiBreizh, в якій ви берете участь як фізіотерапевт.

Однак це також правда, що іноді важко мотивувати пацієнтів до переїзду. Проте ми бачимо переконливі результати. Я думаю про кількох пацієнтів, яких я спостерігав протягом декількох місяців і які цього року уникали двох госпіталізацій, які вони зазвичай роблять щороку з приводу респіраторного дистрессу. Делікатним є те, що у своєму повсякденному житті я не впевнений, що вони почуваються набагато здоровішими, але це факт: вони уникають епізодів госпіталізації завдяки пристосованим фізичним навантаженням, які регулярно практикуються.

ІНТЕРВ'Ю НАТАЛІ ГАРСІЇ, дієтолога-нутріціоніста в Бордо та члена асоціації RVtality *

66 мільйонів пацієнтів: які переваги може забезпечити здорове та збалансоване харчування при захворюваннях дихальних шляхів? ?

Здорова, збалансована дієта необхідна кожному, особливо людям із хронічними респіраторними захворюваннями. Це покращує якість життя, дихання та толерантність до навантажень. Тому догляд за харчуванням є невід’ємною частиною дихальної реабілітації.

Чи можуть деякі харчові звички або продукти погіршити або полегшити деякі респіраторні захворювання, такі як астма або ХОЗЛ ?

Так, харчові звички можуть зіграти свою роль у прогресуванні респіраторних захворювань. Ось кілька порад щодо харчування:

Збільшення споживання клітковини (овочі, фрукти, цільні зерна, бобові) благотворно впливає на контроль астми, а також сприяє зменшенню запалення дихальних шляхів. Це також уповільнить розвиток ХОЗЛ та покращить бронхіальний потік.
Змінюйте джерела білка, щоб не нудьгувати (біле м’ясо, риба, яйця, соя, бобові тощо)
Вподобайте продукти, багаті омега-3 жирними кислотами, які можуть допомогти зменшити запалення. Вони містяться в жирній рибі (лосось, форель, сардини тощо) та олійному насінні (волоські горіхи, мигдаль, фундук тощо)
Зменшіть споживання насичених жирів (жирного м’яса, холодного м’яса, сметани), щоб запобігти посиленню запалення та погіршенню симптомів астми (кашель, хрипи, задишка та стискання в грудях)
Обмежте цукристі продукти, алкоголь і сіль
Уникайте фаст-фудів та кухонних кулінарних препаратів

Забезпечте достатню гідратацію для сприяння процесу циркуляції, зберігаючи при цьому легені зволоженими та готовими до виведення небажаних токсинів.

Особливості ХОЗЛ (25-50% людей з ХОЗЛ мають погану харчову ситуацію і щонайменше 20% недоїдають):

Слідкуйте за недоїданням, тобто станом, при якому не задовольняються потреби організму в енергії чи білках. Важливо зберігати пильність, якщо помітите втрату апетиту, а потім споживаєте більш насичену їжу (тверді сири)
Їжте дробову дієту, щоб обмежити труднощі з диханням до і після їжі
Збільшити споживання їжі під час реабілітації (джерело недоїдання)

Чи може астма бути викликана харчовою алергією ?

Абсолютно. Коли легені реагують під впливом алергену, у людини може статися напад астми (утруднене дихання, хрипи ...). Це називається "анафілаксією". Це серйозний прояв харчової алергії. Це часто починається з алергічних ознак на шкірі (кропив'янка), рот і горло (поколювання, набряк), а потім продовжується з утрудненим диханням. Можливо навіть падіння артеріального тиску з втратою свідомості. Потім ми говоримо про анафілактичний шок, який є надзвичайною небезпекою для життя і лікується введенням адреналіну. Необхідно подбати про це медичними працівниками.

Багато дихальних порушень зумовлені забрудненням та/або курінням. Чи існує відповідна дієта, яка дещо компенсує їх шкідливий вплив? ?

Забруднення та куріння прискорюють старіння легенів та сприяють розвитку хронічних респіраторних захворювань. Але згідно з дослідженням у Європейському дихальному журналі, можна уповільнити зниження функції легенів, регулярно вживаючи свіжі фрукти.

Здається, споживання чаю, яблук, бананів, помідорів та вітаміну С пов'язане із сповільненням старіння легенів.

Дослідники вказують, що помідори багаті лікопіном, антиоксидантною речовиною, яка, як відомо, зменшує запалення в дихальних шляхах. Вони також припускають, що флавоноїди, ще одне сімейство антиоксидантів, що містяться в багатьох продуктах харчування, можуть відігравати захисну роль.

Надмірна вага є обтяжуючим фактором при дихальній недостатності ?

Надмірна вага через ХОЗЛ може спричинити інші проблеми з механікою дихання. Абдомінальне ожиріння, що стискає діафрагму, перешкоджає повному диханню та призводить до зменшення ємності легенів. Нарешті, асоціація синдрому апное сну також часто зустрічається у цієї популяції і вимагає специфічної діагностики та лікування. Обструктивний апное сну - найпоширеніша форма. Він з’являється, коли верхні дихальні шляхи (язик, ніс, глотка, гортань) перекривають проходження повітря.

Чи рекомендується проконсультуватися з дієтологом-дієтологом, коли є захворювання дихальних шляхів ?

Дійсно, бажано проконсультуватися з дієтологом або дієтологом, щоб досягти і підтримувати здорову вагу, що дозволяє зберегти енергію, поліпшити якість життя та фізичну працездатність та запобігти інфекціям.

Якщо ви хочете схуднути або набрати вагу, я рекомендую робити це під наглядом спеціаліста з харчування, щоб допомогти скласти правильну, здорову та збалансовану дієту.

Чи є випадки, коли дієтологія та консультації з питань харчування покриваються медичним страхуванням ?

Для людей з патологіями дихання існує кілька можливостей:

Консультації лікаря-дієтолога покриваються системою медичного страхування.
Залежно від додаткового медичного страхування та договорів, щороку може бути проведено кілька консультацій з дієтологом-дієтологом.
Можливо включення до програми терапевтичної освіти в лікарні чи в місті, включаючи семінар із збалансованого харчування.
Також можливий прийом до дихального центру з комплексною допомогою, який покриватиметься медичним страхуванням.

* RVtality - це асоціація, що об’єднує команду медичних працівників (технік з респіраторної медицини, психолог з наркології та дієтолог-дієтолог). RVitality - це інноваційний проект, покликаний запропонувати фізичні навантаження у віртуальній реальності пацієнтам, які страждають на хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ). RVitality виграв премію Великого журі та премію AstraZeneca на Respir’h @ cktion 2017.

СВІДКА З ШАНТАЛУ, ВІК 68 РОКІВ, ПЕНСІЙНИЙ, ПОТЕРПЕНИЙ від ХОЗЛУ З 2006 р. І ЖИТТЯ В БРИТАНІЇ

Я дізнався, що перехворів ХОЗЛ, у 2006 році. Мені сказали, що це, мабуть, від куріння, хоча я кинув це протягом 25 років. Сказавши це, я все ще дуже кашляю, як і моя мама та бабуся до неї. Отже, у мене є історія.

Я впевнений, що різні фізичні навантаження, якими я займався протягом багатьох років, допомогли мені відстрочити наслідки хвороби. Мені здається очевидним, що якщо ти залишаєшся на своєму дивані, ти атрофуєшся, дуже швидко втрачаєш м’язи і швидко занепадаєш. Якби я цього не зробив, я не думаю, що я б більше був тут, щоб про це говорити. Насправді я хочу бути в хорошій формі, щоб принести користь онукам та чоловікові. Що стосується їжі, мені не потрібно було змінювати свої звички, бо я завжди готував їжу і харчувався здорово.

СВІДЧЕННЯ ПРО ПАСКАЛЬ, 64 РІКІВ, ЩО ПАЦІТУЮТЬ ОТ СОННОГО АПНЕЇ

Мені поставили діагноз апное уві сні 3 роки тому. Тим не менш, минуло 6 місяців з того часу, як я дозволив проблемі зависнути, і я відчув себе неймовірно втомленим, навіть вранці після того, що, на мою думку, було повноцінним сном. Потім мені запропонували пристрій, за допомогою якого можна спати вночі. Тоді я курив майже пачку в день і ніколи не відчував труднощів з диханням.