Дієта при ожирінні та хірургічне втручання однаково добре впливають на пацієнта
П’ятниця, 21 серпня 2020 року
Сент-Луїс, штат Міссурі - Благотворний вплив баріатричної хірургії на метаболізм глюкози обумовлений виключно радикальною втратою ваги. Дієта досягла порівнянних ефектів у порівняльному дослідженні в New England Journal of Medicine (2020; DOI: 10.1056/NEJMoa2003697), але вона дозволяє уникнути деяких недоліків операції.
В даний час баріатрична хірургія вважається найефективнішим методом схуднення. Найбільший ефект досягається при поєднанні скорочення шлунка і вкорочення кишечника. За допомогою шлункового шунтування Roux-en-Y шлунок, який у людей з ожирінням може бути розміром з футбольний м’яч, зменшується до м’яча для настільного тенісу (від 15 до 20 мл).
Шлунковий мішечок з'єднаний з петлею тонкої кишки. Після довжини від 75 до 150 см. Біліодигестивна петля від перерізаного залишкового шлунка з’єднується зі стороною цієї аліментарної петлі з дванадцятипалою кишкою (довжиною від 30 до 50 см). Шлунковий мішечок змушує пацієнта їсти менше їжі. Шлях всмоктування зменшується затримкою введення жовчі та ферментів підшлункової залози.
Ефектом є швидка втрата ваги, що пов’язано з поліпшенням обміну глюкози. Інсулінорезистентність покращується, і діабет 2 типу зникає у 50-80% пацієнтів - найчастіше у пацієнтів молодшого віку та у пацієнтів з меншою тривалістю діабету (на пізніх стадіях діабет типу 2 більше не є оборотним, оскільки бета-клітини пошкоджуються через роки перевиробництва інсуліну).
Цей "чудодійний" ефект баріатричної хірургії призвів до припущення, що операція може зробити більше, ніж просто створити синдром короткої кишки і скоротити час транзиту їжі.
Група під керівництвом Семюеля Клейна з Медичної школи Вашингтонського університету в Сент-Луїсі порівняла 11 хворих на цукровий діабет 2 типу із ожирінням, які втратили 23,0 кг після шлункового шунтування, з 11 діабетиками ожиріння 2 типу які зменшили свою вагу на 21,9 кг лише за допомогою дієти. У хірургічних пацієнтів значення HbA1c впало з 7,2 до 6,0%. У групі дієт спостерігалося зниження з 8,0 до 5,6%.
Після того, як учасники підтримували свою вагу протягом декількох тижнів, їх запрошували до клініки на детальне обстеження метаболізму протягом 24 годин. Первинною кінцевою точкою було визначення печінкової чутливості до інсуліну. Це здатність інсуліну стимулювати засвоєння глюкози печінкою після їжі. У здорових людей це дозволяє уникнути надмірних стрибків цукру в крові після їжі. При діабеті 2 типу це вже неможливо через резистентність до інсуліну.
Чутливість печінки до інсуліну можна визначити за допомогою гіперінсулінемічного евглікемічного тесту підшлункової залози. Власне вироблення інсуліну в організмі повністю гальмується діючою речовиною октреотидом.
Учасники отримують певну кількість влитого інсуліну. У той же час рівень цукру в крові підтримується постійним завдяки вливанням глюкози. Кількість глюкози, яку потрібно вливати, відповідає поглинанню глюкози в клітинах. Якщо доза інсуліну низька, глюкоза повністю засвоюється печінкою. При більш високій дозі інсуліну м’язові клітини також обслуговуються.
Результати показують, що резистентність до інсуліну в печінці, а також в жировій та м’язовій тканинах значно покращилася в обох групах, без різниці між двома групами.
Зниження жиру в організмі також було однаковим в обох групах, особливо при зниженні жирності печінки (з 13,2 до 3,8% у дієтичній групі та з 16,9 до 5,8% після операції). Функція бета-клітин покращилася в обох групах, і пацієнти змогли зменшити кількість ліків від діабету.
Були чіткі відмінності в абсорбції після їжі. Після операції, в результаті «скидання» їжі з мішка шлунка в тонку кишку, відбувається швидке підвищення рівня глюкози в крові, що призводить до стрибка інсуліну. Пізніше концентрація вільних жирних кислот збільшується.
Операція також призводить до зміни мікробіома. Наслідки включають зменшення утворення та поглинання розгалужених ланцюгів амінокислот, які організм не може виробляти сам. Після операції також можна було виявити підвищену концентрацію жовчних кислот у плазмі.
Здається, нерівномірне всмоктування не зашкодило метаболізму. Однак демпінг є незручним для багатьох пацієнтів. У результаті пацієнти, які обирають добровільну дієту, можуть мати кращу якість життя, ніж якби їх змусили схуднути в результаті операції.
Шановні читачі,
Ви можете використовувати цю статтю безкоштовно "My-DД-Access" читати.
Якщо ви вже зареєстровані, просто введіть дані доступу.
Або зареєструйтесь безкоштовно, щоб отримати доступ виключно до цієї статті.
Увійдіть
Залогінитися Мій ДД a
Забули пароль? реєструвати
Зареєструвавшись у "Mein-DД", ви отримуєте наступні переваги: