Дієта та шкіра P
Продукти харчування та шкіра P. CUNY T. CREA F. ZITO S. MALVAUX F. TRUCHETET
Дієтичні недоліки Здоров’я та проблеми людини у 21 столітті
Недоліки стосуються макроелементів: голод у Дарфурі Мікроелементи: так звані передові суспільства четвертого світу
Деякі цифри 2000: ВООЗ повідомляє про 20% дитячої смертності Дефіцит дерматозів Спадкові або набуті метаболічні захворювання, які можуть мати вираз шкіри та слизової оболонки: Спадкові перевантаження або набуті захворювання, які ми не будемо обговорювати
Шкіра та харчування КРІСТ ІСТОРІЇ
Довго відоме посилання Єгипетська античність: Періоди голоду Плоди, досить рідкісні, зарезервовані для еліт, як і деякі види м'яса Гален також описує слово Noma, що в давньогрецькій мові означає гризти (cancrum oris) послідовну оральну інфекційну гангрену або причину недоїдання 1597: Batemane: зв’язок між гангреною та великим голодом та ерготизмом 1735: Casal: зв’язок між дефіцитом вітаміну PP та пелаграю 1747: Lind: зв’язок між цингою та дефіцитом вітаміну C Дослідження 6 процедур у цинги 12 моряків у 6 групах з 2 сидру Вітріол Морська вода Апельсини та лимони Майстерна підготовка 1929: GO BURR та M. BURR описують у щурів синдром дефіциту поживних речовин у незамінних жирних кислотах
Незамінні жирні кислоти: структурна роль Більшість ліпідів у роговому шарі складають кераміди. 55% церамідів у роговому шарі складають незамінні жирні кислоти (лінолева та арахідонова кислоти). Відіграють роль ступки: зчеплення рогового шару та запобігання втраті води: підтримання цілісності епідермісу
Незамінні жирні кислоти: функціональна роль Незамінні жирні кислоти: L-обмежуючий фермент: денатураза дельта 6 серій 6 і 5 контролюється цинком і магнієм. Необхідні для виробництва простагландинів та лейкотрієнів (ейкозаноїдів) Суттєва роль у запаленні та імунітеті: дозрівання тимусу лімфоцитів Вбудовані в мембранні ліпопротеїди Грають роль рецептора, транспортера ферментів
Мікроелементи та вітаміни: фізіологічне нагадування Важлива роль у синтезі незамінних жирних кислот, включаючи: цинк та мідь Регулюють проліферацію кератиноцитів Регулюють диференціацію кератиноцитів Мідь та цинк, пов’язані з вітамінами С, В2, В6: роль у конфігурації та формуванні колаген
Мікроелементи та вітаміни: фізіологічне нагадування Діяльність основних клітин шкіри, кератиноцитів, меланоцитів та фібробластів залежить від них Профілактична роль вітаміну А у розвитку раку шкіри Селен: роль у старінні шкіри
Глобальні недоліки MARASME І KWASHIORKOR
Маразм - загальне недоїдання В основному хронічне призводить до тонкої, блідої шкіри без холодної еластичності, іноді ціанотичної, фолікулярного гіперкератозу Поява тріщин екземи Періоральний та орбітальний меланоз Іноді тулуба та рук Тонке, сухе, ламке волосся, посивіння Повільний ріст як для нігтів
Маразм Вік початку від 6 до 18 місяців Інфекції, що сприяють факторам Втрата ваги ++++ Відсутність набряків Відсутність ГМГ Діарея +++
Квашиоркор - недоїдання білка З 18 до 36 місяців ефект відлучення Едеми ++ та особливо на обличчі Перший опис в 1935 році в ГАНІ: шкірні ознаки +++ Дуже особливий дерматоз, синюшний еритематозний, глазурований, потім швидко пігментований тріщин, бульозний, ерозійний з дуже чіткі контури промежини, складок і ділянок тиску Волосся зі світлішим стрижнем біля основи, тонкі і рідкісні
Квашиоркор - білкове недоїдання Чергування світлих і темних ділянок у наступні періоди недоїдання та нормального харчування: ознаки прапора Трикомегалія вій: ознака дефіциту, але який існує при інших станах (ВІЛ, дерматоміозит, хвороба Стілла)
Психічна анорексія Суха шкіра без еластичності, тонка, холодна, дифузна алопеція, гіпертрихоз тіла Області тріщин екземи щиколоток Іноді парадоксальна себорея Часті акроціанози Ураження афтоїдів, ангулярний хейліт, карієс зубів
Нагадування: класифікація та метаболізм AGE
ВІК: чотири сімейства поліненасичених жирних кислот Пальмітоїлова кислота Олеїнова кислота Лінолева кислота Альфа-ліноленова кислота
Структурна роль ОВН складає більше 50% керамідів рогового шару ссавців, інтегрованих у фосфоліпіди мембран
Функціональна роль AGE вбудовуються в мембранні фосфоліпіди і відіграють роль рецептора, транспортера ферментів
Шкірні ознаки дефіциту жирних кислот N-6 Ксеродерма Втрата еластичності шкіри Пілінг еритематозно-сквамозний інтертріго Затримка загоєння Чутливість до інфекцій Пурпура через ламкість капілярів Сухе, знебарвлене волосся та облисіння
Рідко ізольований дефіцит Подумайте про це за певних обставин Сильне недоїдання Недоповнюване парентеральне харчування . Відома або прихована анорексія
ВІТАМІН А та шкіра
Нагадування: Каротеноїди вітаміну А та провітаміну А Тваринне походження: попередньо утворений вітамін А (70% споживання їжі у Франції) (печінка, риб’ячий жир і трохи менше яєць, масло) Рослинне походження: каротиноїди провітаміну А (30% споживання їжі в Франція) (морква, диня) β-каротин, α-каротин, β-криптоксантин
Потреби та рекомендації Від 350 до 950 RE */д. У Франції незначний брак споживання, але перш за все проблеми з мальабсорбцією або печінковим зберіганням * Еквівалент ретинолу (er) (1 мкг ретинолу або 6 * г B-каротину або 1é * gd іншого провітаміни)
Дефіцит вітаміну А Фолікулярний гіперкератоз (фринодермія) щодо обличчя, Атрофія сальних та потових залоз, Шкіра суха, шорстка, луската. Слизова оболонка суха. Затримка загоєння Порушення нічного зору та кератомаляція є більш суперечливими. Вітамін А є дозою, але можна провести тестове лікування для підтвердження діагнозу
Каротенодермія та гіпервітаміноз А Надлишок каротину, а також порушення його перетворення у вітамін А (гіпотиреоз, анорексія, діабет) Помаранчевий колір ділянок, де сальні залози рясні: лоб, носогубні складки, долоні Хронічне лікування: свербіж, облисіння, десквамація, потовщення шкіри, особливо у дітей, супроводжується неврологічними ознаками, HTIC та гіперкальціємією при масивній інтоксикації.
Шкіра та вітаміни групи В
Кофермент вітаміну В1 (реакція транскетолізації неоліпідогенезу пентозного шляху) Медіатор парасимпатичної нервової системи
Дефіцит вітаміну B1: beri-beri Немає специфічних шкірних ознак В основному описані серцеві та неврологічні пошкодження OMI Себорейний дерматит Хейліт Перлеш
Дефіцит вітаміну B1: бери-бері
Дефіцит вітаміну В2 (рибофлавін) оро-окуло-генітальний синдром Ураження шкіри та слизових оболонок, що нагадують дефіцит цинку: Перлеш Фісуральний хейліт Виразковий хейліт Себорейний дерматит Еритематозні та/або лускаті ураження ліхеніфіковані або ерозивні (іноді гіперпігментовані) мошонка і вульва Позитивний діагноз базується не на дозуванні, а на тестовому лікуванні
Нестача вітаміну В5 пантотенова кислота Цілющі ефекти Алопеція при тривалому дефіциті у тварин
Вітамін В6 (піридоксин) Кофермент у декарбоксилюванні та трансамінуванні багатьох амінокислот (триптофан) Втручається у синтез гамма-аміномасляної кислоти: нейромедіатор Втручається в метаболізм жирних кислот Його дефіцит пов’язаний із збільшенням потреб: надлишок харчових консервів багатий білком дефект зберігання печінки, алкоголізм, ІХН Його дефіцит призводить до вторинного дефіциту вітаміну РР
Дефіцит вітаміну В6: Поява періорфіціального себорейного дерматиту, глоситу, хейліту Близько до дефіциту ВІТ В2 або цинку Призводить до стану пеллагроїду вторинним дефіцитом нікотинаміду (віт РР)
Вітамін B12 (кобаламін) Роль у синтезі ДНК Кутано-слизові ознаки: Симетрична сітчаста гіперпігментація пульпи пальців Глосит Хантера Алопеція
БІОТИН вітамін Н або В8 Роль у метаболізмі амінокислот та піровиноградної кислоти Кофермент багатьох карбоксилаз Надлишок авідину (сирого яєчного білка) може інактивувати біотин. пізніша форма ентеропатичного псевдоакродерматиту. У дорослих дефіцит дає неспецифічні ознаки Дерматит із сіруватою сухою шкірою, болісним тріщинним глоситом та стоматитом
Вітамін С і шкіра
Рекомендований прийом: від 35 до 100 мг/добу Загальний вміст у тілі: від 1,5 до 2 г Численні ролі в метаболізмі колагену, заліза, сірки, тирозину, фолієвої кислоти
Клінічні ознаки дефіциту вітаміну С Поріг початку: 300 мг, тобто через 3 місяці дефіциту У багатих країнах: недоїдані діти Алкоголіки Діаліз Крона Уіпла Виразка шлунку Макробіотичні дієти послідовники
Клінічні ознаки дефіциту вітаміну С Загальні ознаки Астенія Безсоння Іпохондрія Біль у суглобах, біль у кістках М'язова слабкість нижніх кінцівок Залучення шкіри Дистальний набряк Пурпура Гіперкератоз волосяних фолікулів з пурпуровим ореолом та "штопором"
Клінічні ознаки дефіциту вітаміну С 4H правило (4 клінічні ознаки) Кровотеча Гіперкератоз волосяних фолікулів Іпохондрія Гематологічні розлади
У дітей більш оманлива картина Функціональна імпотенція нижніх кінцівок Псевдопараліч Екхімози Інфільтрована пурпура
Дефіцит вітаміну С.
Вітамін Е і шкіра
Фізіологічні нагадування Вітамін Е: антиоксидантна роль у стабільності клітинних мембран та у синтезі гему, евтрофуючий та антивікові властивості, окремо або в поєднанні з іншими антиоксидантами (вітамін С, поліфенол, каротин)
Вітамін K та шкіра Втручається у синтез факторів II, VII, IX, X Недоліки у всмоктуванні (новонародженому) всмоктування (ретенційна жовтяниця) або вживанні (гепатоцелюлярна недостатність або при лікуванні антивітаміном К) Геморагічний синдром Вплив ІМ вітаміну К: екземоподібна реакція, склеродерміформний гіподерміт та винятковий некроз
Вітамін РР і шкіра
Дві речовини: нікотинова кислота (ніацин) та нікотиновий амід (нікотинамід) Триптофан є попередником останнього метаболізму, що вимагає присутності вітамінних коферментів B1, B2, B6. Його дефіцит призводить до дефіциту цинку
Причини численних недоліків Ексклюзивна дієта кукурудзи або сорго Порушення всмоктування з боку травлення Вроджений дефіцит всмоктування та переносу триптофану (хвороба Хартнупа) Алкоголізм Суворі вегетаріанські методи лікування, такі як IHN сульфаніламіди 5 FU Карциноїдна пухлина шляхом метаболізму триптофану до серотоніну
Пелагре та еритеми пелагроїда Шкірна, травна, неврологічна тріада Діарея Деменція Дерматит Набрякова темно-червона еритема, що переважає на відкритих ділянках, з чіткою межею, а потім серогеморагічний бульозний загін, який повільно заживає і залишає тонку, пігментовану та потріскану шкіру. Важкі форми з глоситом та стоматитом, апатією, депресією та сенсорними порушеннями
Позитивний діагноз Дозування вітаміну РР постійно знижується Тестове лікування: спочатку регресія дерматологічних, потім неврологічних, а потім травних уражень IV лікування
Залізо та шкіра Фундаментальний металопротеїн гему Бере участь у транспорті електронів у дихальному ланцюзі
Дефіцит заліза - дерматологічний вигляд Асоціація з анемією Койлоніхія Кутовий стоматит Глосит Телогенний вилив Підвищена чутливість до алергенів Сині склеротики
Надлишок заліза - дерматологічний вигляд Бронзовий вигляд, типовий для гемохроматозу Вульгароподібний іхтіоз
Шкіра та мікроелементи
5 мікроелементів впливають на дерматологію Цинк Мідь Марганець Селен Кремній
Цинк та дерматологія: численні впливи Ферментативний коактиватор понад 90 ферментів Втручається в синтез білка, вуглеводний та ліпідний обмін Вплив на мембранну стабільність клітин та їх поділ Модулює активність тимідинкінази та РНК-полімерази Проліферація + диференціація кератиноцитів Роль у синтезі колагену та Еластин фібробластами Діє на лізилоксидази Активатор проліферації фібробластів Протизапальна активність у шкірі Інгібування хемотаксису багатоядерних клітин та зниження активності N-вбивці Інгібування продукції певних прозапальних цитокінів кератиноцитів, зокрема IL6 та TNF альфа Індукція супероксиду дисмутаза в шкірі Zn і Cu, що залежать від епідермісу, тим самим беручи участь в елімінації вільних радикалів: отже менший антиоксидантний ефект, ніж селен Інгібування експресії 5-альфа-редуктази
Рідкісні спадкові дефіцити цинку: дефіцит acrodermatis enteropathica, який найчастіше набувається при мальабсорбції
Acrodermatis enteropathica Спадщина аутосомно-рецесивного рідкісного летального результату в дитячому віці за відсутності добавок
Класичний клінічний синдром Acrodermatis enteropathica - це тріада: Прогресуюча алопеція, яка має тенденцію до генералізованої діареї, яка може бути важкою, але іноді періодичною або відсутньою. Акральний дерматит Початок після народження або після відлучення від грудей при еритемі Еріматозно-плоскі бляшки, іноді пухирчасті або пустульозні Інші ознаки: Глосит Пароніхія Затримка росту Психічні та психічні розлади Фотофобія
Набуті форми Запальні захворювання кишечника Хірургія шлунково-кишкового тракту Розлади підшлункової залози Цироз Особливий випадок: глюкагонома Мігруюча некролітична еритема, подібна до гіпоцінкемії. Але цинкемія в нормі
Механізм некролітичної мігруючої еритеми Надлишок глюкагону Зменшення амінокислот Зменшення незамінних жирних кислот та арахідонової кислоти Роль печінкової недостатності
Механізм некролітичної мігруючої еритеми
Застосування цинку в дерматології Acrodermatitis enteropathica Тривале парентеральне харчування Синдром глюкагономи Пустульозний псоріаз Вугрі
Можливе використання цинку в дерматології Хвороба Вернея Себорейний дерматит у поєднанні з мідними виразками шкіри Атопічний дерматит Alopecia areata, атрофічний фолікуліт, пілі торти
Мідь та дерматологія: численні Антибактеріальна роль, вплив Роль у проліферації шкіри Роль у дії трьох основних ферментів шкіри Синтез еластину та шкірного колагену: лізилоксидаза Роль у синтезі кератинів шляхом окислення сульфгідрильних груп Синтез меланінів: тирозиназа Антиоксидант система: активує антирадикальну роль супероксиддисмутази, що залежить від ZN-Cu
Рідкісні спадкові дефіцити міді: синдром набутого дефіциту Менкеса
Синдром Менкеса Рецесивний режим, пов'язаний із передачею Х Дефект поглинання рідкої міді
Синдром Менкеса Втрата завивання волосся Аномальна ороговіння Розлади пігментації
Набутий дефіцит міді Публікації: Діти, яких вигодовують виключно молоком Діти, які тривалий час парентерально харчуються
Застосування міді в дерматології Себорейний дерматит, пов'язаний з цинковими тріщинами та ерозіями марганцю
Селен та дерматологія: численні наслідки Протипухлинна роль: пригнічення окислення (фотокарциногенез) У тварин: захисна роль селену в індукції раку шкіри Селен має противільнорадикальну активність Стабілізація кератину Синтез простагландинів та лейкотрієнів Роль у бактерицидній активності
Набутий дефіцит селену Дисхроматріхія та депігментація шкіри "Псевдоальбінізм" Макроцитоз Збільшення рівня трансаміназ та кретинкінази Дефіцит викликаний певними ситуаціями тривалого парентерального харчування
Надлишок селену Описано алопеція пароніхія суха шкіра червона пігментація нігтів, зубів і волосся Таблиця у пацієнтів, які приймають нетрадиційну медицину
Використання селену в дерматології Роль у профілактиці раку шкіри та старіння
Марганець та дерматологія: численні впливи Антиоксидант Кофактор ферментів синтезу колагену Антирадикальна роль Бере участь у проліферації кератиноцитів
Марганець при дерматологічних процедурах Тріщини, ерозії + мідь
Кремній та дерматологія: багато впливів Антиоксидант Анти-вільні радикали Регулятор метаболізму та поділу клітин Суттєва роль у формуванні сполучної тканини та проліферації шкіри Використання у деяких засобах для догляду за сонцем та косметиці
Літій та дерматологія Літій має протизапальну активність Себорейний дерматит