Дієта та патології травного тракту; FMC-HGE

виховні цілі

  • Знати користь дієти під час синдрому подразненого кишечника, ВЗК, шлунково-стравохідного рефлюксу
  • Знайте показання до дієти без глютену, без FODMAP та без залишків

5 сильних сторін

  1. Перш ніж запропонувати дієту, необхідне обстеження дієти, травні симптоми можуть сприяти дисбалансу в харчуванні та/або призвести до непотрібних дієт.
  2. Дієта з низьким вмістом FODMAP може бути запропонована пацієнтам із СРК та пацієнтам із ВЗК у стадії ремісії зі стійкими симптомами травлення.
  3. Основними продуктами, які можуть спровокувати симптоми ГЕРХ, є лимонна та кисла їжа, алкоголь, газовані напої, чай та кава та страви з високим вмістом жиру.
  4. Дієта без залишків не рекомендується при неперфорованому дивертикуліті, якщо необмежена дієта добре переноситься.
  5. Безглютенова дієта показана при алергії на глютен, целіакії та гіперчутливості до глютену.

Скорочення

FODMAP: ферментовані оліго-, ді-, моносахариди та поліоли
СРК: Синдром подразненого кишечника
ВЗК: Хронічна запальна хвороба кишечника
ГЕРХ: Шлунково-стравохідний рефлюкс

дієта

Вступ

Більшість пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника (СРК), хронічним запальним захворюванням кишечника (ВЗК) або гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ) встановлюють зв’язок між дієтою та симптомами травлення, часто приводячи їх до дієти. Які дієти насправді мають доведену користь і які їх показання ?

Перевага дієт

Під час СРК

Збільшення споживання клітковини може покращити деяких пацієнтів із запорами, але також погіршить симптоми здуття живота/болю у інших1. Пацієнти часто звинувачують жирну їжу, але не існує контрольованих досліджень, що підтверджують користь зменшення жиру 1. Справжня непереносимість глютену рідко буває 2. Видалення лактози може бути корисним. Непереносимість інших вуглеводів, згрупованих під абревіатурою FODMAP (ферментовані оліго-, ді-, моносахариди та поліоли), може бути присутнім, з недавнім мета-аналізом на користь значного ефекту від цієї принаймні короткочасної дієти 3 .

Під час ВЗК

В даний час жодна дієта офіційно не довела свою ефективність при рецидивах ВЗК, проте пацієнтам з ремісією та безсимптомним захворюванням може бути рекомендована дієта, багата овочами, фруктами та клітковиною 4 .

Для лікування ГЕРХ

Слід уникати продуктів харчування, які пацієнт найчастіше визначає як такі, що викликають симптоми, і це переважно лимон, кислі продукти (цитрусові, помідори) 5, алкоголь, газовані напої та безалкогольні напої загалом, чай та кава, а також страви з високим вмістом жиру.

Дієтичні показання

Безглютенова дієта

Це показано у випадках алергії на глютен (пшениця), целіакії та гіперчутливості до глютену 6 .

Дієта з низьким вмістом FODMAP

Цю дієту можна запропонувати у разі СРК та ВЗК при ремісії, якщо симптоми травлення зберігаються.

Дієта без залишків

Він показаний у випадках кишкової непрохідності, гострого гастроентериту та періопераційних операцій на черевній порожнині 7. Це може бути запропоновано у випадках ВЗК у спалаху. Не рекомендується при неперфорованому дивертикуліті, якщо необмежена дієта переноситься добре (HAS 2017).

Список літератури

  1. Cozma-Petruţ A, Loghin F, Miere D, et al. Дієта при синдромі подразненого кишечника: Що рекомендувати, а не що забороняти пацієнтам! World J Gastroenterol 2017; 23: 3771–3783.
  2. Biesiekierski JR, Peters SL, Newnham ED та ін. Відсутність ефекту глютену у пацієнтів із нечутливою целіакічною чутливістю до глютену після дієтичного зниження ферментованих, погано засвоюваних, коротколанцюгових вуглеводів. Гастроентерологія 2013; 145: 320-328.e1–3.
  3. Schumann D, Klose P, Lauche R, et al. Низькоферментаційні, оліго-, ді-, моносахариди та поліолова дієта при лікуванні синдрому подразненого кишечника: систематичний огляд та мета-аналіз. Харчування 2018; 45: 24–31.
  4. Дафф З, Хаскі Н, Поттер Г та ін. Нефармакологічна терапія запальних захворювань кишечника: Рекомендації щодо самообслуговування та керівництва лікаря. World J Gastroenterol 2018; 24: 3055-3070.
  5. Сетхі S, Ріхтер JE. Дієта та гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: роль у патогенезі та лікуванні. Curr Opin Gastroenterol 2017; 33: 107–111.
  6. Леонард М.М., Сапоне А, Катассі С та ін. Целіакія та чутливість до глютену до нецеліакії: огляд. JAMA 2017; 318: 647.
  7. Vanhauwaert E, Matthys C, Verdonck L, et al. Дієти з низьким вмістом залишків та клітковини при лікуванні шлунково-кишкових захворювань. Adv Nutr 2015; 6: 820–827.

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія