Дієта при гемодіалізі
Якщо у людини в додіальний період дієта залежала від того, яке захворювання нирок у нього було, то за програмою гемодіалізу рекомендація може бути абсолютно іншою.
Дієта при гемодіалізі
Хронічна ниркова недостатність (СННН) - завершальна стадія всіх ниркових захворювань. Програмовий гемодіаліз - один із методів його лікування.
Якщо у людини в додіальний період дієта залежала від того, яким захворюванням нирок він страждав, то за програмою гемодіалізу рекомендація може бути абсолютно іншою.
Але лікуючий лікар повинен дати конкретні рекомендації щодо годування пацієнта. Однак вони залежать від тривалості гемодіального стажу пацієнта, залишкової функції нирок, наявності ускладнень та інших причин.
Ми можемо дати лише загальні рекомендації.
Споживання білка при гемодіалізі
Перше стосується споживання білка. У консервативний період (до призначення гемодіалізу) хворому, як правило, обмежують його - до 0,5 г до 1 кг ваги на добу. Поварена сіль - до 5 г на день. При вираженій артеріальній гіпертензії навіть призначають абсолютно безсольну дієту, оскільки сіль, достатня для організму пацієнта, містить кількість продуктів. Хоча цей режим спори. Можливо, краще не сидіти довго на малобелковій безсольовій дієті, а раніше розпочати лікування одним із видів діалізу (програмний гемодіаліз або перитонеальний діаліз).
На гемодіалізі не тільки дозволено, але і в більшості випадків рекомендується споживати білку більше, ніж здорову людину, оскільки в процесі гемодіального очищення крові хворі втрачають і корисні речовини: амінокислоти, олігопептиди, водорозчинні Вітаміни, мікроелементи. Саме тому дієта при гемодіалізі повинна бути максимально повною, і в першу чергу - за вмістом тваринного білка. Рекомендована оптимальна кількість - 1,2 г на 1 кг ваги на день.
Фізично дієта повинна бути збалансованою: крім білків, необхідно вживати в достатній кількості жири та вуглеводи. Але тут слід врахувати, яке захворювання призвело до гемодіалізу. Наприклад, якщо CHPN викликаний цукровим діабетом, вуглеводи в раціоні таких захворювань, звичайно, обмежені.
Вживання води під час гемодіалізу
Друга рекомендація стосується споживання води. У пацієнта, який перебуває на гемодіалізі, неминуче подальше зниження функцій нирок, включаючи зниження і водовиділювальної функції - аж до повної зупинки сечовипускання. І хоча дуплювання цього моменту присутність сечі у пацієнта не робить істотного впливу на зниження рівня азотемії (надмірний вміст у крові азоцодержащих продуктів харчування білкового обміну - сечовини, креатиніну та ін.), Але підтримує водний баланс організму. З перебігом захворювання, коли зникає водовиділювальна функція нирок, слід ініціювати обмеження на споживання рідини. Особливо це стосується пацієнтів, які мають прояви серцевої недостатності та артеріальної гіпертензії.
Але тут дуже важливий індивідуальний підхід, адже збереження або згасання водовиділювальної функції нирок залежить від захворювання. Наприклад, при вродженій дисплазії нирок, полікістозі, пієлонефриті вона може зберігатися дуже довго. При цьому він дуже швидко зникає при гломерулонефриті, цукровому діабеті. Залежно від цього лікар призначить абсолютно різні режими води. Загальна рекомендація: в інтервалі від одного сеансу гемодіалізу до іншого не включати рідини не більше 5% маси тіла.
При цьому рекомендація діє нормально, з обмеженням рідини не їсти жодним чином, що суперечить цьому: приблизний вміст води в їжі - 50-70%.
Під час процедури разом з азотними метаболітами та іншими токсичними речовинами видаляється надлишок рідини. Якщо пацієнт занадто спецодягує їх, виникають проблеми раннього розвитку серцевої недостатності та поганої переносимості гемодіалізу.
Обмеження продуктів, що містять калій
Третя рекомендація: обмеження продуктів, що містять велику кількість калію. Організм надзвичайно чутливий до коливань рівня калію в крові. Оскільки наші пацієнти не мають функції нирок (а калій виводиться переважно нирками), розвивається гіперкаліємія (збільшення концентрації калію в крові). І такий стан може часом бути навіть фатальним. Справа в тому, що якщо від сеансу до сеансу пацієнт не вживає їжу, що містить калій, аналіз крові покаже збільшення його вмісту в крові - приблизно до 1 ммоль на 1 л на день. Фізіологічна межа вмісту калію в крові 3 - 5,5 ммоль на 1 л. Калій в основному міститься в сухих фруктах, свіжих овочах і фруктах в надлишку. У меншому масштабі - у продуктах тваринного походження. Рекомендувати, скільки можна їсти, умовно апельсини на день конкретному пацієнту, може тільки лікуючий лікар.
Корекції обміну кальцію та фосфору
Четверта рекомендація стосується корекції метаболізму кальцію і фосфору, який зазвичай порушується у пацієнтів на гемодіалізі. Цей стан повинен виявити лікуючий лікар: необхідно дослідити рівень фосфору та кальцію в крові. Розраховується фосфорно-кальцієвий продукт, щільність кістки оцінюється за допомогою методу вимірювання яскравості. Для корекції можуть бути призначені спеціальні ліки (фосфатбіндер, препарати кальцію, холекальциферол) з одночасним обмеженням продуктів, що містять велику кількість фосфору, наприклад, молочна їжа.
Обмеження препаратів, що містять алюміній
Ще одна дуже важлива рекомендація - обмеження ліків, що містять алюміній. Це надзвичайно токсично для пацієнта з нирковою недостатністю, викликає ряд серйозних ускладнень: алюмінієва деменція (важке ураження нервової системи), ураження кісткової тканини, анемія. Не випадково в відділеннях гемодіалізу використовуються спеціальні системи очищення води, в тому числі спрямовані на вивільнення з алюмінію. Але для лікування супутніх захворювань часто призначаються альжумінійзодержащі препарати. Скажімо, альмагель, фосфалюгель - при гастритах, виразковій хворобі. Це завдає серйозної шкоди "нирковим" пацієнтам.
Пацієнтам не потрібно готувати їжу в алюмінієвій посуді і без консультації лікаря-ниркового спеціаліста приймати полівітамінні комплекси, що містять вітамін росту, мінеральні добавки.
На закінчення ще раз наголосимо: дієта на гемодіалізі повинна бути збалансованою, повноцінною і, за відсутності ускладнень, важливою не відрізнятися від дієти здорової людини.