Тріада л; спортсменка; Sforzo Sport Science

спортсменка

Епідеміологія

Тріада спортсменок (тріада) відноситься до групи з 3 клінічних груп: менструальна дисфункція, низька енергетична доступність (з порушенням харчування чи без нього) та зниження мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ).

Основні зміни менструального циклу:

  • Атлетична аменорея
    • від 0 до 3 циклів/рік
  • Дисменорея
    • Тазові болі та/або судоми, що виникають у будь-який час менструального циклу
  • Олігоменорея
    • 4 до 9 циклів/рік
  • Ановуляція та укорочення лютеїнових фаз (тривалістю менше 14 днів)
  • Затримка менархе
    • Відсутність менструацій до 16 років

У жінок, які беруть участь у видах спорту, що підкреслюють естетику або худорлявість, такі як балет або біг, поширеність вторинної аменореї може досягати 69% порівняно з 2-5% серед загальної популяції.

Порушення менструальної функції

Найпоширенішими порушеннями менструального циклу є аменорея, яка, як правило, визначається як пропущення менструації протягом 3 місяців і більше, але може бути поділена на перші та вторинні типи.

Тип аменореї, що виникає внаслідок змін енергозабезпеченості, - це функціональна гіпоталамічна аменоєя (FFA). AHF характеризується відсутністю періодів через пригнічення осі гіпоталамус-гіпофіз-яєчник без будь-якої анатомічної чи органічної причини, що ідентифікується. Цей тип аменореї зазвичай асоціюється з фізичними вправами та стресом. AHF спричинений зміненою гормональною пульсацією, що вивільняє гонадотропін, що, в свою чергу, спричиняє порушення імпульсів лютеїнізуючого гормону (LH) з гіпофіза та викид гонадальних стероїдів з яєчників.

Лептин, цитокін, що експресується жировою тканиною і сильно пов'язаний з жировою масою, нижчий у спортсменів з аменорейною хворобою, можливо, через зміни в складі тіла, включаючи зменшення жирової маси. Оскільки лептин позитивно впливає на секрецію гонадотропіну, що вивільняє гормони, і регулює вивільнення гонадотропінів, його дефіцит сприяє втраті менструації.

Секреція ендорфінів підвищується при інтенсивних фізичних навантаженнях, особливо в поєднанні з обмеженням калорій, що призводить до порушення регуляції гіпоталамічної активності, зменшення пульсуючої частоти секреції гонадотропіну, що призводить до придушення естрогену і, врешті-решт, пізнього статевого дозрівання та оліго- або аменорея.

Здоров’я кісток

Менархе - це сигнал зростання кісткової маси, і 25% накопичення кісткової маси відбувається протягом 2 років після менархе (звідси важливість уникати аменореї в цей час).

Незважаючи на подібні фізичні навантаження, спортсмени з аменореєю мають меншу мінеральну щільність кісткової тканини (МЩКТ), ніж їхні енорейні аналоги. Насправді у аменорейних спортсменів на 10-20% нижча МЩКТ поперекового відділу хребта, ніж у спортсменів з енореєю. Гологоменорея та аменорея можуть завдати шкоди кісткам, оскільки вони є гіпестрогенними станами. Оскільки естроген зазвичай пригнічує активність остеокластів, дефіцит цього гормону може спричинити порушення кісткового обміну та прискорену резорбцію кісток.

Ускладнення тріади

Менструальна дисфункція може призвести до безпліддя через відсутність фолікулярного розвитку яєчників, ановуляцію або дефекти лютеїнової фази.

Низький рівень естрогену може спричинити дисфункцію ендотелію, що призведе до серцево-судинних захворювань.

У жінок, які стикаються з тріадою, також знижується імунна функція та порушується окислювальний обмін скелетних м’язів.

Подібним чином відновлення менструації не відразу вирішує проблеми МЩКТ, а ініціює реконструкцію кістки, необхідну для зменшення майбутнього ризику остеопорозу та переломів.

Скринінг та діагностика

Оскільки гіпоталамічна аменорея є діагнозом виключення, слід виключити інші етіології. Наприклад, гіперандрогенія (гірсутизм та вугрі) може припускати синдром полікістозу яєчників або, рідше, андроген-секретуючу пухлину або пізню гіперплазію надниркових залоз як причину аменореї.

МЩКТ слід оцінювати у всіх молодих жінок, які в анамнезі мали гіпоестрогенію (тобто порушення менструальної функції), дієтичні дані та/або в анамнезі переломи стресу або переломи в результаті мінімальної травми.

Лікування

Першим кроком є ​​зміна дієти та програм фізичних вправ, щоб збільшити загальну доступність енергії (тобто зменшити витрати енергії та максимізувати споживання енергії). Для відновлення менструації спортсменам може знадобитися збільшити доступність енергії щонайменше до 30 ккал/кг маси без жиру на день.

Пульсаційність ЛГ була порушена, коли споживання калорій було обмежено джерелами:

  1. Nazem, T. G., & Ackerman, K. E. (2012). Тріада спортсменки. Спортивне здоров'я, 4 (4), 302-311
  2. Ісакко, Л., Дюше, П., і Буассо, Н. (2012). Вплив гормонального статусу на використання субстрату в спокої та під час фізичних вправ у жіночої популяції. Спортивна медицина, 42 (4), 327-342.

Поділитися дописом "Тріада спортсменки"